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标题: 平脉辨证心得一：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 [打印本页]

作者: 龙志勇 时间: 2012-8-30 11:06
标题: 平脉辨证心得一：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤

首先，很荣幸得以受教于徐师，令我茅塞顿开，激动之情无以言表，唯有勤勉于仲景门墙以感师恩。

第二，泰和所得颇丰，徐师渔鱼并赐，感慨涕零。

由于理论之总结尚需时日，今暂略举几案以飨同道。不周之处，还请谅之。

桂枝去芍药加麻辛附子汤

原文：

“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。

气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

桂姜草枣黄辛附子汤方

桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄二两细辛二两附于一枚（炮）

右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。”

条文我就不解说了，且看病例：
案一：出汗多，小便频而致低钾血症，阳痿
尹xx  男  1974年6月生灌溪
2012/6/2 右寸沉稍弦，关稍弦，尺弦紧，左寸细弦稍浮，关沉弦稍紧，尺沉细弦稍紧。舌淡苔薄白有齿痕。诉：下肢时有萎软，甚至不能站立，四肢冷，小便频，时有头痛。小腿麻木，腰痛。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
桂枝30甘草20生姜30大枣30麻黄20附子20细辛20七剂
2012/6/10右脉沉细、关沉细弦。尺细弦紧，左寸沉稍弦，关细弦，尺细弦稍紧。舌淡苔薄白。诉：症状好转，阳痿。
桂枝15生姜30大枣30甘草10麻黄15附子15细辛10仙灵脾60巴戟天30黄芪30石菖蒲15    七剂
2012-8-16 脉右寸沉细稍弦、关沉细弦、尺细弦稍紧，左寸沉细弦、关沉细微弦、尺细弦滑稍紧。舌淡紫偏胖苔黄腻。诉：上次服药后明显好转，上班后工作坏境差，出汗多，复发下肢软，大便紧。阳痿。腰部麻木。少阴病：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加味
桂枝30生姜30大枣30甘草20麻黄10附子15细辛10龙骨30牡蛎30土茯苓60威灵仙60 七剂
2012-8-24 脉右寸沉细稍弦、关沉细弦、尺沉细弦稍紧，左寸沉细弦、关沉细弦、尺沉细弦稍紧。舌红苔根黄腻。诉：服药后出汗、肢软好转，但阳痿。少阴病：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加味
桂枝30生姜30大枣30甘草20麻黄10附子30细辛10白芷15蜈蚣一条七剂

案二：尿路感染？气分病
张xx 女 1937年正月生  苑前
2012-8-23 脉右寸沉细弦、关细弦稍紧、尺细弦紧，左寸浮细弦、关细弦、尺沉细弦。舌淡青苔薄白。血压99/86mmHg。诉：尿频、尿急，怀疑尿路感染？久治无效。口泛酸，下肢麻木。桂枝去芍药加麻黄附子汤加味
桂枝30生姜30大枣30甘草20麻黄20附子15细辛20杜仲30 七剂

案三：偏头痛肩臂痛
袁xx 女 1949年8月生灌溪桃源
2012-8-22 脉右寸浮稍弦缓、关浮弦、尺细弦，左寸浮弦、关稍弦、尺沉细。舌淡青苔白腻。诉：左偏头痛，左手臂麻木放射至食指、中指。脘腹胀，小便淋涩，大便稀。心慌。脚抽筋尿路感染已多年。咳嗽时有遗尿。厥阴病：葛根汤合桂枝去芍药加麻黄细辛汤
葛根60麻黄15桂枝30肉桂10白芍60赤芍60生姜30大枣30甘草20细辛15附子15  十剂

体会：
从原文理解桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤：
1、病——气分病
2、脉——寸口脉迟而涩，显为阴脉
3、证——营卫不利，营卫俱劳
4、症状——手足逆冷，腹满肠鸣，身冷骨疼，恶寒，痹不仁，失气，遗尿，心下坚大如盘，边如旋杯
5、个人理解：此方功效神奇，应用范围很广。上述三案仅从遗尿一症得以管窥，据徐师的理解此遗尿缘于现代医学所说的脊柱神经根病变。此类病人很多经年累月在西医院治疗效果不显，中医从气分病论治效验颇多，不可轻视此方。

作者: 奇难杂病 时间: 2012-8-30 11:32
总结归纳的很好，病脉证治，清清楚楚，向你学习。

作者: 雍乾 时间: 2012-8-30 11:53
善于总结！

作者: luoxiu 时间: 2012-8-30 12:22
案例三怎么是厥阴病，解析一下？桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤是少阴方还是厥阴方？

作者: 龙志勇 时间: 2012-8-30 13:39
标题: 回 luoxiu 的帖子

luoxiu:案例三怎么是厥阴病，解析一下？桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤是少阴方还是厥阴方？ (2012-08-30 12:22)

徐老师把病因病机复杂的，不能够单独归为太阳病或阳明病或少阳病或太阴病或少阴病的，统统归为厥阴病！

作者: 胆小的蚊子 时间: 2012-8-30 14:06
好思路

作者: wqpzm 时间: 2012-8-30 16:19
楼主以为该方的要点是什么？

作者: ab4928 时间: 2012-8-30 16:43
受益了

作者: 大千世界 时间: 2012-8-30 17:02
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作者: duganglin 时间: 2012-8-30 21:36
学习了，以后用用。

作者: selinatian2011 时间: 2012-9-6 22:09
既然是营卫不利，为什么要去芍药？这是我对本方一直不能理解的，请楼主赐教。

作者: 孙慈怿 时间: 2012-9-21 17:34
芍药是酸苦涌泻的，能破血供血，会让人更虚，所以拿掉。倪师说的

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