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标题: 疑案一则，请黄师及各位仁兄赐教！ [打印本页]

作者: 王晓军 时间: 2008-7-17 11:25
标题: 疑案一则，请黄师及各位仁兄赐教！
患者，男，28岁。以肚脐凹陷感，小腹坠胀，肚皮紧绷两年余为主诉来诊。
患者自述五年前小腹坠胀，遗精。延一医诊为肾虚，给予补肾药物治疗后即出现遗精。其后多方服药治疗，亦未好转。后去医院诊断为慢性无菌性前列腺炎。五年来每出现遗精即身瞤动，肚脐凹陷肚皮紧绷感加重，痛苦异常。其间多服广告中声称专治此病之药，未有好转。
患者体白虚胖，自述平素易外感，易腹泻。食欲欠佳，多食则腹胀加重。尿频，尿滴沥。大便不成形，日2-3次。脱发，头发分布不均匀，发质已纤细。平日恶风寒，夏日亦不喜吹冷气，冷饮则不适。每因饮酒则肚皮紧张感加重。
两脉均弦，舌体胖大有齿痕，伸舌津液满口。
曾服附子理中丸初见效，数天后则感肚皮紧绷感加重，遂停服。服五苓散后肚皮紧绷感有减轻，其余无进展。
患者痛苦异常，自述似肚中有一装满水的皮球，急于得到有效治疗。
此案病情如上，请黄师及各位师兄赐教！！！

作者: gdswczy 时间: 2008-7-17 12:43
[s:134] ,细读病案，觉王兄辨治并无大错，觉得不妥在两个方面，一是附子理中丸，温寒功强，而泻湿力弱，五苓散泻湿力强，而温阳力弱，对于此阴寒水湿并存之人不宜。二是没有用上阴寒之芍药。
综上所述，建议用真武汤。

作者: 王晓军 时间: 2008-7-17 15:49

引用第1楼gdswczy于2008-07-17 12:43发表的 :
[s:134] ,细读病案，觉王兄辨治并无大错，觉得不妥在两个方面，一是附子理中丸，温寒功强，而泻湿力弱，五苓散泻湿力强，而温阳力弱，对于此阴寒水湿并存之人不宜。二是没有用上阴寒之芍药。
综上所述，建议用真武汤。

感谢参与，所言甚是。不过此前该患者也曾服用真武汤，效亦不著。未知你提出的第二点没有用上阴寒之芍药是何意？
欢迎各位仁兄参与讨论。

作者: xiaozheng 时间: 2008-7-17 16:22
桂枝茯苓丸做汤剂，结合现证配合处方。

作者: 顾志君 时间: 2008-7-17 17:22
按腹满寒疝而治，考虑乌头桂枝汤。

作者: gavengsp 时间: 2008-7-17 18:10
是否可以尝试：生黄芪20克党参15克桂枝10克芍药12克厚朴15克枳壳15克制香附8克（捣碎）小茴香5克仙灵脾10克白术15克茯苓20克大枣7枚（劈开）生姜5片 2付，水煎服

作者: 何运强 时间: 2008-7-17 20:00
附子理中汤合当归四逆散.不妨一试.

作者: 经方中 时间: 2008-7-17 20:24
桂枝加龙骨牡蛎汤.

作者: 袁建国 时间: 2008-7-17 21:28
可以考虑用补中益气汤。

作者: wchg70 时间: 2008-7-17 21:37
肾着汤?

作者: 驭龙 时间: 2008-7-18 09:59
桂枝加龙骨牡蛎汤,忌大补

作者: easylife 时间: 2008-7-18 10:22
脐上筑，水气。暂不予附子，恐病胜药力。可予桂枝加桂汤，再重加生白术。个人浅识，抛砖引玉。

作者: tengel 时间: 2008-7-18 16:08
脐上筑，肾气动也，去术加桂

作者: SFDfsakfdc 时间: 2009-11-1 10:10
标题: 回楼主(王晓军) 的帖子
大剂真武汤加葫芦巴、炮干姜、砂仁

作者: zjfyfy 时间: 2009-11-2 16:27
桂苓术甘加白寇砂仁开宣上焦有利水饮排出

作者: guangxin 时间: 2009-11-2 18:59
五苓散合五皮饮

作者: 城里娃脑 时间: 2009-11-3 09:38
赤丸

作者: 耕读世家 时间: 2009-11-3 10:38
黄芪桂枝五物汤和五苓散，重用茯苓。

作者: anton553 时间: 2009-11-3 20:10
[s:3] 温养利水同时，建议加点西药抗焦虑药，能改善病人症状

作者: 原天 时间: 2009-11-3 20:56
我认为肾气丸合五苓散

作者: longkill 时间: 2009-11-4 09:51
如果非单纯水患,真武汤恐无效.

大黄甘遂汤加减考虑.

作者: longkill 时间: 2009-11-4 09:56
饮食后腹胀,平时也腹胀如球,水食(血)互结..
下后可以附子理中汤和小建中汤善后.

1.淋证：一僧年二十八，患淋沥数年，时出脓血，或如米泔水，大便下利，时又秘闭，下利时淋漓稍安，秘闭则甚。余诊之，少腹满如敦状，按之引茎中痛，乃作此方饮之，大下利，病顿退，数日而全愈。
　　2.产后尿潴留：李某，女，26岁，1970年11月就诊，第一胎是足月横位难产。产后三日，腹胀日重，疼痛加剧，少腹与脐周隆起，如孕六七月状，按之硬，小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫，脉沉涩，舌质红暗苔滑，乃投《金匮》大黄甘遂汤而愈。

作者: sn8660720dg 时间: 2009-11-4 18:38
标题: 回楼主(王晓军) 的帖子
厚朴人参半夏生姜甘草汤合五苓散加附子。

作者: sn8660720dg 时间: 2009-11-4 18:40
标题: Re:五苓散，真灵！
厚朴人参半夏生姜甘草汤合五苓散加附子。前者除腹胀，后者温阳利水。

作者: rst39583 时间: 2012-1-26 17:33
学习分想

作者: 想当医生 时间: 2012-2-7 13:11
服附子理中丸有效，但肚皮紧绷加剧，服五苓散则减轻。何不两方合用。

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