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标题: 茯苓饮治胃胀,疗效喜人,半帖即知 [打印本页]

作者: jtlzl18 时间: 2012-9-12 18:26
标题: 茯苓饮治胃胀,疗效喜人,半帖即知

   心下痞, 临证甚是多见, 治疗亦非都是顺利, 对中医人具有一定的挑战性.
近用茯苓饮加味治疗数例心下痞的病人, 疗效一律很好. 往往服半帖, 症情就明显减轻. 引起我对心下痞病机的进一步思考. 并提高了中医临证的信心.

   案一徐  某  男  49岁家往金坛樵园
   2012-9-6 门诊  主诉,  胃脘胀一月, 或有隐痛, 纳呆, 嗳气或恶心, 吹风受寒后症状加重,  神疲.  形体偏胖, 腹平软无压痛,  苔白薄腻, 舌淡胖有齿印, 脉寸关弦, 尺沉. 用方, 茯苓饮加半夏,  党参15 茯苓20 苍术15 陈皮30 枳实20 生姜25.  5剂
2012-9-7 就医后翌日, 一上班患者即来喜告, 昨下午门诊, 近晚, 服上方半帖, 未几, 上腹温暖舒坦, 有气下行, 胃胀随之减轻, 苦于不思进食巳一月余, 昨晚餐即知饥索食, 平时, 免强只能吃点稀饭等, 昨晚还吃了半碗饭, 餐后自觉良好. 今晨按嘱服药, 刻下自觉好.  精神亦有改善.

   案二李某  女  52岁住金坛水北镇
   2012年9月2日门诊, 有慢性胃病史.  这次发病, 经常性胃胀三月.  得食胃胀加重, 不痛. 口中和, 不欲饮水,  若饮水, 胃胀加重.  纳呆, 神疲,  大便时秘, 数日一行. 腹中雷鸣, 矢气后腹胀减轻.  PE 形瘦, 无华, 腹平软无压痛. 苔薄腻,  脉细弦.  与以茯苓饮加半夏, 陈皮量用30克.  7帖
2012-9-9 复诊,  前方一帖后胃胀即趋缓解.  5剂后, 脘胀巳不明显, 食欲改善, 餐前知饥, 大便日一次, 排便顺利, 精神改善.  前方7帖续服.

   案三,  本人一度患心下痞胀一月余,  纳呆, 口中和, 不胜饮水, 饮水辄心下痞胀加重. 精神萎顿, 不胜痛苦. 自服茯苓饮加半夏5帖.  当日下午服下半剂, 旋感心下温暖, 有气下降, 心下胀感顿减,, 当晚就知饥索食,  5剂药后, 心下痞瘥, 恢复正常进餐, 精神焕发.

   按:
   心下痞主诉可见于多种方证, 如泻心汤类方证<半夏泻心, 生姜泻心, 甘草泻心, 三黄泻心> 黄连汤证, 五苓散证等等. 要提高心下痞的临床疗效, 首先要作好方证的鉴别, 确认, 方能作到方证对应. 我觉得心下痞比较多见于半夏泻心汤和茯苓饮方证. 所以作好这两方证的鉴别很有必要. 其鉴别要点在于, 半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴, 而茯苓饮证只是中痞, 下寒. 应无上热, 是属太阴. 其区别不难. 要用好茯苓饮, 一定要把握其病机和方证.  其病机简单的讲就是胃虚饮停, 用药指征是胸满, 腹胀, 心下痞, 纳差, 小便不利等.
   胡希恕老, 和冯世纶教授的经验, 茯苓饮再加半夏, 重用陈皮至30 克, 可以提高疗效, 这些经验值得吸取.

作者: zyd0114 时间: 2012-9-12 19:25
受教了好案```有六君、枳术、二陈汤、橘枳姜汤的影子。学习了``

作者: 李晓旭的 时间: 2012-9-12 19:28
和我的想法一样。

作者: 土郎中 时间: 2012-9-12 19:37
好案，值得借鉴。

作者: 奕涛 时间: 2012-9-12 19:42
楼主总结的好，这方子我也常用，痛者也可加元胡。

作者: zhangyin 时间: 2012-9-12 19:48
好案！好思路！

作者: 大千世界 时间: 2012-9-12 19:53
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作者: dayangyang 时间: 2012-9-12 19:59
学习了，谢谢

作者: 交流 时间: 2012-9-12 20:31
学习了，谢谢。

作者: 地方中医 时间: 2012-9-12 21:06
真棒！！！受教啊

作者: 地方中医 时间: 2012-9-12 21:09
最近两年因特殊原因没行医，今天一来，真是高兴，太鼓舞人心了，受教受教

作者: 杏林春雨 时间: 2012-9-12 21:48
好

作者: wqpzm 时间: 2012-9-12 21:50
茯苓饮再加半夏, 重用陈皮至30 克治痞。

作者: 徐友彦 时间: 2012-9-12 21:50
谢谢！收藏了

作者: rst39583 时间: 2012-9-12 22:53
好经验谢分享

作者: selinatian2011 时间: 2012-9-13 04:11
“半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴, 而茯苓饮证只是中痞, 下寒. 应无上热, 是属太阴. ”——说的好！

作者: 丹参 时间: 2012-9-13 07:18
真干料

作者: ZHANWEIPING 时间: 2012-9-13 08:16
总结的好。

作者: WCQJF 时间: 2012-9-13 08:36
好学习了

作者: 正气液 时间: 2012-9-13 09:58
谢谢楼主分享！有些象厚朴半夏生姜甘草人参汤证，也是虚实夹杂证，但茯苓饮水湿重了一些。

作者: luoxiu 时间: 2012-9-13 10:00
好东西，学习。学医原来趣味多

作者: 察哈尔 时间: 2012-9-13 10:01
很好的案例。学习学习。

作者: 晓君 时间: 2012-9-13 10:11
学习！感谢分享！

作者: 383575132 时间: 2012-9-13 10:20
认真学习中

作者: 水云 时间: 2012-9-13 11:58
好贴！上次遇上一个有可能是茯苓饮证，结果用了半夏泻心汤。还得学习

作者: ahjfyx 时间: 2012-9-14 23:48
好案。胀=痞？陈明老师说胃部三大症状：痛、胀、痞。痞是一种堵塞感、下不去的感觉，非像进食后的饱胀感（胀的感觉)。

作者: xufengkaiys 时间: 2012-9-18 09:07
“半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴。”半夏泻心方证很广泛有待开发的很多！

作者: yanyuankun 时间: 2012-9-19 17:28
好案，谢谢分享！

作者: 混元一气 时间: 2012-9-20 22:10
好案，值得学习！

作者: 混元一气 时间: 2012-9-21 08:39
“茯苓饮”方出自何处？

作者: LXQXY 时间: 2012-9-22 17:38
学习了！

作者: jtlzl18 时间: 2012-9-27 06:20
标题: 回混元一气的帖子

混元一气:“茯苓饮”方出自何处？ (2012-09-21 08:39)

又名外台茯苓饮. 出自<外台秘要>方. 治胃有停痰宿水, 吐后脾虎, 胸满不能食.

作者: 混元一气 时间: 2012-9-27 09:17
标题: 回 jtlzl18 的帖子

jtlzl18: 又名外台茯苓饮. 出自<外台秘要>方. 治胃有停痰宿水, 吐后脾虎, 胸满不能食. (2012-09-27 06:20)

谢谢！黄师《张仲景50味药证》中茯苓条下有解释。

作者: 杏林之秀 时间: 2012-9-27 17:17
不错的。。。

作者: 乐在医中 时间: 2015-4-16 23:16
痞有多种，茯苓饮，泻心汤，五苓散，等。关键是鉴别。

作者: 过往云烟 时间: 2015-4-20 14:45
《解读张仲景医学》一书中指出：“本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病，均有良验。”本方与旋覆代赭汤同属治疗太阴病方，书中指出二方的鉴别：“此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。”

本方与半夏泻心汤同治心下痞满。但本方用于里虚寒之太阴病，半夏泻心汤用于上热下寒、半表半里阴证之厥阴病，临证不可不辨。

作者: 过往云烟 时间: 2016-5-4 11:51
案1，党参改为黄芪是否更好一点，根据黄师体质学说，胖人用黄芪，瘦人用人参，欢迎各位老师同道斧正

作者: 无量山人 时间: 2016-5-7 13:26
分析精准，方证合理。谢谢分享。

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