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标题: 医案启示------手脚肿胀 [打印本页]

作者: 古道廋马 时间: 2012-10-9 19:11
标题: 医案启示------手脚肿胀
肿胀一证临床常见，大家并不陌生，诸如心源性腿肿，肾源性脸肿，肝硬化腹水，尿毒症身肿，特发性水肿等等，但是单独手脚肿胀可能青年中医学子见的不多。前些日子刚好治了一例，借此说说此症的治疗。
邵某女 60岁刻诊：人胖黑，手脚齐腕以下肿如面包，不发亮，舌淡苔薄白，脉沉滑有力，饮食二便基本正常，述之两手肿胀微痛，前医以温补脾肾，利水通络不效。转诊于我，检查双手黑红胀大，压之沉陷，随手起平，双下肢微肿，脚面隆起，按之略有坑陷。冋诊，前一段因故心中略有不快。至此，辨证基本已明：肝气不疏，气滞郁阻。处方：天仙藤散十当归芍药散加减：
天仙藤15g 乌药15g 香附子15g 青陈皮各15g 大腹皮15g 当归12g 川芎10g 白芍15g 茯苓15 泽泻15g 苍术12g 薄荷10g 生姜10g 坤草30g 细辛30g 鸡血藤30g 泽兰15g 五剂水煎服。
一周后诊，手脚肿胀消失，手脚面上皱褶突出，基本恢复正常，仅余手部略有疼痛，上方略为更改加入伸筋草威灵仙地龙桑枝，五剂善后，痊愈。
按：此证治疗关键要突出治胀，非肿。因是气郁导致肿胀，不是水停造成肿胀。气不行，则血不利。主要原因在气，气行了，血通了，肿胀也就好了。
此案，复诊时我曾冋患者服药后，尿多否？答曰：不多，正常。这就说明，此肿胀不在水停，不在气化。前医之所以治疗不效，我观其药方是大量活血利水药，辨证不淮，故而不效。从临床上，很多医生都是一见肿胀就是活血利水，不辨病机，死守水停一隅，没有广开思路，取法中医辨因施治。此案之所以辨为气滞血阻，其眼目就在肿胀于按下坑陷随手而起，且表面不发亮；如是水肿则凹陷不起，表面水亮。病因病机不同，用方用药就不同。所以，青年学子要注意这一点的鉴别，辨机施治。

作者: G经方 时间: 2012-10-9 21:32
好学了先生的经验

作者: wqpzm 时间: 2012-10-9 21:57
天外有天

作者: 摸索着 时间: 2012-10-9 22:04
其眼目就在肿胀于按下坑陷随手而起，且表面不发亮；如是水肿则凹陷不起，表面水亮。经验之谈！气滞水停-行气利水。

作者: 曹德田 时间: 2012-10-10 09:40
好

作者: huangjian 时间: 2012-10-10 17:37
肿胀于按下坑陷随手而起，且表面不发亮；如是水肿则凹陷不起，表面水亮。学习好经验。谢谢。

作者: 珠珠 时间: 2012-10-10 19:58
太好的医案了，谢谢哈！

作者: 钝剑 时间: 2012-11-29 15:10
好医案，我这个懒人都忍不住叫好了。

作者: 一个宅人 时间: 2012-11-29 17:32
不知此案用四逆散合归芍散会不会起效？

作者: wangning 时间: 2012-11-29 17:51
好医案，思路广

作者: 娴娴 时间: 2012-11-30 13:49
先生好案，学习了，只是既然是气郁，四逆散可否，即四逆散加当归芍药散，还注意到先生细辛用30克，有何经验？

作者: 灵猫法师 时间: 2012-12-1 20:53
学习。。。
也想问用四逆散疏理气机可否？楼上已经这样问了。。。

作者: 冰山 时间: 2013-4-18 20:53
确实临床上单纯健脾利水效果不好

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