| 黄某，男，62岁，2012-9-26日，素有胃疾，曾吃过许多药，中西都有，时好时坏。主诉胃痛，隐隐作痛，按之则舒，体微瘦，余无异常体征，曾服小建中汤，理中汤效不显。辨症思路：胃痛单纯呈或寒或热或虚或实少见，仲景自有一一对症之方，兹不概述，但临床常见多为寒热虚实夹杂并见，单一方往往难以取效，上案表面上看是一个纯虚证，但一般对症方效缓或无效，故需探讨此类疾病的深层病机：胃为水谷之海，每天推腐纳新，接受水谷寒热洗礼 ，中年之后，胃体本虚为主，但每天接受水饮阴邪或无休止的或凉或热或酸或辛等各种饮食所刺激，加上现今生活节奏加快，易受情志所累，故肝之疏泄失司容易引起胃之气机受纳受阻，升降失常而表现或腹痛或泄泻或呕吐或呃逆或反酸等诸多标实症状。笔者临床对此病有一常用验方，为半夏泻心汤与黄连汤合方，此合方以姜夏配芩连辛开苦降，主治寒热失常，参草枣益气健脾扶中固本，桂枝降逆宣郁通阳止痛为辅。临床常加乌梅下气和中止痛。此药有增加食欲，促进消化， 刺激唾液腺、胃腺分泌消化液的作用；亦有显著的整肠作用，促进肠蠕动，消除炎症；同时又有收缩肠壁的作用， 而止痛止泻．若服后效缓痛甚，可加止腹痛之主药白芍，合小建中，桂枝汤意“化气达阴阳”；合并胸胁不适，可加柴胡合小柴胡意，或加柴枳合四逆散意；若中虚较甚，喜按根据虚与湿之孰重孰轻或加白术或苍术或二者并用，合理中意；久病夹瘀可加灵脂，蒲黄，莪术合失笑散意。 热象明显加大黄，栀子合大柴胡意。本案据以上分析处方：半夏12黄连9黄芩9干姜9党参9大枣12甘草9桂枝9白芍9柴胡9枳实9苍术9乌梅20 三贴后缓，继三贴大效，偕久罹胃痛之老伴来诊，症状大同小异，为方便计，嘱此方二老并用，后访均效。 |