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标题: 经方擂台第十五期医案 [打印本页]

作者: 四海承风 时间: 2012-11-13 20:44
标题: 经方擂台第十五期医案
李某某男 23岁 2012年7月12日初诊病人体瘦，瘦四方脸，表情言谈拘谨，肤色黄暗无光泽。四年前考大学患失眠，半年前经我治愈。
现述说两个月前，去重庆考研，因饮食天气原因致胃肠炎，在当地治疗好转。现症，失眠心烦，口干，饮水不多，胃脘满闷，纳谷不香，大便一日二三行质稍稀，小便黄，无寒热汗出。舌淡尖红苔黄腻，脉虚弱关稍浮。腹诊，中脘轻度压痛，可触及腹动脉搏动，腹胀。

作者: 奕涛 时间: 2012-11-13 21:30
柴胡体质，柴胡桂枝干姜汤。

作者: 空穴来风 时间: 2012-11-13 21:31
黄连汤！

作者: 珍妮 时间: 2012-11-13 21:31
柴胡龍牡+梔子厚朴湯

作者: 广先 时间: 2012-11-13 21:33
半夏泻心汤加枳术散，芩连量稍大于姜夏量。

作者: 奇难杂病 时间: 2012-11-13 21:36
茯苓四逆汤合栀子干姜汤

作者: 雍乾 时间: 2012-11-13 21:40
脸型近似四逆散体质，腹部症状突出，失眠，可合栀子枳壳厚朴汤。关稍浮，也是虚。温经汤四逆散加厚朴栀子。

作者: 奕涛 时间: 2012-11-13 21:41
标题: 回奕涛的帖子

奕涛:柴胡体质，柴胡桂枝干姜汤。 (2012-11-13 21:30)

四逆散脸，柴胡桂枝干姜汤合四逆散更好。

作者: dayangyang 时间: 2012-11-13 21:50
平胃散+四逆散

作者: 以医悟道 时间: 2012-11-13 22:06
大柴胡汤

作者: 传说 时间: 2012-11-13 22:11
半夏泻心汤足矣。

作者: G经方 时间: 2012-11-13 22:11
丹皮12生栀子12柴胡10当归10白芍15茯苓12炒白术12生甘草6干姜8薄荷6桂枝10枳壳10.

作者: 四海承风 时间: 2012-11-13 22:12
请大家在处方时，说明自己的依据，以期让人明白思路。

作者: 贾李军 时间: 2012-11-13 22:19
方案一: 黄连汤方案二：柴胡桂枝干姜汤

作者: 七杀紫微 时间: 2012-11-13 22:26
上有心烦不得眠，中有胃脘满闷，下有日下利数十行（患者日二三行）。
是半夏泻心汤的三大主证。
可体质辩证患者与半夏型相距较远（“半夏圆脸人喜呕，神经兮兮面暗油，痞呕梅核痰作祟，舌边白线腻苔流”），但失眠一证可作支持点（半夏重用可改善失眠）。
文中仅提及“瘦”“面暗黄”“腹壁动脉搏动”，感觉此人是偏柴胡桂枝型。
故可尝试半夏泻心汤加柴胡、枳实、桂枝。
PS：太阳病篇的黄连汤、半夏泻心汤；还有闻名的少阳小柴胡汤，可谓消化体统疾病的“万能方”（师傅曾戏称这三个方用得好，能治疗消化系统的80%以上的疾病）
其实，这三个方的药味组成仅差一两味药，故主证有所重叠，师傅也习惯把其中两个组合使用，甚至三个方合用。往往有意想不到的效果。

作者: fslyf007 时间: 2012-11-13 22:49
病人体瘦，瘦四方脸，表情言谈拘谨——柴胡体质
口干，饮水不多，胃脘满闷——小柴胡汤证
心烦、舌尖红苔黄腻——栀子药证
触及腹动脉搏动——桂枝药证
处方：小柴胡+栀子厚朴枳实桂枝

作者: dcf 时间: 2012-11-13 23:12
可使用甘草泻心汤治疗

作者: 医徒 时间: 2012-11-13 23:20
柴胡12,枳实10,白芍12,茯苓20,陈皮10,半夏12,竹茹12,桂枝6,黄芩8;黄连10,干姜6,龙牡各30,甘草6,3姜5枣
注:柴加龙牡易大黄为干姜合芩连温胆汤之意,此方在我女朋友二姐身上用过,效果还可以

作者: 真杏子 时间: 2012-11-13 23:27
黄连温胆汤加半夏厚扑汤，脾胃虚弱并胆热扰心，治疗清胆安神，健脾和胃

作者: 大千世界 时间: 2012-11-13 23:42
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作者: qishixiongxiong 时间: 2012-11-14 03:12
柴胡汤+5苓散。。。。。柴苓汤了

柴胡体质，又有明显的肠胃水湿。

口干，饮水不多，胃脘满闷，纳谷不香，大便一日二三行质稍稀，腹动脉搏动

5零散证明显

作者: YH808 时间: 2012-11-14 07:46
以黄连温胆汤为主方，随证治之

作者: 刨花 时间: 2012-11-14 08:15
考虑柴胡桂枝干姜汤合栀子厚朴汤。
首先，柴胡体质明显。其次，患者腹主动脉搏动，有桂枝药征。另外，结合经文：已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。患者腹泻病史和体质特点是发病的原因。

作者: 明天会更好 时间: 2012-11-14 08:16
病人体瘦，瘦四方脸，表情言谈拘谨，肤色黄暗无光泽------八位解郁汤
失眠心烦口干饮水不多，胃脘满闷，纳谷不香，大便一日二三行，质稍稀，小便黄-------寒热错杂，半夏泻心汤
可触及腹动脉搏动---------加龙骨牡蛎
柴胡20枳壳15.白芍15甘草5半夏15厚朴15茯苓15苏梗20黄连5黄芩15干姜10党参15龙骨20牡蛎20

作者: 交流 时间: 2012-11-14 08:48
瘦四方脸四逆散体质，虚人腹胀厚朴半夏人参甘草汤，故两方合用。

作者: 喜郎 时间: 2012-11-14 09:25
失眠心烦，口干，饮水不多，胃脘满闷，纳谷不香，大便一日二三行质稍稀，小便黄，无寒热汗出。舌淡尖红苔黄腻，脉虚弱关稍浮。腹诊，中脘轻度压痛，可触及腹动脉搏动，腹胀。

附子泻心汤

作者: fuying 时间: 2012-11-14 09:34
向高手学习学习

作者: yiguiran 时间: 2012-11-14 10:20
1、柴胡体质桂枝腹证和脉证
2、“失眠心烦，口干，饮水不多，胃脘满闷，纳谷不香，大便一日二三行质稍稀；脉虚弱等”==========太阴虚胀为厚朴半夏人参甘草汤证（也有干姜证）

所以，柴胡桂枝干姜汤合厚朴半夏人参甘草汤

作者: houlaizhe 时间: 2012-11-14 10:41
甘草泻心汤

作者: 四海承风 时间: 2012-11-14 11:28
标题: 回奕涛的帖子

奕涛:柴胡体质，柴胡桂枝干姜汤。 (2012-11-13 21:30)

符合柴胡体质，脉象不符合。柴桂姜的选择有待商议。

作者: 四海承风 时间: 2012-11-14 11:30
标题: 回珍妮的帖子

珍妮:柴胡龍牡+梔子厚朴湯 (2012-11-13 21:31)

治疗失眠心烦的方剂，还可以多一些选择性。从方证上多找找，弄一个更合适的。

作者: 四海承风 时间: 2012-11-14 11:31
标题: 回广先的帖子

广先:半夏泻心汤加枳术散，芩连量稍大于姜夏量。 (2012-11-13 21:33)

有点意思了，半夏泻心汤很接近了。这个病人没有呕逆。

作者: 四海承风 时间: 2012-11-14 11:37
标题: 回七杀紫微的帖子

七杀紫微:上有心烦不得眠，中有胃脘满闷，下有日下利数十行（患者日二三行）。
是半夏泻心汤的三大主证。
可体质辩证患者与半夏型相距较远（“半夏圆脸人喜呕，神经兮兮面暗油，痞呕梅核痰作祟， .. (2012-11-13 22:26)

体质方证辩证很好了，在选择性细化就更好了。

作者: 奕涛 时间: 2012-11-14 12:15
标题: 回四海承风的帖子

四海承风:符合柴胡体质，脉象不符合。柴桂姜的选择有待商议。 (2012-11-14 11:28)

谢谢指教，脉象的确不相符，舌尖红苔黄腻，更接近泻心汤类方，腹诊可触及腹动脉搏动，加肉桂，或用空穴来风先生说的黄连汤，期待楼主的精彩治疗过程。

作者: 龙行天下 时间: 2012-11-14 12:50
半夏泻心汤倍半夏加肉桂

作者: chengys 时间: 2012-11-14 14:14
病人体瘦，瘦四方脸，表情言谈拘谨——柴胡体质
胃脘满闷，纳谷不香属胃气虚痞；大便一日二三行质稍稀，心烦不得眠症状符合甘草泻心汤证；
个人还是觉得甘草泻心汤。

作者: deng116118 时间: 2012-11-14 17:06
小建中汤症可触及腹动脉搏动。

作者: 空穴来风 时间: 2012-11-14 19:56
标题: 回空穴来风的帖子

空穴来风:黄连汤！ (2012-11-13 21:31)

引用黄师《细说黄连汤》：“黄连汤与半夏泻心汤仅仅是一味药的出入，但方证有差异。半夏泻心汤有黄芩无桂，其人多内有伏热，唇舌多红，心下多痞，是黄芩证明显；本方有肉桂无芩，其人多有阳郁冲逆证，唇舌暗淡，多有心中悸而腹中痛，是桂枝证明显”。本案可半夏泻心汤合黄连汤。

作者: 四海承风 时间: 2012-11-14 20:28
我开的方子是甘草泻心汤加桂枝龙牡五付，生甘草炙甘草个15清半夏6干姜10党参15黄芩15黄连6桂枝15龙牡各30大枣12切、第二天病人打电话，喝药白天也想睡觉，嘱咐病人一付药喝两天。喝完后病人打电话说症状消失。这个辩证的鉴别点，一是体质柴胡与桂枝。二是半夏泻心汤和甘草泻心汤，用甘草泻心汤是学黄世沛教授的经验，着眼点是苔黄腻，小便黄。用别的方子也会有效，不会这么快。

作者: 四海承风 时间: 2012-11-14 20:32
我推荐dcf做下期擂主。恭喜dcf先生。

作者: 空穴来风 时间: 2012-11-14 21:13
果然用方独到，赞！

作者: wangqixian 时间: 2012-11-16 16:12
瘦人胃肠病----------------------甘草泻心汤

作者: ZHANWEIPING 时间: 2012-11-16 20:09
张兄方证加体质运用的出神入化。
桂枝体质的精神症状，对应桂枝加龙骨牡蛎汤。
消化道症状，正合甘草泻心汤证。
故效如桴鼓。

作者: 李小荣 时间: 2012-11-16 20:25
恭喜坛友dcf抢得第16期论坛医案擂台擂主，请在下周3之前发布擂台医案，格式参照以前。

作者: anyuanlfs 时间: 2012-11-16 21:26
这么多的方子到底哪个有效？葛根苓连汤也有效

作者: 李小荣 时间: 2012-11-26 17:58
标题: 回李小荣的帖子

李小荣:恭喜坛友dcf抢得第16期论坛医案擂台擂主，请在下周3之前发布擂台医案，格式参照以前。 (2012-11-16 20:25)

第16期论坛医案擂台擂主dcf先生未予回复，劳请拈花指月网友在本周3前发布第16期擂台医案。

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