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标题: 医话杂谈------三刻拍案惊奇用附子 [打印本页]

作者: 古道廋马 时间: 2012-10-9 18:57
标题: 医话杂谈------三刻拍案惊奇用附子
曾几何时，中医药界掀起了一股“火神热”，一些人大力推崇温阳要药---附子。无病不用附子，且量小非君子，动辄百儿八十克不在话下，俨然附子是一味起死回生，延年益寿的灵丹妙药。临床实践果真如此么? 还是说说我自己的实践体会吧。事实胜于雄辩。
我早年习医之时，一直遵守着前辈经验和教科书中，讲解温阳之药附子的用量5-30g，且证对先煎，从未出现过医疗事故。那知“火神派”在社会上兴起，把我也烧得热血沸腾，跃跃欲试。在看完李可老先生的破格救心汤和卢火神的有关妙文之后，也与时俱进，开始大量使用附子。
一日，诊得一老妪，胸闷气短，双下肢水肿，头晕，心悸，脉沉弱无力，舌淡苔白，饮食二便尚可。出方真武汤合五苓散加人参。其中制附子用量为10g，五剂药后，诸证减轻，我觉得效果太慢，离火神派的神奇作用差远了，看来还是思想不够解放，附子量用的不够。所以二诊，制附子直接用到50g，先煎两小时，余药上同。自忖这回绝对一鸣惊人，大见成效，静等佳音。谁知一等就是三个月，这期间未见人影，我以为可能是好了。那知三个月后，病人见了我，说吃了你的第二次药，第二天就心脏病犯了，胸闷心跳，出冷汗上不来气，120急忙送到医院，说是房颤心衰，抢救治疗一个月才出院。说现在不能吃中药了，以后再说。我听后，心中一惊，知果是附子惹的祸，量太大，乌头碱中毒了，亏是抢救及时，否则将大祸临头吃官司。此是一刻拍案惊奇。
再看二刻拍案惊奇。2006年，曾接诊一40余岁男性患者，手持一方，说是外地朋友给开得方，效果很好，叫我给看看他能否服用，具体方药记不清了，只知其中一味附子用30g，我看病人无热象，就予以转抄了药方，并再三嘱咐附子要用开水先煎二小时再和其它药一起煎。病人点头称是，持药而去。谁知第二天一大早，我刚上班，病人就带了几个人，急急匆匆，找到我要昨日开得方子，我也没在意，翻出底方，病人随从一把抢走，外出复印，再归。说：昨天吃了你开的药，差点出了人命。我问怎么回事？答曰：咋天下午吃了你得药，10来分钟，人就头昏恶心，站不住发生体克，急送医院，诊为乌头碱中毒，紧急洗胃抢救。人现在还头晕，你说怎么办吧？明显的要讹钱了，后经协商赔了几干块钱了事。此案细思加追问病人，确实是附子量大中毒，按说30g不算大，但是病人自做主张，为了省事，将五剂的附子量，共150g一起煎，计划分五次兑服，那想到一次服后就出问题了，不管怎么说还是量大惹的祸，应引以为戒。此又一惊也。
三刻拍案惊奇。还是2007在治疗一例50多岁的妇女，糖尿病患者，兼有腰腿痛，舌淡苔白腻，脉沉，余无它证。处方桂枝附子汤合肾着汤。其中制附子用了30g，服后二天，病人打电话告诉我吃完药后，头晕，胸闷气短上不来气，问还继续吃否，我听后告之，停服剩下的药。一周后再诊，说停药后胸闷气短好转。此乃迷途知返，故未能酿成大错。
前几年，在“火神热”的影响下，实践了一段时间大量用附子，少则30g，大则150g，受益少，出事率很高。有时搞得自己心惊肉颤，大量附子开出，常是几乎夜不得安宁，生怕出事。尽管也有效果不错的，但是事故率这么高，哪有“火神派”们用附子的愉悦心情，也未见什么突出的神奇疗效。
在此，我没有否定附子作用的意思，只是对大量无限制的使用，提出自己的看法。一定要慎重，对证。尽管发生了这么多不愉快事情，我临床上还是常用附子，但坚持的原则是小量起步，逐渐递增。实践证明这是安全可靠的。后仔细反复阅读“火神派”的领军人物卢宗汉的文章，发现其言行不一，说得是大量无限，扶阳抑阴用附子，可是他的一段时间病案统计，用的附子并不多，看来他也怕出事。其自释附子质量不过关，胆巴盐太多，故不用，纯粹是无稽之谈，难道市上就无合格的附子？标新立异，哗众取宠可以，但不能遗害后学，祸及社会。附子大量使用危险多多，得不偿失，应该引起注意。

作者: 南淮民医 时间: 2012-10-9 20:18
我也用附子，15克我就有点担心，还几十克呢，，治不好病人没有事，治坏了就完了。。

作者: 伤寒—金匮 时间: 2012-10-9 20:36
我临床也常用附子，最大量也用30克，从未见过不良反应，但我是递加量以5克为单位。也为让病人先煎。

作者: 释然释然 时间: 2012-10-10 00:23
谢你啦，老师，精彩医案

作者: 383575132 时间: 2012-10-10 08:55
谢谢老师经验！

作者: 大乘中医 时间: 2012-10-10 09:38
火神派的偏颇，的确是害人不浅的，赞叹楼主的实话实说！

作者: huangjian 时间: 2012-10-10 20:24
句句真言。

作者: 珠珠 时间: 2012-10-10 20:55
我用附子很多年，也遇到过好几例附子中毒事件，其实大多是患者煎药方法不对，或者附子的质量问题。我现在是自己炮制附子---请人用热沙炒熟制明附片，炒成像超市的薯片样，这几年再也没出现过附子中毒事件了。

作者: 摸索着 时间: 2012-10-10 21:31
老师实话实说，非常感谢!现在的医疗环境，你治好一百个病人，没有说你好的，或者只是说说而已，但你治坏一个,让你倾家荡产。

作者: 白米饭 时间: 2012-10-11 12:27
"我现在是自己炮制附子---请人用热沙炒熟制明附片，炒成像超市的薯片样，这几年再也没出现过附子中毒事件了"。
7楼的经验十分好，但请问：你自己炮制的附子是晒干的生附子还是刚收获的生附子呢？怎样买得到？希望指点一下，谢谢。

作者: 123456 时间: 2012-10-11 13:26
我也有过大量使用附子中毒的案例，以后就没有那么大胆了。还是楼主说的好，不然的话医疗风险承担的起吗？火神派只对于那些刚入道的人有魅力，临床久了自然左右逢源。救不了人，千万不能去害人。

作者: 蔡云 时间: 2012-10-11 13:40
貌似他们煎药的时候是不是放蜂蜜啊绿豆阿童子尿阿大把的甘草防风之类的东西一起捣鼓的, 不太记得了

作者: peichangsong 时间: 2012-10-11 15:23
有价值，经验靠总结，医术方能升华！

作者: haiyuchan 时间: 2012-10-11 17:47
很感谢楼主这种真实的病例，比起一大堆道理的辨证来得实用。谢谢！！

作者: 全生堂 时间: 2012-10-11 21:04
我也经常用附子,也有两例服附子中毒,用量都是15克,寻其因,还是辩证不准,我用于治疗扩张型心肌病和肺心病心衰附子用量达到200克未出现中毒而效果满意。

作者: 杨森林木 时间: 2012-10-11 22:30
宁可少用，也不要出事

作者: 李佩珠 时间: 2012-10-11 22:37
附子用量3-5克，只要配方合理疗效显著
我认为10-15克已是大量安全才是第一大事

作者: herbalist 时间: 2012-10-12 00:35
受教了，多谢分享

作者: 一个宅人 时间: 2012-10-12 08:11
在此，我没有否定附子作用的意思，只是对大量无限制的使用，提出自己的看法。一定要慎重，对证。尽管发生了这么多不愉快事情，我临床上还是常用附子，但坚持的原则是小量起步，逐渐递增。实践证明这是安全可靠的。
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很实在的经验！

作者: 戊己丸 时间: 2012-10-12 10:37
谢谢楼主的告诫!医疗事故出不起。

作者: 戊己丸 时间: 2012-10-12 10:40
我还打算去买火神派的医案呢，，看来暂停吧！郑钦安得医籍可读不？

作者: chenkuansheng 时间: 2012-10-12 12:07
现在附子都炮制过的，毒性没有怎么大了，我用过15,G没先煎，无不良效果

作者: docllj 时间: 2012-10-12 12:14
楼主敢于用自己亲身的失败案例给后学以警示，而且实实在在，言之有理，深深佩服。

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