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标题: 临证思考46：顽固胃痛案 [打印本页]

作者: 云淡风轻123 时间: 2012-9-16 20:18
标题: 临证思考46：顽固胃痛案

何某，女，70岁，2012年8月初诊。
病史：夙有胃痛30余年，间断发作，服用相关中成药即愈，今年开始频繁发作，胃镜示：慢性浅表性胃炎。在一中医馆连续吃中药3个月，效不理想。
刻诊：胃脘疼痛、固定、局限，自觉有冷风直穿于胃中，喜暖、喜按，又不任重按，舌正，脉弦紧。形体消瘦，面色不华，全身怕冷，食欲可。
处方：丹参30檀香8砂仁4百合30乌药10高良姜8香附10生蒲黄10炒五灵脂10细辛6莪术10；桂枝10生姜4片；炒白芍20炙甘草10大枣6枚红糖30；党参10

7副后胃痛大减，守方共服用30副，未在疼痛。改散剂小量巩固善后之。今日随访，病情稳定。

思路：
1 本案虽然病程很长，但病机并不复杂，是气机不能正常“内收”之象，病位在“胃腑”。
2 本案隐含了4组药证：
（1）久痛、固定、局限，不任重按，是胃腑深层次的瘀滞，针对性的选用四合汤加细辛、莪术，活血化瘀，疏通胃络；
（2）喜暖：胃寒之象-----桂枝、生姜，温暖胃络；
（3）喜按：胃虚之象，不荣则痛----炒白芍、大枣、炙甘草、红糖，荣养胃络；
（4）面色不华，形体消瘦：脾气虚----党参，健脾益气。

体会：1 我的经验，治疗胃痛在应证方中加细辛，可以明显增效。
2 看病的过程是“理法方药”一线贯穿的过程，既要在宏观上看清楚一气周流到底是在哪个环节上出了问题，又要在微观上把握好“方证” “药证”的选择和使用，而后者正是黄煌老师给了我许多的启示。

作者: G经方 时间: 2012-9-16 20:35
学习

作者: 大千世界 时间: 2012-9-16 20:39
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作者: 杏林浚泉 时间: 2012-9-16 21:00
如果去掉四合汤效果会怎样？本人觉得小建中汤加减即可见效！！！不知楼主同意否！

作者: 空穴来风 时间: 2012-9-16 21:11
单用理中丸如何！

作者: 大千世界 时间: 2012-9-16 21:12
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作者: 岐黄门生 时间: 2012-9-16 21:13
应该有淤血因素的存在,小建中合桂枝茯苓丸也可有效,并且便宜。

作者: 云淡风轻123 时间: 2012-9-16 21:19
小建中汤只能扣住“喜暖”“喜按”，两个主症，对胃腑瘀滞的疼痛则力不逮，焦叔德前辈的四合汤正可以对应这个病机，我加入细辛效果更快捷。

理中丸的靶位在太阴脾家虚寒。要建立起脾胃分治的观念。

作者: 大千世界 时间: 2012-9-16 21:33
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作者: 夜雨十年灯 时间: 2012-9-16 21:56
细辛的特点是极为善走，逐寒水之良药
风穿于胃中，脉弦紧怕冷，细辛用得好
无论经方时方
把病人的病理生理状态还原
随证治之才是仲圣本意
把这个问题搞清楚了
才能看一个病人长进一分
尽信书不如无书
其实对每种药的药性熟悉，这不是件容易的事情

作者: 中医田应旭 时间: 2012-9-16 22:00
此患者是安中散证

作者: xufengkaiys 时间: 2012-9-16 22:56
标题: 回云淡风轻123 的帖子

云淡风轻123:小建中汤只能扣住“喜暖”“喜按”，两个主症，对胃腑瘀滞的疼痛则力不逮，焦叔德前辈的四合汤正可以对应这个病机，我加入细辛效果更快捷。

理中丸的靶位在太阴脾家虚寒。要建立起脾胃 .. (2012-09-16 21:19)

有道理！

作者: xufengkaiys 时间: 2012-9-16 22:56
标题: 回夜雨十年灯的帖子

夜雨十年灯:细辛的特点是极为善走，逐寒水之良药
风穿于胃中，脉弦紧怕冷，细辛用得好
无论经方时方
把病人的病理生理状态还原
随证治之才是仲圣本意
....... (2012-09-16 21:56)

好！

作者: jtlzl18 时间: 2012-9-17 06:29
经验不错, 谢谢.

作者: 愉快的老头 时间: 2012-9-17 06:57
弦紧脉都主于痛，此脉证相合也

作者: 丹参 时间: 2012-9-17 08:17
脾胃分治

作者: yinwenjie123 时间: 2012-9-17 09:55
是焦淑德的经验，发挥的不错啊。

作者: 桂枝tang 时间: 2012-9-17 10:01
长见识啦，这里真是学习提高的好地方。

作者: wqpzm 时间: 2012-9-17 12:27
丹参30檀香8砂仁4百合30乌药10高良姜8香附10
生蒲黄10炒五灵脂10
细辛6莪术10；党参10
桂枝10生姜4片；炒白芍20炙甘草10大枣6枚红糖30；
四方合用，好

作者: 于新军 时间: 2012-9-17 13:23
好案，特别是细辛用的好，学习了。

作者: 苦咖啡 时间: 2012-9-17 15:19
这个方就是焦淑德名老中医的方，效果很好，我也经常用.

作者: xlqbug 时间: 2012-9-17 15:36
分析入理[s:184]

作者: wqpzm 时间: 2012-9-24 14:53
标题: 回夜雨十年灯的帖子

夜雨十年灯:细辛的特点是极为善走，逐寒水之良药
风穿于胃中，脉弦紧怕冷，细辛用得好
无论经方时方
把病人的病理生理状态还原
随证治之才是仲圣本意
....... (2012-09-16 21:56)

细辛服后恶心、胃脘不适

作者: zd589 时间: 2013-1-21 10:21
半夏泻心汤合附子理中汤

作者: 向往仲景 时间: 2013-3-8 13:46
小建中汤没有四合好

作者: 江海 时间: 2013-5-11 18:18
长了见识。谢谢楼主。

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