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标题:
我用经方治疗糖尿病的思路(辨证部分)
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作者:
橘龙
时间:
2012-11-12 14:58
标题:
我用经方治疗糖尿病的思路(辨证部分)
辨治原则与步骤:首辨阴阳,再辨六经,后分经腑、表里、寒热、虚实。
糖尿病两类证:火有余(阳证、热证);火不足(阴证、寒证)
阳证:年龄较轻,精神状态佳,体形壮实,肌肉丰满,面有光泽,语声高亢有力,舌色尚鲜活,脉象大、浮、数、动、滑。
阴证:年龄较大,精神较差或很差,体形瘦弱或虚胖,肌肉松弛,面色少华或无华,语声低微,舌色暗,脉象沉、涩、弱、弦、微。
一、阴证(只列常见证型)
1
、太阴阳明虚寒证-附子理中汤
l
主证:微渴或不渴,纳呆,食谷欲呕,呕吐物无酸腐气味,或呕吐痰涎清水,手足冷汗出,大便稀烂不成形或初硬后溏,或伴胃腹满或疼痛,喜温喜按,舌淡苔白,脉沉弱。
l
治法:温中散寒,健脾燥湿。
l
方药:
附子理中汤
(附子
10g
,干姜
6-15g
,人参
10-15g
,炙甘草
10g
,白术
15g
)。
胰腺功能衰减,也就是中阳不足,需要鼓舞阳气,使胰腺功能活跃,尽量多产生胰岛素。一般可同时加用枳壳、厚朴类,使胰腺分泌的胰岛素可以顺利排入十二指肠,发挥作用。
2
、少阴阳虚证-金匮肾气丸
l
主证:小便频数量多,饮一斗,溲一斗,有泡沫,手足厥冷,畏寒肢冷,神疲倦怠,少气懒言,四肢乏力,腰酸膝软,或伴性欲淡漠,周身疼痛,关节疼痛,腰膝肩背寒痛,舌淡苔白或白滑,边有齿印,脉沉迟弱。(糖尿病肾病)
l
治法:温补元阳,化气利水。
l
方药:
金匮肾气丸
(熟附子
15g
,肉桂10g,地黄 15g, 山药 20g 山茱萸(酒炙)15g 茯苓 10g 牡丹皮 10g 泽泻 10g
)。
魏长春语录:中医治此症,一般多从强壮病人吸收运化能力入手。肺脾肾元气充足,三焦气化通调,饮食精华分布全身,不从下泄,变成精血,糖尿病自然痊愈。古人用肾气丸治此症,从肾气二字体会,是肾脏有温暖元气上升,使三焦温暖,脾能健运,肺有温暖毛窍能力,不受风寒外感,脾阳输布,津液自生,能止消渴。
加减:若下肢浮肿,甚则全身皆肿,小便不利或清长,或伴四肢沉重疼痛,主以真武汤。若口大烦渴,饮水不解,甚或饮后加重,小便不利或失禁,或伴少腹胀满不适,合以五苓散。若心悸心慌明显,得温可减,脉虚数无力者,结合桂枝甘草汤。
3
、厥阴经脏虚寒证-当归四逆汤合吴茱萸汤
l
主证:干呕,吐涎沫,癫顶痛,目光滞涩,目常流泪,遇寒加重或迎风流泪,视力障碍,女子月经不调或白带量多,外阴瘙痒,男子睾丸痛,或四肢手足麻痹、厥寒,舌淡,苔白,脉沉或微细
l
治法:暖肝祛寒,温经通络。
l
方药:
当归四逆汤合吴茱萸汤
(熟附子
6-15g
,人参
15g
,当归
30g
,桂枝
15g
,白芍
15g
,细辛
3-6g
,大枣
30g
,吴茱萸
6-15g
,生姜
30g
,干姜
6-15g
,炙甘草
10-20g
)。
加减:若四肢手足麻痹、厥寒,脉细欲绝,病位在厥阴经者,以当归四逆汤养血通脉,温经散寒。若干呕、头痛、目疾、男女阴器为病,病位在厥阴脏者,以吴茱萸汤暖肝祛寒。
4
、厥阴寒热错杂证-乌梅丸
l
主证:口干口苦,上半身汗出,下半身发凉畏寒,胸闷气短,腹胀,大便偏干,双膝疼痛,视物模糊。舌干,少苔,脉偏沉弦涩。
l
治法:清上温下,生津止渴。
l
方药:
乌梅丸
(乌梅
10-30g
,细辛
3-6g
,干姜
10-15g
,黄连
3-10g
,当归
15g
,熟附子
6-15g
,蜀椒
3-10g
,桂枝
10g
,人参
15g
,黄柏
10g
)。
清黄坤载
“
消渴者,是厥阴之病也
”
,
“
消渴之病,则独责肝木,而不责肺金
”
。郑钦安:
“
消症生于厥阴风木主气,盖以厥阴下水而上火,风火相煽,故生消渴主症
”
加减:多饮者加重乌梅
60g
、玄参;多食者加重黄连、吴茱萸;多尿者加肉桂、泽泻。
二、阳证(
只列常见证型)
1、少阳失枢,胆火内郁证-小柴胡汤
l
主证:口渴咽干,饮水不多,口苦,情绪不佳,心烦,纳差,时有呕恶,或紧张焦虑,失眠,消极,心神不安;右胁部胀痛,隐痛或刺痛;胃脘部痞胀或闷痛;耳鸣耳闷胀、目赤、目眩;舌红或暗、或边尖红,苔白或薄黄,脉弦细。
l
治法:和解少阳。
l
方药:
小柴胡汤
(柴胡
10-24g
,黄芩
10g
,半夏
10g
,生姜
10g
,人参
10g
,炙甘草
10g,
大枣
15g
)。
如糖尿病合并抑郁症、肝胆疾病、胃自主神经功能异常者,病在三焦、在肝胆、在耳目病变属实者,皆可以小柴胡汤加减。
加减:糖尿病合并急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等肝胆疾病者,右胁部胀痛,便秘,舌质红,苔黄腻,脉弦滑等,辨证为少阳胆腑实证,方用大柴胡汤;胸胁满微结,口渴,头汗出,小便不利,大便稀溏,手足不温,辨证为少阳不和,三焦失畅,津亏脾寒,方用柴胡桂枝干姜汤;胸满,烦惊,谵语,神志症状重者,方用柴胡加龙牡汤。
2、邪陷阳明,
肠道湿热证-葛根芩连汤
主证:身热,下利臭秽,烦热,口黏,大便黏滞不爽,
小便黄,有泡沫,舌红,苔黄腻,脉弦滑数
治法:清利湿热
处方:
葛根芩连汤
(葛根30
g
,黄芩15
g
,黄连10
g,
甘草5
g
)
三种情况作用最佳:
1
、伴有舌红,苔黄干,口渴,或腹泻,心率偏快。
2.
伴有项背强痛,或头痛,或腰腿痛,全身乏力。如高血压,或颈椎病导致。
3
.嗜酒,导致血糖居高不下者。
加减:有高血压者,加葛根;糖尿病导致的性功能障碍,可加怀牛膝。牛膝还可治疗腰痛、腿痛、糖尿病足、伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者。量要大,至少
15
克,甚至
30
克。
3、阳明肺胃热盛,兼气阴两伤证-白虎加人参汤
主证:口干咽燥,口渴程度非常严重。舌干燥,大便干结,食欲亢进、易饥饿、进食量多,身恶热,热汗出、汗后背部恶风寒,或伴发热,形体消瘦。舌干红苔黄燥,脉洪大。
治法:清热益气,养阴生津。
方药:白虎加人参汤(石膏15-60g,知母10-15g,人参10-15g,炙甘草10g,山药30g)。
加减:头晕头痛、有颈椎病者,加葛根、川芎。腰痛者,加怀牛膝、苍术。胃火炽盛,饥饿感甚者,加生地、玄参清泻胃火;上焦燥热,灼伤肺阴,口渴甚者,加石膏、知母清泻肺热。
4、少阳阳明同病、痰热互结证-柴芩温胆汤
主证:见胸闷脘痞、失眠、口干渴,尿黄便结,
舌苔黄腻,脉滑等。
治法:清热燥湿,理气化痰
处方:
柴芩温胆汤
(柴胡
10g,
黄芩
10g,
半夏
15g,
陈皮
10g,
茯苓
15g,
生姜
9g,
竹茹
12g,
枳实
10g,
甘草
5g
)
加减:加黄连、山栀,适用于胸闷烦躁、心律偏快、失眠者;合半夏厚朴汤
,
用于伴有咽喉异物感、腹胀者;合栀子厚朴汤,用于伴有口干、胸闷、焦虑、腹胀者;合酸枣仁汤
,
用于伴有精神恍惚、失眠而脉不滑、舌不红者,该类患者多为处于更年期的中老年妇女。
作者:
一个宅人
时间:
2012-11-12 15:02
标题:
Re:我用中药治疗糖尿病的思路(辩证部分)
收藏学习!多谢了!
作者:
zj3212003
时间:
2012-11-12 15:25
收藏。值得学习和借鉴。
作者:
逸人谷
时间:
2012-11-12 15:48
收藏学习
感谢分享
作者:
大乘中医
时间:
2012-11-12 15:51
收藏学习,非常感谢啦!
作者:
r109
时间:
2012-11-12 16:14
感谢奉献!收藏。
作者:
明月清风
时间:
2012-11-12 16:24
好,很有成效。
作者:
scertle
时间:
2012-11-12 16:33
好,不错!看标题应该还有后续部分发表,期待中。
作者:
bennyzhang
时间:
2012-11-12 16:43
如果都是这么典型的就好了……
作者:
奕涛
时间:
2012-11-12 16:54
收藏学习,感谢!
作者:
龙志勇
时间:
2012-11-12 17:35
真不错!
作者:
经方永辉
时间:
2012-11-12 17:44
不错,收藏学习
作者:
龙行天下
时间:
2012-11-12 18:12
谢谢刘教授,正是我想了解的B会场的内容
作者:
贾李军
时间:
2012-11-12 18:47
老师辛苦了,谢谢!
作者:
web888crc
时间:
2012-11-12 18:59
不错,收藏了。有是证用是药。我觉得无关糖尿病吧。
作者:
徐友彦
时间:
2012-11-12 19:32
谢谢!学习收藏了
作者:
苦咖啡
时间:
2012-11-12 20:30
经验之谈,谢谢!
作者:
济舟堂主人
时间:
2012-11-12 20:31
学习了!良工辛苦,谢谢!
作者:
zjljm
时间:
2012-11-12 20:42
谢谢分享,下来学习了。
作者:
蒙山居士
时间:
2012-11-12 21:31
收藏。值得学习和借鉴,期待继续
作者:
dhjyh
时间:
2012-11-12 22:01
受益匪浅,谢谢分享。
作者:
ab4928
时间:
2012-11-12 22:09
受益了.收藏学习
作者:
dayangyang
时间:
2012-11-12 22:18
收藏了,谢谢
作者:
rst39583
时间:
2012-11-12 22:31
好思路分享
作者:
qishixiongxiong
时间:
2012-11-12 23:11
看到肾气丸的方药我就迷茫了。。。。。。。。。
阴证1和2都是虚寒,区别点在肠胃症状?
作者:
一网秋水
时间:
2012-11-14 16:18
临证经验,吾辈需细细体会琢磨!
作者:
zhjq
时间:
2012-11-15 15:58
受益,谢谢
作者:
liulao
时间:
2012-11-15 21:59
期待更多的内容。 谢谢。
作者:
竹根
时间:
2012-11-17 11:24
受益多多!谢谢!
作者:
楚江空晚
时间:
2012-11-18 14:07
原来在这里。
作者:
hmmary
时间:
2012-11-20 22:20
谢谢分享!
作者:
jeff767a
时间:
2012-11-25 14:53
谢谢分享。
作者:
acuzhang
时间:
2013-8-15 20:51
有点像李赛美老师的六经辩证治糖尿病。不以病名治之,却以随证治之。
作者:
acuzhang
时间:
2013-8-15 20:52
有点像李赛美老师的六经辩证治糖尿病。不以病名治之,却是随证治之。
作者:
清扬居世
时间:
2013-9-29 22:03
感谢分享!
作者:
德元亨
时间:
2013-12-21 16:16
西医的糖尿病和中医的消渴就不能划等号,所以随症辨证是准绳。我最近治疗一例糖尿病(西医),血糖空腹9.1,口干口苦,舌苔白厚腻,口味奇臭,大便溏日两次,体胖,脉弦滑数,寐差。辨证少阴,立方通脉四逆+龙骨,牡蛎。服5剂,苔净,寐可,大便日一次成型,口不臭脉弦滑数,血糖8.5,。上方加山药。连服10天,血糖7.8,余证全无,脉弦滑程度减小不数。
作者:
金针徐风瑞
时间:
2014-4-28 18:22
中医治疗胰腺功能尚可的病人还可以,但是胰腺功能不行的,疗效就比较难。
作者:
乐在医中
时间:
2014-9-12 00:00
好~学习中
作者:
徐成军
时间:
2018-1-13 08:39
感谢老师的总结
作者:
rst39583
时间:
2018-1-13 08:53
柴桂姜汤证见过两例
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