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标题: 医案启示------子时发热 [打印本页]

作者: 古道廋马 时间: 2012-9-21 20:51
标题: 医案启示------子时发热
这是我早年的一则医案，距今约二十年了，因印象深刻，治法典型，所以回忆写出。
上个世纪1992年9月，一日我父亲和我接到讯息，说我的祖母快不行了，要求我们回老家见面，做一告别。接信后我连忙请好假直奔老家。回到老家农村，看到祖母已穿好老衣，躺在床上。
时年83岁。老人一生生育较多，又是一辛勒之人，待人和气，尤其是小辈特亲，我们都很喜欢。看到慈祥的奶奶，即将走完人生，告别人世，心中不免伤悲。此时，我的祖母甚是安祥，躺在床上毫无惧色，静心等待上帝的招唤，此时的症状是每晚子时发烧，饮食这两天已停，二便全无。我的叔父，当地之名医(西医)已治疗一星期有余，并请了同行好友及县上名医，用尽了抗生素，病情并未好转，一致认为年令巳大，应该是回归自然的天限了。故放弃继续治疗，并召集儿女子孙，亲戚朋友准备后事。
此类风俗现象我在早年下乡时，已很熟知。但是做为中医，我观祖母不象是要离世之人，且祖母生前待我甚亲，我和祖母感情笃深，不忍其等死。故请示叔父我能否用中医治一下，叔父听后，感到一惊，说怎么没想到中医？于是鼓励我治治看。
于是，我再次上前，对祖母进行四诊：面安静神祥，清癯，舌瘦苔干厚燥，口气重浊，脉双关深滑有力，寸尺不足，按压少腹有块结，按时触眉，问曰不痛，身不发烫，无汗，近一周大便，每晚子时准时发热，近天明后退烧。我辨证为少阳阳明证，主张用大柴胡汤合调胃承气汤。经叔父同意处方如下：
柴胡30g 黄芩15g 法半夏12g 白芍10g 枳壳10g 酒大黄10g(后下) 芒硝10g(后下) 炙甘草10g 二付，水煎服。
当天下午，上县里捡药，晚上天黑时服下第一剂。此时，服药后我忐忑不安，这么大的年令，多人施治不效，我一青年中医竟冒昧上手，真有点后怕，一夜未睡实。因我姑母守夜，第二天一早起，我就上祖母室中探询。姑母告之昨亱解一尿盆大便，先干如小石块，后稀溏，臭气熏天，解后熟睡至今。我听后一颗悬在半空的心才算落地。第二日白天，祖母知饥，要求喝了半碗稀粥，又将上药的第二遍药汁服了一次，当晚即未再烧。
此仲景方之神效，惊得我是目瞪口呆，真服了经方。二付药当时不足3元钱。至此，又停药用粥调理一星期，祖母痊愈，一家人欢喜高兴散去，而后祖母又活了五年而逝。此是后话。
按：此案并无什么出奇之处，如放在一老医之手，应该是小菜一碟。但当时我正处在青年时期，辨证施治还未形成风格，尤其是对经方的使用还不是娴熟老道，能取得一剂知，二剂已的效果，对我来说真是极大的鼓舞，从而更坚定了我走经方和汤方辨证的道路。
此案的辨证眼目在于子时定点发热，此类医案我看的比较多，见很多名医都用小柴胡汤加减治疗，神效。故而，我遇证时，脑子里首先就想到了少阳证柴胡剂。因一周大便未解，腹诊有结块，故又定有阳明证，至此大柴胡汤证就顺水推舟而出，因年令大又想到了调胃承气汤，所以两方合在一起，收到如期效果。在这里我要强调一点：要想学好中医，一定要熟知方证条文，并大量记忆名家医案，这样即有抽象规律准则，又有形象具体“”模特”，临床中就会轻车熟路，快捷高效。这也算是我一点告之年轻学子的“捷径秘诀”吧。

作者: 李小荣 时间: 2012-9-21 22:14
欢迎古道瘦马先生~

作者: zj3212003 时间: 2012-9-21 22:53
真好！

作者: 大千世界 时间: 2012-9-21 23:01
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作者: 兰天 时间: 2012-9-21 23:03
好案，学习了

作者: ldylzl 时间: 2012-9-21 23:21
先生高见，学习了。

作者: qishixiongxiong 时间: 2012-9-21 23:39
还望谈谈发热时间和临床治疗的关系、、、、、、、

子时发热，你说多用小柴胡汤，但此案的核心是少阳还是阳明？我觉得没那大黄泻下，或者用小柴胡，不会见效。

那这样的话，子时和少阳就没关系了，用承气也能效？

请教。

作者: 2469530209 时间: 2012-9-22 07:38
先生的加入，无疑是一道好风景。

作者: 水云 时间: 2012-9-22 12:07
此承气汤证，单用柴胡恐难有此伟效

作者: 东南风 时间: 2012-9-22 12:11
好案

作者: jtlzl18 时间: 2012-9-22 16:20
先生好经验, 精彩!

作者: chenkuansheng 时间: 2012-9-22 22:43
提供的思路，和想法，向你学习

作者: yinwenjie123 时间: 2012-9-23 18:56
精彩，古道先生。

作者: huangjian 时间: 2012-9-23 20:21
您的都是好医案。学习。

作者: yiguiran 时间: 2012-9-23 22:24
谢谢楼主分享，佳案
更羡慕楼主有机会给祖母看病
本人要是提前10年学中医，也有机会给祖母看病，可惜时光不会倒流。。。。。。。

作者: 笑看落花 时间: 2013-3-27 11:50
好案！楼主有胆有识。读后印象深刻。

作者: 摸索着 时间: 2013-3-27 21:49
确实是精彩案例，值得我们学习。

作者: 天天天蓝 时间: 2013-3-28 00:17
学习学习，谢谢

作者: 愉快的老头 时间: 2013-3-28 07:23
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
   伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。（105）
   太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。（123）
   阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）
   太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）
   伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）‘

作者: klsllc 时间: 2013-3-28 21:14
先生的病案朴实，增中医光彩。

作者: rst39583 时间: 2015-8-17 18:43
受启收益，谢谢分享

作者: ljt1013 时间: 2015-8-18 10:08
标题: 回笑看落花的帖子

笑看落花:
好案！楼主有胆有识。读后印象深刻。

深有同感。祖母增五年阳寿，子孙们能尽孝心，真是让人欣慰。

作者: 邱明春 时间: 2015-9-8 22:27
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