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标题: 医案启示------长期腹泻 [打印本页]

作者: 古道廋马 时间: 2012-11-10 18:04
标题: 医案启示------长期腹泻
腹泻一症临床很常见，尤其是慢性的，西医多谓慢性溃疡性结肠炎。长期服用抗生素效果不理想，转治中医亦是疗效参半，所以有的医生就感到茫然，不知如何处理。下面借一例子说明。
唐某，男，45岁，西安南郊东大人，2006年9月18日就诊。主述慢性腹泻多年，中西治疗多人，一直未有痊愈，甚为苦恼。刻诊：中等个子，面黄中带黑，舌红苔腻，脉弦滑有力，口苦不渴，饮食正常，就是每天3-4次大便，稀溏粘腻，臭味较大，偶有腹痛，粪便化验排除痢疾，肠镜捡查西医诊断慢性溃疡性结肠炎。辨证下焦湿热，郁滞肠道。处方：龙胆泻肝汤合痛泻要方加减。
龙胆草l5g 车前子30g 木通12g 黄连15g 黄芩18g 当归50g 生地15g 泽泻30g 柴胡15g 生甘草10g 白芍50g防风10g 陈皮12g 玉片15g 木香10g 五剂水煎服。并告曰：服后前两天可能泻得厉害，过后就会好了。
一周后复诊，病人一进门就说，你的药真灵，正向你说的，服完前两付拉得更厉害，一天五六次，后三天就不拉了，现在一天只便一次，有时两次。你真神了，我过去吃了长时间的补脾益肠丸和四神丸，越吃越重，好多老中医都是开了大量的补益涩肠药，说长期腹泻脾肾阳虚，必须进补，结果没有一点疗效。我说慢性腹泻不一定都是虚证，你以前药用反了，不对证，故无效。后又开葛根芩连汤合平胃散加乳香没药七剂，服完病愈。
按：慢性腹泻一证，临床上很常见，中医治疗一定要辨证，分清虚实寒热，切不可一咕脑都认为是虚是寒，大量温补固涩。实际上，还有很多是热是实，或者虚实挟杂。该案就是明例，湿热腹泻，其辨证要点为：舌红，脉实，大便稀臭粘腻。另外长期是温热收涩之药不效也是反证非虚寒肠脱。这一点也是有参考价值的。

作者: fuying 时间: 2012-11-10 18:53
辨证用药

作者: 余良 时间: 2012-11-10 22:52
辨证实乃中医根本

作者: luoxiu 时间: 2012-11-10 23:05
楼主也是热心人啊。通用通用

作者: 摸索着 时间: 2012-11-11 09:36
楼主的病案很有实战性，用药也大胆，值得学习。谢谢！！

作者: 杏林岐黄 时间: 2012-11-11 10:28
先入为主的常规思路，在病者面前多思考，多思路解决

作者: dayangyang 时间: 2012-11-11 10:46
腹泻的病人用当归50，没用过。

作者: 碧云天999 时间: 2012-11-21 10:48
学习学习！

作者: 无量山人 时间: 2016-5-31 19:22
以上的医生难道都没有想到吗。。。

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