师承好:真想學好中醫。還是老老實實迴歸經典著作的好。 (2012-09-27 10:48)
| 方剂名称： | 补肾祛寒治尫汤 |
| 组成： | 补骨脂9-12克，熟地12-24克，川断12-18克，淫羊藿9-12克，炙山甲6-9克，防风10克，制附片6-12克（用到15克时，需先煎10-20分钟），骨碎补10-20克，桂枝9-15克，赤白芍各9-12克，知母9-15克，羌独活各10-12克，松节10克，地鳖虫6-10克，麻黄3-6克，苍术6-10克，威灵仙12克，伸筋草30克，牛膝9-15克，炙虎骨（或豹骨、熊骨）9-12克（另煎兑入）。 若虎、豹、熊三骨均购不到，可用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬、先煎）6-9克，三药同用，以代虎骨。 |
| 功能： | 补肾祛寒、化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。 |
| 主治： | 尫痹，肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。表现为关节喜暖怕冷，腰酸乏力，遇寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脉沉尺弱者。 |
| 方解： | 本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳，壮筋骨；制附片壮肾阳，祛寒邪；熟地补肾填精，养肝益血共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风；淫羊藿补肾阳，祛肾风；虎骨祛风壮骨；桂枝、羌活、独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪；白芍养血荣筋，缓急舒挛共为辅药。又以防风散风，麻黄散寒 ，配熟地可温肌腠；苍术化湿，赤芍活瘀壮筋骨，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药。其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。牛膝益肾并能引药入肾为使药。 |
| 加减运用： | 上肢病重者，加片姜黄10克；瘀血明显者，加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克；腰腿疼痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼胡桃肉（炙）1-2个；肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生苡米30-40克，木瓜9-12克、茯苓12克、白僵蚕9-12克；脊柱僵直，弯曲变形者，可去苍术、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白僵蚕12克，羌活改为12克；关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且可再加草乌6-9克、七厘散（每次1克）随汤药冲服；舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克；中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克；出现热象者，可减少桂附用量，加黄柏10-12克、秦艽15-20克，把熟地改为生熟地各15克，或生地20克。 |
| 注意事项： | 1． 本方以治本为主，往往需服4-6周才出现疗效，故需耐心坚持服用，不可仅服几剂即改方。 2． 服药2-3个月（或更长），收到显著效果后，可将此方2-3剂，研为细末，每次服3克，每日2-3次，温开水送服，长期服用，以防复发而渐达痊愈。 |
| 经验体会： | 本方以经方桂枝芍药知母汤合后世方虎骨散加减变化而成。因为本病的病因病机特点是肾虚，寒湿之邪深侵入肾（肾主骨，故骨质受损）所致，所以药方的特点也是突出了补肾祛寒这一治本大法。方中虽然用了不少温热散寒、疏风化湿之品，但因有熟地、白芍、知母滋肾养血，而体现了前人“疏风勿燥血”的理论；配有知母、赤芍、地鳖虫性寒清热，又体现出“祛寒勿助火”的治疗思想。方中药味虽多，正韩信用兵多而不乱，主辅佐使，作用分明，相须相使，配伍巧妙；以治本为主，兼顾其标，辨病辨证，整体治疗。所以病人服药后，不仅肢体关节肿消痛减，更重要的是全身气力增加，面色润泽，活动能力增强，非一般祛风湿药所可比拟。 |
师承好:真想學好中醫。還是老老實實迴歸經典著作的好。 (2012-09-27 10:48)
莫言:多谢，经典著作是必须学的，但有些好的经验也是要学的。 (2012-09-27 11:46)
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