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标题: 临证思考36：解读柴胡桂枝干姜汤 [打印本页]

作者: 云淡风轻123 时间: 2012-10-4 22:58
标题: 临证思考36：解读柴胡桂枝干姜汤
黄某，女，70岁。2011年6月初诊。
胆结石病史数年，曾于某名老中医处服用中药数月，效果一般。

刻诊：右胁胀闷，墨菲氏征（+），口苦，口干，舌光红无苔，腹部怕凉，大便次数多，不成形，脉弦细。
辨证：肝郁、胆热、胃燥、脾寒。
处方：柴胡桂枝干姜汤原方。 7副。
服药后，口干、腹泻明显减轻，舌象变化不大，继服7副，舌面开始湿润，有苔出现，后又间断服用本方，情况稳定。

思考：曾经在很长一段时间里，对本方感觉生疏，因为传统的解释云山雾罩，让人不知所措，不知道该如何用于临床。直到看了刘渡舟前辈的解释，才豁然开朗。本方实际上暗含4组药：柴胡、桂枝针对肝郁；黄芩针对胆热；花粉、牡蛎针对胃燥；干姜、炙甘草针对脾寒。本例病人的表现非常典型，所以直用原方即可，如果其中的某一个病机占主要，我们可以把相应的那组药扩充，比如病人脾虚寒明显，我们可以再加入党参、炒白术，把干姜、炙甘草丰富成理中汤，以此类推。

另外一种用法是：柴胡、桂枝疏肝；黄芩、花粉、牡蛎清润敛降胆火；干姜、炙甘草温振脾阳。分别针对肝郁、胆热、脾寒。如果病人舌苔厚腻，胃脘饱胀，嗳气呕恶，说明胃腑壅滞，可以加入平胃散；大便不畅的加入酒大黄。这种情况多见于各种消化道疾病，我治疗这类病就是走的这个思路，尽管病人表现的寒热错杂，但是把它放到这个思维模式当中我们就会看的非常清楚，一点也不乱，治疗效果很好。

这个模式就是“肝随脾升，胆随胃（肠）降”，就是升降出入，就是一气周流。

消化病的治疗抓一个“木”，抓一个“土”, 则思过半矣! （“木”包括阴木肝和阳木胆；“土”包括阳土胃、肠和阴土脾，肝、胆、胃、肠、脾是也，如果我们能把它们的升降出入运动调顺了，那么就在很大程度上实现了对一气周流的调整，从小的方面讲可以治疗各类消化病，从大的方面讲，很多的内伤杂病也可以迎刃而解，这是中医治病的一个法门！）

作者: mantin 时间: 2012-10-5 06:17
理解好!

作者: 383575132 时间: 2012-10-5 07:01
学习了！

作者: 苦咖啡 时间: 2012-10-5 07:23
抓主证胁胀痛，口干，大便溏，用柴胡桂枝汤。

作者: wqpzm 时间: 2012-10-5 09:37
暗含4组药：柴胡、桂枝针对肝郁；黄芩针对胆热；花粉、牡蛎针对胃燥；干姜、炙甘草针对脾寒。
主证胁胀痛，口干，大便溏。
胁胀痛、口干、大便干呢？

作者: ae5373007 时间: 2012-10-5 09:38
总结的好

作者: 一得堂主 时间: 2012-10-5 09:46
我治慢性胆病都从脾虚胆热入手.或挟湿或阴虚或气滞等等

作者: acuzhang 时间: 2012-10-5 09:54
楼主对此方分析得很透彻。“肝郁、胆热、胃燥、脾寒”就是本方使用的指征。

作者: 李子 时间: 2012-10-5 10:22
标题: 回苦咖啡的帖子

苦咖啡:抓主证胁胀痛，口干，大便溏，用柴胡桂枝汤。 (2012-10-05 07:23)

柴胡桂枝干姜汤

作者: 晴朗 时间: 2012-10-5 12:02
[s:184]

作者: 喜郎 时间: 2012-10-5 17:15
柴胡桂枝干姜汤很常用、很好用，楼主解读得好！

作者: 沉着@冷静 时间: 2012-10-5 17:36
楼主解读得好!
学习了

作者: ab4928 时间: 2012-10-5 17:44
分析的好

作者: xufengkaiys 时间: 2012-10-5 18:27
楼主分析的是现在的主流啊，好啊！

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