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标题: 辩证心悟------治疗哮喘病的方法谈 [打印本页]

作者: 古道廋马 时间: 2012-10-9 18:54
标题: 辩证心悟------治疗哮喘病的方法谈
呼吸系统的难治之病之一就是哮喘，此病西医急性期治疗较快，平喘解痉加激素，但仅治标不治本。尤其是一些老慢支、肺气肿、肺心病等引起的哮喘更是难治，一般中医都是退避三舍。我早年治疗此病也无良法，仅会用麻黄汤、射干麻黄汤、三子降气汤、小青龙汤之类，治愈缓解病症疗效参半。后经学习了胡希恕老中医的经验，心中豁然一亮，明白了其中的道理，以此为法，疗效大幅提高。
临床上我将胡老治疗哮喘的方法分为两个方面。一是以痰为主；一是以瘀为主。以痰为主，见证为喘兼痰；以瘀为主，见证为喘兼无痰，二纲分析，执简驱繁。凡见哮喘，兼见胸闷，咳嗽，有痰，在分清寒热的基础上，或温散痰饮，宣肺平喘，小青龙汤、射干麻黄汤解之；或清热化痰，平喘解痉，麻杏石甘汤，瓜萎薤白加石膏汤解之，无有不效。凡见哮喘无痰，兼见胸闷、咽干口渴，大便秘结，一律从血瘀治之，或选大柴胡汤加桂枝茯苓丸；或选大柴胡汤加桃仁承气汤；或选血府逐瘀汤治之，收效颇速。一为痰，一为瘀，确实简捷明了，验之临床不虚也。关于这其中的道理胡老阐述甚明，我不在赘言。现举治验二例示之：
例一  成某某，女，75岁。三十多年的慢性气管炎，哮喘，肺气肿心脏病兼高血压糖尿病。2009年12月，外出受寒感冒，先是流清涕，头痛，怕冷，咳嗽。在西医门诊打针吃药(具体药物不详，仅知是较好抗生素和抗病毒药)，不见减轻，清涕变稠鼻，咳嗽加喘，胸闷气短，痰多浓稠，全身乏困，舌淡苔白，脉滑实，饮食二便尚可。辨为：外感寒邪，内蕴痰饮。小青龙汤加减：
桂枝15g  麻黄15g  干姜10g  白芍30g  桔梗12g  甘草10g  姜半夏30g  五味子12g  党参50g  细辛12g  紫苑12g  冬花12g  三剂  水煎服  日三次。
服一剂咳喘止，三剂正常。后以补金片善后。
例二  李某某，男，56岁，部队后勤干部。最近二三年，患有心情烦躁，头痛，咽干，高血压，记忆力下降，每日下午总有一阵胸闷气憋，哮喘上不来气，无咳嗽痰饮。舌红苔腻，脉弦滑实。西医认为是抑郁症哮喘，经予镇静剂和喘舒灵，一直未获得治愈，而有越犯越勤，曾上北京上海等地求治于多名中西医专家，亦无效。后经人介绍，找到我要求治疗。我认为是血瘀兼痰热。处方大柴胡汤合桂枝茯苓丸再加黄连温胆汤：
柴胡30g  黄芩30g  半夏30g  枳实15g  白芍30g  酒军30g  桂枝10g  茯苓15g  丹皮12g  桃仁12g  陈皮15g  黄连10g  瓜蒌45g  薤白15g  生甘草10g  七付  水煎服  日三次。
二诊诸证见轻，哮喘消失，效不更方，又以上方加减30余剂，病愈。
按：上述两案是我治疗众多哮喘病中的验案，举例具有选择性，一为有痰治法；一为无痰治法，谨遵胡老大法原则，故取速效。在此要说明的，对于长期慢性哮喘病在治住标证后，要从本治之，才能以绝复发，此点不可不注意。关于善后从本治疗我以后另有论述。另：在治疗哮喘一证时，除了遵守大法外上，还要见证加减，灵活处置，不可拘泥死规，这一点也不多说了，慧者自悟。

作者: 信心 时间: 2012-10-9 19:26
好，学习了

作者: zhangyin 时间: 2012-10-9 20:04
很有道理！

作者: 伤寒—金匮 时间: 2012-10-9 20:43
楼主半夏、细辛用量挺大。

作者: tjntjenny 时间: 2012-10-9 21:28
请教下，我们小孩对温度特别敏感，稍微受凉即咳嗽，咳嗽不止，即喘，从气管哮鸣开始，到肺哮鸣，气管痉挛明显，雾化效果特别好，一般咳嗽都没有痰。这种该怎么治？小孩才2岁

作者: wqpzm 时间: 2012-10-9 21:38
学习了！
一是以痰为主；一是以瘀为主。以痰为主，见证为喘兼痰；以瘀为主，见证为喘兼无痰，二纲分析，执简驱繁。凡见哮喘，兼见胸闷，咳嗽，有痰，在分清寒热的基础上，或温散痰饮，宣肺平喘，小青龙汤、射干麻黄汤解之；或清热化痰，平喘解痉，麻杏石甘汤，瓜萎薤白加石膏汤解之，无有不效。凡见哮喘无痰，兼见胸闷、咽干口渴，大便秘结，一律从血瘀治之，或选大柴胡汤加桂枝茯苓丸；或选大柴胡汤加桃仁承气汤；或选血府逐瘀汤治之，收效颇速。

作者: xiujin 时间: 2012-10-9 22:26
标题: 回 tjntjenny 的帖子

tjntjenny:请教下，我们小孩对温度特别敏感，稍微受凉即咳嗽，咳嗽不止，即喘，从气管哮鸣开始，到肺哮鸣，气管痉挛明显，雾化效果特别好，一般咳嗽都没有痰。这种该怎么治？小孩才2岁 (2012-10-09 21:28)

如有桂枝汤证的虚弱表现的话可以考虑桂枝加厚朴杏子汤。

作者: 寻梦 时间: 2012-10-9 22:38
刚随手翻了下，胡老治疗哮喘的经验见于《中医临床家——胡希恕》一书21页。

作者: 大乘中医 时间: 2012-10-10 08:48
王幸福老师是学习名老中医经验的高手啊！随喜赞叹王老师的善学善思善用，临证高手啊，不拘于一家之学说，唯重于临床效果，这个拿来主义真的是很值得大家学习的！

作者: luoxiu 时间: 2012-10-10 09:51
这才是真中医

作者: 喜郎 时间: 2012-10-10 11:36
讲的透彻！精练！

作者: tjntjenny 时间: 2012-10-19 20:15
标题: 回 xiujin 的帖子

xiujin:如有桂枝汤证的虚弱表现的话可以考虑桂枝加厚朴杏子汤。 (2012-10-09 22:26)

桂枝汤症的虚弱表象是什么呢？很佩服大家，黄老师给我们开的方子也是这个。

作者: 马强 时间: 2012-10-20 15:02
不错，
经验之谈，学习之典范。

作者: 健康咨询 时间: 2012-10-20 20:36
王老师很了不起啊，学习

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