经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 平脉辨证心得三：腰腿痛 [打印本页]

作者: 龙志勇 时间: 2012-9-1 12:15
标题: 平脉辨证心得三：腰腿痛

主要用方：葛根汤、肾着汤、乌头汤、腰四味、四味健步汤、《千金》三黄汤等等，具体运用时当结合患者脉证，知犯何逆，随证治之！特别提示有毒药物的使用要谨慎！

原文：
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

《千金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
麻黄五分  独活四分  细辛二分  黄芪三分  黄芩三分

腰四味（又名四味腰痛丸），是徐老师拟定的一个专治腰肌劳损、腰椎病的经验方。如果腰痛及腿，引起坐骨神经痛、腿抽筋，则合用芍药甘草汤，名“六味舒筋丸”。
组成：怀牛膝、金毛犬、杜仲、威灵仙各等分。

病案一：
腰椎病    黄女士 36岁沙村圩镇
2011-06-29  初诊：脉右寸上浮弦滑、寸下弦稍沉、关弦滑、尺弦偏紧，左寸细弦稍滑、关弦滑、尺弦偏紧，舌淡红，苔薄黄，咽喉红。
诉：腰疼剧，牵涉至右腿偶有痹痛，月经多提前，约一周干净，无明显痛经。泰和县红十字会医院2011.06.29CT检查示：1、L3/4间盘膨出，2、L4/5间盘见中央型突出（偏右），3、腰椎退变。
葛根60  麻黄10  桂枝30  赤芍15  白芍15  干姜15  大枣15  甘草10  白术15  茯苓15  怀牛膝30  金毛犬60  杜仲20  威灵仙60 十剂  日三服
2011-07-14  复诊诉：腰疼明显减轻，时有时无。要求巩固治疗，继用原方，七剂。

病案二：
腰腿痛    唐xx 男 1980年1月永新
2012-7-17 萧山中医院检查：L3/4椎间盘膨出，L4/5椎间盘突出，L5/S1椎间盘脱出。脉右寸沉细滑、关细弦滑、尺细弦紧，左寸浮稍弦、关弦偏紧、尺细弦滑偏紧。舌淡红苔白腻。
诉：腰痛，右腿疼痛沿坐骨神经至脚跟。
葛根汤合乌头汤合腰四味
葛根60麻黄15桂枝30白芍60赤芍60生姜15大枣15甘草10制川乌15黄芪30威灵仙60怀牛膝15土鳖10 十五剂
2012-8-2 脉右寸细弦稍滑、关细弦稍紧、尺细弦紧，左寸沉细稍弦、关细弦稍紧、尺细弦紧。舌红苔薄白水滑。
诉：双侧足跟痛。下肢麻木。腰痛，不活动时感觉减轻。
腰四味合乌头汤合四味健步丸
威灵仙60金毛犬60杜仲15怀牛膝15制川乌15麻黄15黄芪30生姜15大枣10甘草10石斛15丹参15赤芍60忍冬藤30  十剂
2012-8-14  脉右寸沉细滑稍弦、关弦、尺细弦稍紧，左寸细弦、关弦、尺弦细紧。舌红苔根稍腻。
诉：疼痛减轻，稍能活动。右腿牵强麻木。
厥阴病：乌头汤合四味健步汤合腰四味
制川乌15麻黄15黄芪30赤芍60白芍60生姜15大枣10甘草10石斛15怀牛膝15丹参15威灵仙60杜仲15金毛犬60忍冬藤30  十剂
2012-8-25       脉右寸上浮细弦滑过寸，寸下沉细滑，关弦稍滑，尺弦滑稍紧，左
寸稍弦，关弦滑偏紧，尺弦紧。舌红苔薄黄。
诉：疼痛减轻，夜间右腿麻木，步行时腿痛明显。全身皮疹约十天，肩部和胸部明显。
厥阴病：乌头汤合《千金》三黄汤合腰四味
制川乌15麻黄15黄芪30赤芍60白芍60生姜15大枣10甘草10怀牛膝15木瓜30威灵仙60杜仲15金毛犬60忍冬藤60细辛10独活15黄芩15  十剂

病案三：
腰腿痛    肖xx   女 1959年10月20日灌溪桃源
2012-8-10 脉右寸稍弦、关弦滑稍紧、尺弦稍紧，左寸弦细、关弦滑稍紧、尺沉稍弦。舌淡苔薄白。
诉：左腿痹痛，麻木，活动困难，腰背痛，检查有腰椎盘突出。饮食一般。
太阳太阴病：葛根汤合肾着汤合腰四味
葛根60麻黄15桂枝30白芍60生姜30大枣15甘草10干姜15白术40威灵仙60杜仲15怀牛膝15金毛犬60  七剂
2012-8-20 脉右寸细缓稍弦、关细弦、尺沉细弦稍紧，左寸浮细弦、关沉细弦、尺沉细。舌淡红苔薄黄。
诉:腰痛稍有减轻，但麻木。
乌头汤合葛根汤合腰四味加味
制川乌15麻黄15黄芪30赤芍60生姜30大枣30甘草10葛根60桂枝15白芍60威灵仙30杜仲15怀牛膝15金毛犬60 忍冬藤30  七剂

病案四：
腰腿痛赵xx  女 1963年3月中龙
2012-8-12 脉右寸弦缓、关弦、尺弦偏紧，左寸浮弦稍紧、关弦紧、尺沉稍滑。舌淡  苔白水滑。血压134/99mmHg。
诉：头重，头痛，腰痛，偶有腿抽筋，胃脘偶有隐痛，睡眠差。口淡乏味，大便不干。
太阳阳明病：葛根汤合肾着汤加味
葛根300麻黄30桂枝30白芍60赤芍60生姜30大枣15甘草10干姜15茯苓15白术15怀牛膝60 七剂
2012-8-21 血压134/84mmHg。脉右寸浮弦缓、关弦缓、尺细弦，左寸细弦缓、关沉弦、尺沉细。舌淡紫苔薄白。
诉：耳鸣，颈项不适，易汗出，余症不显。
葛根汤加味
葛根150麻黄10桂枝30白芍60赤芍60生姜30大枣15甘草10钩藤30石菖蒲15  七剂

总结徐师经验按：
1、腰椎病无论何种类型，病机皆因少阴肾经本虚，骨节劳损，复加外感风湿，或脾虚生湿，湿气下流，困于腰，年淹日久，寒湿、痰湿缠绵，督脉不通，遂成腰痹。以西医手术或中药活血化瘀之法治疗，病情多有反复。从六经病、脉、证论治，腰痹属于《金匮要略》中所谓“肾着”范畴，与太阳、太阴、少阴合病相关。（此段老师原文，见于《平脉辨证学习班讲义》.p116.）。
2、腰椎病脉证论治：（见于《平脉辨证学习班讲义》.p40.）
1）关脉弱，尺脉紧，脾虚生湿，湿气下流，困于腰，太阴病，宜肾着汤；
2）尺脉涩，少阴病，腰痛四味丸；
3）腰椎突出，寸浮、关濡、尺沉，太阳太阴少阴病，葛根汤、肾着汤、腰痛四味丸。
4）尺下（下竟下）紧，腰腿痛，合乌头汤；
5）下肢痉挛者，宜葛根汤，白芍重剂。

作者: 寻梦 时间: 2012-9-1 13:06
好贴！赞！

作者: 寻梦 时间: 2012-9-1 13:07
补充个方子：《千金》独活寄生汤。

作者: 大千世界 时间: 2012-9-1 13:11
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 苦咖啡 时间: 2012-9-1 13:41
金毛犬是什么药？又叫什么名字？可以用什么药代替吗？

作者: 2469530209 时间: 2012-9-1 13:56
五脏与方证结合吗？

作者: 奕涛 时间: 2012-9-1 14:20
标题: 回苦咖啡的帖子

苦咖啡:金毛犬是什么药？又叫什么名字？可以用什么药代替吗？ (2012-09-01 13:41)

金毛犬正名正字叫狗脊。

作者: 伤寒—金匮 时间: 2012-9-1 16:23
好案，

作者: 岐黄门生 时间: 2012-9-1 17:41
好经验,学习了!

作者: 问难 时间: 2012-9-1 18:53
千金三黄汤的脉证如何？还望老师指点一二。谢谢

作者: 沉着@冷静 时间: 2012-9-1 19:11
好

作者: 龙志勇 时间: 2012-9-1 20:52
标题: 回问难的帖子

问难:千金三黄汤的脉证如何？还望老师指点一二。谢谢 (2012-09-01 18:53)

千金三黄汤，用于腰腿痛见有热像，多脉滑苔腻为是。

作者: 龙志勇 时间: 2012-9-1 20:54
标题: 回大千世界的帖子

大千世界:你这文章不叫心得，这都是你老师的医案。 (2012-09-01 13:11)

标题取得不好，就当复习徐老师经验吧，好吗？

作者: luoxiu 时间: 2012-9-1 20:54
好经验，腰椎病中药效果很好

作者: ab4928 时间: 2012-9-1 22:48
请多發表一些

作者: doctor-cai 时间: 2012-9-1 23:51
好经验！[s:184]

作者: pankey 时间: 2012-9-2 10:17
多讲讲脉方对应关系。

作者: 问难 时间: 2012-9-2 11:52
标题: 回龙志勇的帖子

龙志勇:千金三黄汤，用于腰腿痛见有热像，多脉滑苔腻为是。
(2012-09-01 20:52)

桂枝芍药知母汤在临床上也有可用于腰腿痛见热像，脉亦见滑苔亦腻，不知千金三黄汤在寸关尺三部上，有何细的指征可以与之区别？

作者: 丁卫 时间: 2012-9-2 13:40
《千金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
麻黄五分独活四分细辛二分黄芪三分黄芩三分

证:
中风恶寒:麻黄汗
手足拘急:独活医
百节疼痛:细辛医
烦热:黄芩医
经日不欲饮食，心乱<体力不自支>:黄芪扶正
脉:
1.寸口尺中浮紧带数,关上小弱。
2.寸口沉细一作缓,关上小弱<参考>

作者: 虬髯客 时间: 2012-9-2 14:13
[s:184] 丁的分析看着亲切

作者: 龙志勇 时间: 2012-9-2 19:06
标题: 回丁卫的帖子

丁卫:《千金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
麻黄五分独活四分细辛二分黄芪三分黄芩三分

....... (2012-09-02 13:40)

丁兄分析的好。

作者: 问难 时间: 2012-9-2 19:12
感谢各位老师解答疑惑，谢谢

作者: 飞鱼 时间: 2012-9-4 22:54
讲的好，值得借鉴。

作者: 中医田应旭 时间: 2012-9-5 12:10
标题: 回寻梦的帖子

寻梦:补充个方子：《千金》独活寄生汤。 (2012-09-01 13:07)

哈哈，正合我意，这个方子的方证值得探究，有很大临床价值，我的第一个内科师傅治一例膝关节严重怕风疼痛患者，断为风湿，原方投之，效如桴鼓

作者: 中医田应旭 时间: 2012-9-5 12:11
楼主好经验

作者: 新疆1 时间: 2012-10-20 13:23
请老师讲一讲方中川乌怎么个煎法？

作者: eruwu 时间: 2013-2-27 22:56
越往南邊濕氣越重《千金》独活寄生汤似乎越有價值

作者: 髙山流水 时间: 2018-2-21 04:11
标题: RE: 平脉辨证心得三：腰腿痛

好贴！感谢老师分享！

作者: 髙山流水 时间: 2018-2-22 10:11
标题: RE: 平脉辨证心得三：腰腿痛

感谢老师分享！

欢迎光临经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)