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标题: 经方应用5：胸闷窜痛案 [打印本页]

作者: ldylzl 时间: 2012-8-31 00:35
标题: 经方应用5：胸闷窜痛案
经方应用5：胸闷窜痛案

姓名：朱* 性别：女年龄：37岁
门诊号：1443135 电话：2685****
初诊：2008年11月23日
主诉：胸闷窜痛不适一月余。
现病史：近月来患者胸闷窜痛不适，燥烦，为表达主诉，用手拍打双乳描述，重复多次，焦虑、疑病重，滔滔不绝。失眠，疲倦腰酸，胃纳一般，二便调。舌质暗红，苔黄稍腻，脉弦细。查：血压112/72，心电图正常。
家庭妇女，肥胖面青。
诊断：郁证（心神失守，肝气郁结）
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味
桂枝10 、白芍15 、大枣10 、甘草10 、
牡蛎30（先煎）、龙骨30（先煎）、郁金10 、
女贞子15 、旱莲草15 、佛手10 、鸡血藤20 、
浮小麦30 、百合15 *5
复诊2008年11月29日：
诸症大减，睡眠好转，仍烦，胸窜痛止，腰痛仍存。
守上方+巴戟15 *7。
再诊仅腰痛，易疲劳，治以四物汤合肾四味加黄芪。
按：
1、依据胸闷烦躁症状，结合《伤寒论》第107条，此案合理主方应为柴胡加龙骨牡蛎汤。初用经方，对柴龙汤不熟悉所致。当时依据惯用的辨证论治思维，针对失眠烦躁，以桂枝汤加龙骨牡蛎汤助阳安神；配合使用了芍药柔肝，郁金、佛手疏肝，二至丸养肝，解决胸闷窜痛焦虑之症，共达柴胡剂解郁之效。调理心肝，虽无方证相对，但谨守病机，遣药处方，亦获良效。
2、据此，亦为解剖柴胡加龙骨牡蛎汤的组方结构提供一个思路。此谓知常达变，难怪后世方精彩纷呈，其根源于经方。
3、此为个案，其理通否，有待验证。

经方应用1-5的反思：
以前纯用辨证论治思维，多使用时方验方，从来没留下医案。隨着重温经典，唱响经方之歌大潮的到来，2008年，我又拿起了布滿尘埃的伤寒论，试用于临床，失望与兴奋交积，从上述五案中，大家可以看到一个初哥的不足，主要是：第一，注重辨证论治，忽视方证对应。第二，简单病案可能有效果，复杂病人经方不会用。第三，方药的加减无章法，对症加减多，可重复性少。
虽是如此，我仍在路上，因为，经方的春天来了！
好好学习，天天向上！

作者: 秋缠 时间: 2012-8-31 07:45
经方应用5：胸闷窜痛案

姓名：朱* 性别：女年龄：37岁
门诊号：1443135 电话：2685****
初诊：2008年11月23日
主诉：胸闷窜痛不适一月余。
现病史：近月来患者胸闷窜痛不适，燥烦，为表达主诉，用手拍打双乳描述，重复多次，焦虑、疑病重，滔滔不绝。失眠，疲倦腰酸，胃纳一般，二便调。舌质暗红，苔黄稍腻，脉弦细。查：血压112/72，心电图正常。
家庭妇女，肥胖面青。
诊断：郁证（心神失守，肝气郁结）
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味
桂枝10 、白芍15 、大枣10 、甘草10 、
牡蛎30（先煎）、龙骨30（先煎）、郁金10 、
女贞子15 、旱莲草15 、佛手10 、鸡血藤20 、
浮小麦30 、百合15 *5
复诊2008年11月29日：
诸症大减，睡眠好转，仍烦，胸窜痛止，腰痛仍存。
守上方+巴戟15 *7。
再诊仅腰痛，易疲劳，治以四物汤合肾四味加黄芪。
按：
1、依据胸闷烦躁症状，结合《伤寒论》第107条，此案合理主方应为柴胡加龙骨牡蛎汤。初用经方，对柴龙汤不熟悉所致。当时依据惯用的辨证论治思维，针对失眠烦躁，以桂枝汤加龙骨牡蛎汤助阳安神；配合使用了芍药柔肝，郁金、佛手疏肝，二至丸养肝，解决胸闷窜痛焦虑之症，共达柴胡剂解郁之效。调理心肝，虽无方证相对，但谨守病机，遣药处方，亦获良效。
2、据此，亦为解剖柴胡加龙骨牡蛎汤的组方结构提供一个思路。此谓知常达变，难怪后世方精彩纷呈，其根源于经方。
3、此为个案，其理通否，有待验证。

经方应用1-5的反思：
以前纯用辨证论治思维，多使用时方验方，从来没留下医案。隨着重温经典，唱响经方之歌大潮的到来，2008年，我又拿起了布滿尘埃的伤寒论，试用于临床，失望与兴奋交积，从上述五案中，大家可以看到一个初哥的不足，主要是：第一，注重辨证论治，忽视方证对应。第二，简单病案可能有效果，复杂病人经方不会用。第三，方药的加减无章法，对症加减多，可重复性少。
虽是如此，我仍在路上，因为，经方的春天来了！
好好学习，天天向上！

作者: 秋缠 时间: 2012-8-31 07:46
我帮你把字体改大点

作者: 秋缠 时间: 2012-8-31 07:55
这治案不敢恭维

胸闷痹痛是主证，失眠不好是副证。主证不治专攻副证，虽有所减轻，然也不不足为喜。其实经方中有恬蒌薤白之类的方子可以选用的。

随意说说，不要在意。

作者: 伤寒—金匮 时间: 2012-8-31 09:11
[s:180]

作者: 笑看落花 时间: 2012-8-31 10:50
从楼主的字里行间明显看出病人属情志方面的疾病，并非器质性疾病，血压心电图也支持这个判断，用桂枝龙牡汤加味不是最合适，但偏离不大，用瓜蒌薤白之类的那就偏差很大了。还不如这个！钦佩楼主的谦逊好学。我想用温胆汤加味会怎样呢？

作者: 不戴帽子 时间: 2012-8-31 11:40
直接上柴胡龙牡汤不就行吗？根本也不需要加瓜蒌薤白了

作者: 青木青木 时间: 2012-8-31 11:58
此案可以用柴龙牡汤，或者用四逆散加龙牡合旋复花汤亦可。而栝蒌薤白汤之类，反而不可以用，阳实证岂可犯“实实”之错。

作者: ldylzl 时间: 2012-8-31 15:28
标题: 回秋缠的帖子

秋缠:这治案不敢恭维

胸闷痹痛是主证，失眠不好是副证。主证不治专攻副证，虽有所减轻，然也不不足为喜。其实经方中有恬蒌薤白之类的方子可以选用的。

随意说说，不要在意。 (2012-08-31 07:55)

病人的恭维更重要，治案有效，我思考的为什么有效，可重复吗？更合理的处方是什么？此案的主证是胸闷窜痛，不是痹痛。

作者: CJJFCJ 时间: 2012-8-31 17:52
加枝子豆豉汤

作者: 曲暗通幽 时间: 2012-8-31 17:53
[s:180]

作者: ab4928 时间: 2012-8-31 19:52
[s:184] [s:180]

作者: ae5373007 时间: 2012-9-1 08:55
如果是我的话会上柴胡+龙骨牡蛎汤...

作者: 中医田应旭 时间: 2012-11-13 20:56
栀子豉合桂甘龙牡汤

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