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标题: 一位高烧40.5度老人的治疗经历 [打印本页]

作者: 米侬 时间: 2012-10-28 20:21
标题: 一位高烧40.5度老人的治疗经历
  病人，男，83岁（本人岳父）。2012-9-27晚9时，突然寒战高烧40.5度，干呕，不咳嗽，喉咙不痛。当时没有多想，考虑感冒，于是给予小柴胡颗粒4包，同时进行物理降温，于当晚11时开始出汗，随机体温降到38.5度，继续物理降温，并时时给予白开水，于28日凌晨2点体温降至37.1度，于是由妻子陪护，嘱咐8时再给予小柴胡颗粒2包，大家散去休息。
2012-9-28日十点，妻子电话告知，又发烧39.5度，于是去本地一家大医院请一位名中医诊治（该医生曾治好过岳父的便秘，因此十分信任该医生），诊为风寒外感，处方如下：炙麻黄10克，黄芩20克，清半夏10克，石膏30克，板蓝根30克，生山楂20克，苏叶15克，荆芥10克，黄连6克，粉葛15克，炙甘草6克，三剂。服药后，病人体温稍降，总是上午8-9时发烧到38度，下午可达到38.8度，到了晚上9时以后就降到37.2度。
2012-9-30又请该医生二诊，处方如下：炙麻黄6克，黄芩20克，清半夏10克，石膏30克，板蓝根30克，生山楂20克，苏叶15克，黄连6克，鱼腥草20克，桑叶15克，炙甘草6克。三剂。
2012-10-2，妻子倒尿盆时发现岳父的尿液浑浊，嘱咐取尿检查，检查的结果让我大吃一惊，验尿的结果如下：尿蛋白质2+，尿液隐血3+，尿白细胞3600个/ul，尿红细胞198个/ul,其余的均正常（使用的是UF-1000i尿沉渣分析仪）。看到这个结果，我一下就明白了，开始的寒战高烧40.5度应该是尿路感染引起，而不是感冒！于是，本人亲自来到老人身边，仔细询问了病史，得知寒战高烧前一周就有夜尿勤出现，一般下半夜要起来小便3次，无尿痛现象，就在问诊期间老人要小解，发现从床上起来后，慌慌张张，小步急促，没到厕所就开始解裤子，过后发现裤子有滴尿现象，尿路感染的诊断应该成立，于是停服哪位医生的治疗外感的药方，因国庆放假，无法找到该医生换方，说服妻子先服我开的方子，妻子无奈同意服用猪苓汤，处方如下：猪苓30克，茯苓20克，泽泻15克，滑石15克，连翘30克，山栀子15克，阿胶15克，三剂。服药1副后，小便比以前更浑浊，并肉眼可见白色絮状沉淀物，体温上午37.5度，下午38.2度。服药2副后，体温正常，上午体温36.2度，下午37度，晚上35.6度，病人精神状态开始好转，尿急的症状消失，尿液检查的结果也有好转，如下：尿蛋白质阴性，尿液隐血1+，尿白细胞517个/ul，尿红细胞72个/ul,其余的均正常。
  2012-10-5  医院正常上班，妻子让停服我开的猪苓汤（开3副只服用2副，还剩1副）执意要请原来的那位医生看病，该医生诊断湿热下注，处方如下：连翘20克，板蓝根20克，石苇20克，瞿麦20克，淡竹叶15克，白茅根30克，制元胡15克，银花15克，黄柏10克，炒麦芽30克，生山楂20克，5副。同时服用乐朗（左氧氟沙星）2片，日2次。
  2012-10-10 服用上方5副后，尿液仍然浑浊，检查结果如下：尿蛋白质阴性，尿液隐血1+，尿白细胞325个/ul，尿红细胞77个/ul,其余的均正常。嘱咐再服上方3副。
  2012-10-14 尿液仍然浑浊，下午比上午的更加浑浊，同时病人出现脚部浮肿现象，于是再请该医生诊治，诊断下焦湿热，处方：鸡内金30克，石苇20克，瞿麦20克，淡竹叶15克，白茅根30克，生地30克，滑石30克，猪苓10克，山药30克，党参10克，代赭石30克，5副。
  2012-10-20 尿液仍然浑浊，上午尿蛋白质阴性，尿液隐血1+，尿白细胞125个/ul，尿红细胞57个/ul,其余的均正常；下午尿蛋白质阴性，尿液隐血2+，尿白细胞715个/ul，尿红细胞118个/ul,其余的均正常；脚部仍然浮肿。
  2012-10-21 服用该医生的药方近20天，效果不明显，再次说服妻子让服用猪苓汤，停服乐朗。处方：猪苓20克，茯苓20克，泽泻15克，滑石18克，连翘30克，山栀子15克，阿胶15克，金钱草15克，黄柏10克，生甘草6克，三幅。服用1副后，小便突然变的更加浑浊，又出现絮状物，2副后，小便开始变清，但出现鼻子流清涕现象（妻子说，第一次服用猪苓汤第2副时也出现流清涕现象），3副后，尿液清亮，检查结果：上午尿蛋白质阴性，尿液隐血阴性，尿白细胞15个/ul（正常范围0-20），尿红细胞8个/ul（正常范围0-25）,结果全部正常；下午尿蛋白质阴性，尿液隐血阴性，尿白细胞45个/ul（正常范围0-20），尿红细胞18个/ul（正常范围0-25）,除尿白细胞稍微高出正常范围外，其他结果全部正常，全家一片欢喜，再服3副，尿检全部正常，鼻子流清涕现象消失，脚部浮肿消失。
  感谢经方的同时，有两个疑问，一是为什么服用猪苓汤会有鼻子流清涕现象？二是为什么尿路感染下午要比上午严重呢？

作者: 愉快的老头 时间: 2012-10-28 20:50
老年人急性尿路感染很容易误诊，原因是症状不典型，如无腰痛，膀胱刺激征不明显等，个人经验掌握这几点有利于避免误诊，首先急性寒战高热多见于肺炎，胆道感染，尿路感染，疟疾，败血症等，其次，上感发热可以有恶寒，但少有寒战，第三，仔细体检，如该病人无感冒症状如流涕，咽痛，咳嗽等，第四，高热者常规查血尿常规也有利于避免误诊。

作者: zlxczxh 时间: 2012-10-28 21:27
病出阳了，是好事情吧

作者: 执金吾 时间: 2012-10-28 21:55
标题: 回愉快的老头的帖子

愉快的老头:老年人急性尿路感染很容易误诊，原因是症状不典型，如无腰痛，膀胱刺激征不明显等，个人经验掌握这几点有利于避免误诊，首先急性寒战高热多见于肺炎，胆道感染，尿路感染，疟疾，败血症 .. (2012-10-28 20:50)

寒战与恶寒不好区别

作者: rst39583 时间: 2012-10-28 22:19
湿热为患，多午后较重

作者: wqpzm 时间: 2012-10-29 00:16
猪苓30克，茯苓20克，泽泻15克，滑石15克，连翘30克，山栀子15克，阿胶15克，三剂。

猪苓20克，茯苓20克，泽泻15克，滑石18克，连翘30克，山栀子15克，阿胶15克，金钱草15克，黄柏10克，生甘草6克，三幅。
病出阳？原来在哪？

作者: 秋缠 时间: 2012-10-29 09:19
瞎用药

就一麻附辛解决问题的，非得转那么大个圈。

悲

作者: 苦咖啡 时间: 2012-10-29 10:39
坚持就是胜利！

作者: 杏林之秀 时间: 2012-10-29 11:48
呵呵，这个病治的也太累了，其实是个很简单的问题。就如7楼所说开初就是麻付辛很快搞定的。治疗到最后又变生尿路感染的其他病都出来了。

作者: 杏林之秀 时间: 2012-10-29 11:52
悲！！！！！浪费时间浪费药材。病人受罪。。。。。

作者: 杏林之秀 时间: 2012-10-29 12:02
这个老年人感冒开初就是太少两感，被错误治疗，变生坏病。倪海厦大师说的非常对；三幅药之内解决不了一个发热感冒回家慢慢学习去。。。

作者: 赵心亘周 时间: 2012-10-29 12:11
呵呵。浪费药材。病人遭罪。

作者: 赵心亘周 时间: 2012-10-29 12:13
可悲的老中医呀。也许只能用润肠通便方法去治疗他老岳父的便秘去吧。这类的发烧感冒他是治不了的

作者: 秋缠 时间: 2012-10-29 12:51
关于尿混浊尿蛋白之类的，我曾在论坛里跟人讨论过。

以我之见，这就是个膀胱虚寒的问题。用附子当取速效。用猪苓汤去治水，走了弯路。

作者: 愉快的老头 时间: 2012-10-29 13:22
恶寒与寒战的区别个人经验只需问问病人有无冷得发抖或哆嗦即可。呵呵。

作者: zlxczxh 时间: 2012-10-29 13:26
寒战个人体会是猛的一抖身体，有时候冬天尿尿会寒战

作者: 沧海一侠 时间: 2012-10-29 15:55
也许是出于对麻附燥烈，心存畏惧之故吧。而且还发高烧，对于道行尚浅【或者说病人尚不怎么信任的青年中医，可以谅解】。还得重温那句：有是证，用是方，有何可惧。哈哈！

作者: 谭静芳 时间: 2012-10-29 17:57
四诊不清楚，就断定是太少两感，太奇怪了，药用在病人身上有效，才是硬道理

作者: ab4928 时间: 2012-10-29 19:05
多谢分享

作者: huangxiangya 时间: 2012-10-29 21:15
一個簡單的尿路感染拿中藥搞了差不多1個月，還拿出來晒命。1個月治不好都熬好了。黃老師的書讀的不少。

作者: 梦在远山 时间: 2013-5-26 12:31
二是为什么尿路感染下午要比上午严重呢？因为膀胱经是在下午的时候值班。申胱酉肾心胞戌。

作者: 四月茵陈 时间: 2013-5-27 21:53
赞成用麻附辛者都有先入为主之嫌，此老若被尔等医治恐更变证峰起，不定会是何结果，还有张口闭口倪海厦者也醒醒吧，

作者: yyurwo 时间: 2013-5-29 09:52
赞成用麻附辛者都有先入为主之嫌
最可恨者为最亲的亲人，总是自以为是，推三挡四，不懂装懂，猪鼻子插葱，装象。

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