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标题: 《经方医学论坛》医案擂台专题集合贴（第1-4期） [打印本页]

作者: 李小荣 时间: 2012-7-26 22:23
标题: 《经方医学论坛》医案擂台专题集合贴

      网友张学先生建议论坛开展“医案擂台”项目，诚请各位有兴趣的坛友共同参与，为熟练掌握临床实践技能、自发培养经方医学临床思维、努力提高经方实际疗效，为临床中医学的发展群策群力、积极讨论，争当擂主！

      作为学术论坛的学术活动，请各位参与者本着谦虚为人、坦诚为医、示范严谨、学术忠诚的风格，共同活跃交流气氛、开阔视野、学习进步！

         附：拈花指月http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=21937
“以前伤寒论坛有一个医案擂台，觉得挺好。所以我倡议经方也来一个类似的擂台赛。擂主出医案，隐去治疗过程。大家可以出方，并说出理由。一周后根据所有回复，擂主选择答案最相合或最接近的朋友作为下期擂主，下期擂主再出医案，如此循环。如无相近答案，则上期擂主顺延成为下期擂主。”

      本帖为经方医案擂台专帖，请参与交流者爱护环境，欢迎监督举报，对各种变相广告帖、灌水贴、表情帖、言语不当帖等各种无实质讨论内容的回帖论坛各位版主均可及时删除并扣除积分，对挑衅滋事者一律禁言！

         首期特邀张学先生立擂！

作者: 拈花指月 时间: 2012-7-27 09:47
经方擂台第一期医案：

女，60岁。就诊：5.19.2012
脸上过敏，浮肿、疹子一个多月。近几天上肢及胸前颈部也出现小疹子。夜尿一到两次。人胖。脉略浮而涩。苔腻舌面小红点。

作者: SFDfsakfdc 时间: 2012-7-27 10:28
浮肿，有水；舌面有小红点，有热；苔腻，湿滞。

面部和上肢以及胸前颈部出现小疹子，面部浮肿，表气不透，湿不能正常发散于外而郁热。

疹子出现的部位，也说明病欲从表而解。

脉浮，病在表，应以汗解之；脉浮而涩，病在表而汗出不彻。

治疗以表散通透为顺——麻黄连翘赤小豆汤。

作者: 一个宅人 时间: 2012-7-27 11:28
我有一类似案例：女，30岁。突发双上下眼脸肿，稍红，痒，右耳后细小红疹，痒，痛，左手散在几粒细粟米状小红痒疹，嗓子觉得砂子碾磨样不适，近几天水样大便，臭，泻前腹痛，泻后痛减，日2次。口干不苦，乏味。怕热汗少。今年5月曾因脸擦芦荟过敏，面部红肿巨盛住院。子宫肌瘤手术过。
查体：舌边紫有瘀斑，苔薄白中部稍有白厚苔，双腭咽弓稍红，脉细弱。
处方：麻黄连翘赤小豆汤加味：
荆芥6，防风10，麻黄6，连翘12，金银花20，杏仁12，桑白皮18，赤小豆15，
薏苡仁20，桔梗6，牛蒡子12，蝉蜕3，生姜2片。3剂。药后肿退痒消。咽不痛，有不适感。

发一真实案例，见颇有类似症状，来凑个兴。拈花指月和方达版主都是我所佩服的中医。参与即是支持。

作者: 杏林之秀 时间: 2012-7-27 11:56
个人浅见的用方，葛根汤合麻黄连翘赤豆汤再加桂苓丸。

作者: lizixi 时间: 2012-7-27 12:42
越婢汤加连翘

作者: 老螺 时间: 2012-7-27 12:56
面部及上肢胸部出疹子，脉略浮，病在表。脉涩苔腻，湿浊在里。舌面小红点，有热。越婢加术汤。

作者: peichangsong 时间: 2012-7-27 13:02
《伤寒论》第262条：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
适于：荨麻疹

作者: longhl 时间: 2012-7-27 13:11
麻杏石甘汤加薏仁

太阳阳明合病，兼表湿。

作者: 莫言 时间: 2012-7-27 13:19
曾用黄芪桂枝五物汤加荆芥防风治疗汗疹一例。不知可否一用。

作者: rst39583 时间: 2012-7-27 14:24
越婢加连翘薏仁

作者: 雍乾 时间: 2012-7-27 14:34
标题: 回 longhl 的帖子

longhl:麻杏石甘汤加薏仁

太阳阳明合病，兼表湿。

(2012-07-27 13:11)

支持！少用血分药。

作者: 奕涛 时间: 2012-7-27 14:50
太阳阳明合病，麻杏苡甘汤加苍术就可以。
这个脉涩和夜尿，不象是虚，应是有湿。

作者: 杏林之秀 时间: 2012-7-27 14:53
前不久一同事类似病案用葛根汤加连翘白芷好了百分之八九十，就是难收功。反复的点点发作。邀我会诊，看舌芒刺红点口不渴。原方合桂苓丸加干姜收功。。。。

作者: 日月 时间: 2012-7-27 14:59
脸上过敏，浮肿、疹子一个多月，脉略浮而涩。苔腻舌面小红点。
——小柴胡汤加连翘

作者: WCQJF 时间: 2012-7-27 15:44
标准的麻黄连翘赤小豆汤证，也可用赵杰老师的止痒汤。

作者: 吾愿苍生福 时间: 2012-7-27 15:55
麻杏石甘汤加蝉蜕荆芥防风地肤藓皮。宣肺解表，祛风止痒

作者: huangjian 时间: 2012-7-27 16:06
我会用麻黄连翘赤小豆汤。

作者: 丁卫 时间: 2012-7-27 16:15
脉略浮而涩。
麻黄剂禁用
倾向于桂枝剂汗法
桂枝去芍加茯苓白术汤+荆芥公英防风<试下>

作者: zandawei 时间: 2012-7-27 16:25
此案让我想起了半张防风通圣，生麻黄10克、生石膏30克、制大黄10克、生甘草5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、

作者: 古方 时间: 2012-7-27 16:30
脸上过敏，浮肿、疹子一个多月。
过敏应该是痒的，而伤寒上痒而且持续在表的话，归结于不能得小汗出，伤寒论第二十三条。
夜尿一到两次，
说明水郁而不得发散，走下焦水路。
人胖，脉略浮而涩，
这个最是问题，一般胖人的脉象没有浮的，或者说浮脉很少见，浮而且涩就更少见，浮为在表，涩主血少，再发汗肯定不行，所以主张小汗
主张桂枝麻黄各半汤加苍术和石膏

作者: 晓冬 时间: 2012-7-27 17:39
标题: 回拈花指月的帖子

拈花指月:经方擂台第一期医案：

女，60岁。就诊：5.19.2012
脸上过敏，浮肿、疹子一个多月。近几天上肢及胸前颈部也出现小疹子。夜尿一到两次。人胖。脉略浮而涩。苔腻舌面小红点。
(2012-07-27 09:47)

从楼主的风格，推测您可能用麻杏薏苡甘草合清震汤。
如果我目前这么少的症状可能也考虑表证。可能用麻杏薏苡甘草或麻黄连翘赤小豆汤（若苔微黄腻），也可能用越脾加术汤（若苔白腻）。因为麻杏石甘和麻杏薏苡甘草都可治疗肺热表证遗尿。
   但我也不知她是否有少阴寒热错杂情况，又有越脾加附子汤。又或者甘草附子汤主证明显也可用。
   若有口苦等少阳，又可用柴胡桂枝干姜汤。
   鉴别症状很细微，可能一个关键症状会推翻其他所有，重新立方。所以我觉得医学还是要谨慎，以上只是一些推测。
另条文48提到“何以知汗出不彻，以脉涩故知”，还可以问下既往治疗史。也考虑小汗法。是否用桂枝剂，主证汗出恶风否等也没提。

作者: 杏叶 时间: 2012-7-27 19:05
标题: 回老螺的帖子

老螺:面部及上肢胸部出疹子，脉略浮，病在表。脉涩苔腻，湿浊在里。舌面小红点，有热。越婢加术汤。 (2012-07-27 12:56)

不做加减我支持您的方[s:184][s:184]
可用麻桂各半汤加升麻葛根

作者: 奇难杂病 时间: 2012-7-27 19:28
麻杏薏甘汤合当归芍药散加石膏

作者: 拈花指月 时间: 2012-7-27 19:51
谢谢大家踊跃参与。大家说的都很精彩。请有兴趣的朋友继续。

作者: shunyush 时间: 2012-7-27 21:19
麻黄桂枝各半汤

作者: 圆融mm 时间: 2012-7-27 21:54
正好学习到麻黄连翘赤小豆汤，对这个案例倒是正合适的主方，不过还要做些什么加减呢？
疹子发于面、上肢、舌，欲解却被郁。浮肿和涩脉和夜尿，是否是中焦的水湿太重，阻止了下焦阳气的升发，而且下焦阳气也偏虚，呈现上下焦水火不既济的状况。

作者: aktcm 时间: 2012-7-27 23:07
标题: 回 SFDfsakfdc 的帖子

SFDfsakfdc:浮肿，有水；舌面有小红点，有热；苔腻，湿滞。

面部和上肢以及胸前颈部出现小疹子，面部浮肿，表气不透，湿不能正常发散于外而郁热。

疹子出现的部位，也说明病欲从表而解。
....... (2012-07-27 10:28)

说得挺好的，支持用麻黄连翘赤小豆汤。

作者: 龙志勇 时间: 2012-7-27 23:26
支持越婢汤。

作者: qishixiongxiong 时间: 2012-7-28 00:02
麻黄连翘赤豆汤合五苓散不行嘛？

夜尿多人胖不是五苓散方证嘛？

作者: 青年中医 时间: 2012-7-28 06:22
麻黄连翘赤小豆汤合消风散

作者: 传说 时间: 2012-7-28 10:01
湿邪郁于表不得发散，五苓散。

作者: 虔心问道 时间: 2012-7-28 11:35
头面居高易受风袭，面肿提示水停，两者合一，风水无疑，脉浮涩与舌面小红点互参，上焦郁热凸现，越婢加术汤加黄芩。开太阳利水道解郁热。

作者: 交流 时间: 2012-7-28 12:06
乌蛇蝉衣汤

作者: 王晓军 时间: 2012-7-28 17:32
麻杏石甘汤合麻杏苡甘汤加荆防、连翘。期待拈花兄的妙方！

作者: 顾志君 时间: 2012-7-28 18:24
支持张学兄出案，过敏者风邪也，时当暑令黄梅，易于风热兼夹湿邪，若我用方，五苓散轻桂枝加赤小豆、滑石、少量藿香。

作者: minglao 时间: 2012-7-28 18:50
麻黄连翘赤小豆汤合血府逐瘀汤

作者: wl7099 时间: 2012-7-28 19:09
防风通圣丸

作者: 仆本恨人 时间: 2012-7-28 22:25
甘露消毒丹或越婢加苍术

作者: 咖啡猫猫 时间: 2012-7-29 09:20
面肿伴有皮疹，我想这是应用麻黄石膏的指证，我选麻杏石甘加苡仁方。

作者: 杏林稻草 时间: 2012-7-29 12:21
桂枝汤合玉屏风散桂枝 15克白芍15克炙甘草 10克生姜 15克大枣黄芪 50克白术20克防风 15克蝉衣10克刺蒺藜 15克蛇床子 10克

作者: 空穴来风 时间: 2012-7-29 14:39
标题: 回拈花指月的帖子

拈花指月:经方擂台第一期医案：

女，60岁。就诊：5.19.2012
脸上过敏，浮肿、疹子一个多月。近几天上肢及胸前颈部也出现小疹子。夜尿一到两次。人胖。脉略浮而涩。苔腻舌面小红点。
(2012-07-27 09:47)

据体胖、面肿、苔腻、红疹也可以用后世方藿朴夏苓汤加栀子、连翘！

“开鬼门，洁净府”《素问•汤液醪醴论》，
张仲景“腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便。

作者: 徐苏蓝天 时间: 2012-7-29 16:12
兄弟做了非常有意义的工作，对于大家提高经方疗效非常有帮助。我的处方：麻杏薏甘汤加蝉衣僵蚕。

作者: 槐杏 时间: 2012-7-29 16:42
这么多高手参与，我也试试。舌面小红点，夜尿一二次。属上热下寒。若有痤疮者不当美容或治疗，可引起过敏，如本案例。以柴胡桂枝干姜汤为底方加减，不知可否。

作者: 一个宅人 时间: 2012-7-29 20:59
拈花先生此案，我会考虑用五虎二陳湯：
麻黃杏仁半夏茯苓石膏陳皮桑白皮甘草

作者: yinwenjie123 时间: 2012-7-29 21:37
越婢汤，皮水，里热。

作者: 邱yong 时间: 2012-7-30 15:13
过敏体质用荆防小柴胡汤，体胖、浮肿、小疹子用五苓散、舌有红点重用黄芩、即荆防小柴胡合五苓散重用黄芩

作者: 正气液 时间: 2012-7-30 15:13
支持麻黄连翘赤小豆汤！

作者: 紫轩 时间: 2012-7-30 21:55
麻黄连翘赤小豆汤合三草汤（夏枯草紫草茜草）

作者: maixue 时间: 2012-7-30 22:31
接近夏天多脉浮，涩不好理解，是管体在涩还是管内流动搏动不畅？面肿有是否半发红之类？还是简单看，五苓散为主，直接化饮看看

作者: wsj680202 时间: 2012-7-30 23:03
疹子、痒、脉浮涩，气血不足受风，麻黄桂枝各半汤，微发其汗，浮肿，舌有小红点，苔腻，越婢加术汤，故尔当麻桂各半汤合越婢加术汤。

作者: 拈花指月 时间: 2012-7-31 09:18
标题: 回拈花指月的帖子

拈花指月:
经方擂台第一期医案：

女，60岁。就诊：5.19.2012
脸上过敏，浮肿、疹子一个多月。近几天上肢及胸前颈部也出现小疹子。夜尿一到两次。人胖。脉略浮而涩。苔腻舌面小红点。

公布本案治疗过程：
生麻黄3生石膏24炙草10大枣15生姜五片鳖甲15当归15升麻15紫草15。六付。服药效果：未尽剂而愈。

拈花按：风水之治，故主方为“越婢汤”，脉涩，合用“减味升麻鳖甲汤”，以透邪达表。

作者: 拈花指月 时间: 2012-7-31 09:52
标题: 回拈花指月的帖子

拈花指月:公布本案治疗过程：
生麻黄3生石膏24炙草10大枣15生姜五片鳖甲15当归15升麻15紫草15。六付。服药效果：未尽剂而愈。

....... (2012-07-31 09:18)

细览诸位网友所出处方，可分为麻黄剂与非麻黄剂。仲师说：“上肿当发其汗”，故麻黄剂的选择较非麻黄剂为优。麻黄剂中，主要有“麻黄连翘赤小豆汤”、“越婢汤”、“麻杏石甘汤”。因为本案主要看看大家对“风水”的理解，故“越婢汤”的选择为优。在临床中，可以去到罗马的路径很多，所以其它的方法未必无效，谢谢大家的热情参与。
本着“公平、公正”的原则，下一期擂主定为“lizixi”先生。他在六楼的答案为：“越婢汤加连翘”，在众多的支持越婢汤的网友中，他抢答成功，呵呵。

作者: 拈花指月 时间: 2012-7-31 10:01
标题: 回老螺的帖子

老螺:面部及上肢胸部出疹子，脉略浮，病在表。脉涩苔腻，湿浊在里。舌面小红点，有热。越婢加术汤。 (2012-07-27 12:56)

只差一步就是擂主了。很不错。

作者: 拈花指月 时间: 2012-7-31 10:02
标题: 回雍乾的帖子

雍乾:支持！少用血分药。 (2012-07-27 14:34)

稍用血分药。经验之谈

作者: 拈花指月 时间: 2012-7-31 10:06
标题: 回晓冬的帖子

晓冬:从楼主的风格，推测您可能用麻杏薏苡甘草合清震汤。
如果我目前这么少的症状可能也考虑表证。可能用麻杏薏苡甘草或麻黄连翘赤小豆汤（若苔微黄腻），也可能用越脾加术汤（若苔白腻）。 .. (2012-07-27 17:39)

有思想。建议《伤寒》《金匮》参看。

作者: 拈花指月 时间: 2012-7-31 10:08
标题: 回虔心问道的帖子

虔心问道:头面居高易受风袭，面肿提示水停，两者合一，风水无疑，脉浮涩与舌面小红点互参，上焦郁热凸现，越婢加术汤加黄芩。开太阳利水道解郁热。 (2012-07-28 11:35)

风水诊断无误。不错。可惜答太晚了。

作者: 扶正 时间: 2012-8-1 15:08
有过敏的应属阳虚体质，用桂枝汤调和阴阳，考虑有浮肿，疹子苔腻，舌面小红点可和麻杏石甘汤加连翘。

作者: 拈花指月 时间: 2012-8-3 11:24
标题: 回王晓军的帖子

王晓军:拈花兄可否谈谈减味升麻鳖甲汤的运用经验？谢谢！ (2012-08-01 19:35)

此方为厥阴方。使邪由血分透于气分。可以看作特殊的解毒剂来用。

作者: 拈花指月 时间: 2012-8-3 11:25
标题: 回 qishixiongxiong 的帖子

qishixiongxiong:请教麻黄为什么用这么少？[s:182] 我治疗皮肤病麻黄一般是10克。。。看来有点多了。 (2012-08-02 12:32)

麻黄多少，决定于气血状况。在里之气血充足，则可多用。在里之气血薄弱，则宜少用甚至不用。

作者: 李小荣 时间: 2012-8-3 12:53
标题: 回拈花指月的帖子

拈花指月: 细览诸位网友所出处方，可分为麻黄剂与非麻黄剂。仲师说：“上肿当发其汗”，故麻黄剂的选择较非麻黄剂为优。麻黄剂中，主要有“麻黄连翘赤小豆汤”、 .. (2012-07-31 09:52)

原定擂主“lizixi”先生”，站内短信通知3天至今未获回复，劳请拈花指月张学先生继续搭台设擂，今日出案！

作者: 拈花指月 时间: 2012-8-3 19:07
标题: 回李小荣的帖子

李小荣:原定擂主“lizixi”先生”，站内短信通知3天至今未获回复，劳请拈花指月张学先生继续搭台设擂，今日出案！ (2012-08-03 12:53)

经方擂台第二期医案：

王，2岁半。就诊：2010年7月。反复发热近一周。用退热药则汗出热退，不久温度又再上升。涕白量少，略有咳嗽。近日大便稍干，一天或两天一行。脉细微，舌红苔稍腻欠润。查：咽红，扁桃体一度，双肺清。面白，人稍胖。

作者: 交流 时间: 2012-8-3 19:29
小柴胡加銀翘马勃散

作者: ldylzl 时间: 2012-8-3 20:02
小柴胡加石膏

作者: 奕涛 时间: 2012-8-3 20:40
竹叶石膏汤
反复发汗，则伤津液，故脉细微，舌红苔稍腻欠润，大便干。

作者: 老螺 时间: 2012-8-3 21:08
升降散合升麻鳖甲

作者: 木子长大 时间: 2012-8-4 00:36
麻杏甘石汤，或合升降散。

作者: SFDfsakfdc 时间: 2012-8-4 09:01
麻杏石甘汤加连翘

作者: 丁卫 时间: 2012-8-4 10:10
小柴胡+桂枝汤+厚朴杏仁试下

作者: 邱yong 时间: 2012-8-4 11:43
时方可选三仁汤合上焦宣痹汤，经方选用大柴胡合六一散

作者: 龙志勇 时间: 2012-8-4 12:01
还是麻杏石甘汤比较妥当。

作者: 虔心问道 时间: 2012-8-4 12:11
泽漆汤合升降散酌加1克炙麻黄。

作者: 仆本恨人 时间: 2012-8-4 13:24
脉细微,正气已虚，不宜发散。反复发热近一周，用退热药则汗出热退，不久温度又再上升，可看做寒热往来。略有咳嗽，大便稍干，一天或两天一行，是上焦不通，津液不下。更因咽红，故选小柴胡汤加石膏。

作者: zyd0114 时间: 2012-8-4 13:32
小柴胡汤加玄参、麦冬、桔梗

作者: LIPENGJU 时间: 2012-8-4 17:53
小柴胡汤加生石膏

作者: yuanfeng 时间: 2012-8-4 18:04
像这样易食积的孩子我一般会在桂枝汤合半夏厚朴汤，柴朴汤，麻杏石甘汤合半夏厚朴汤之间选择，此患者涕白量少，脉弱，我会选桂枝汤合半夏厚朴汤，因咽红，苔不润加黄芩或石膏

作者: 奕涛 时间: 2012-8-4 18:48
标题: 回仆本恨人的帖子

仆本恨人:脉细微,正气已虚，不宜发散。反复发热近一周，用退热药则汗出热退，不久温度又再上升，可看做寒热往来。略有咳嗽，大便稍干，一天或两天一行，是上焦不通，津液不下。更因咽红，故选小柴 .. (2012-08-04 13:24)

脉细微,正气已虚，不宜发散------有理
略有咳嗽，大便稍干，一天或两天一行，是上焦不通，津液不下。更因咽红，故选小柴胡汤加石膏 ------赞成
反复发热近一周，用退热药则汗出热退，不久温度又再上升，可看做寒热往来------牵强
热退是药物的作用，温度又再上升是药效退回到原来发烧的状态，这种往来寒热是在药物的作用下发生的，而小柴胡汤的往来寒热是机体抗邪互有进退的一种外在表现，两者不同。

作者: 小红 时间: 2012-8-4 21:04
用退热药则汗出热退，不久温度又再上升。涕白量少，略有咳嗽。反复用退热药，不久温度又上升，{虚热}，近日大便稍干，一天或两天一行。{津液伤}脉细微，舌红苔稍腻欠润，{余热未清，气液两伤}处方：竹叶石膏汤。

作者: 仆本恨人 时间: 2012-8-4 21:27
78楼质疑引人深思。我的看法是这样的，不管这种往来寒热是在药物的作用下发生的还是机体在抗病过程中自然产生的，都外化为我们所看得见的“证”。即使这种人为的因素对疾病的过程有所“干扰”，也不妨把这种人为的因素看作是另一种“邪”，“干扰”的结果是机体对不同的“邪”的综合性反应。欢迎各位师友对此做进一步探讨。

作者: 古方 时间: 2012-8-4 22:41
反复发热近一周。用退热药则汗出热退，不久温度又再上升。
这是本病最基本的问题所在，，用退热药物后再度体温上升，这是往来寒热吗？这应该不是往来寒热，往来寒热应该是本身机体抗邪在表不足，导致恶寒，然后阳气郁积后发热，类似于张锡纯先生的玉烛汤证。
那发汗后体温又升高，说明什么呢？应该是内热仍在而解表不彻，所以主张桂枝二越婢一汤

涕白量少，略有咳嗽。近日大便稍干，一天或两天一行。脉细微，舌红苔稍腻欠润。
说明发汗后津亏于里，不当再汗了。

作者: rst39583 时间: 2012-8-4 22:44
小柴胡竹叶石膏？

作者: 王晓军 时间: 2012-8-4 23:00
经方擂台第二期医案：

王，2岁半。就诊：2010年7月。反复发热近一周。用退热药则汗出热退，不久温度又再上升。涕白量少，略有咳嗽。近日大便稍干，一天或两天一行。脉细微，舌红苔稍腻欠润。查：咽红，扁桃体一度，双肺清。面白，人稍胖。 ----------我则考虑用小柴胡汤去参合升降散加射干、麻黄、升麻、桔梗。思路是一般这种上感合并扁桃体肿大而又见便干的我常用小柴胡汤合升降散，有效，此患儿便虽干而双肺清，涕白量少，当为尚在卫表而有郁热壅结，从其舌红而欠润咽红便干而可知，故当用此清疏和解之法。

作者: ldylzl 时间: 2012-8-5 00:29
标题: 回奕涛的帖子

奕涛:脉细微,正气已虚，不宜发散------有理
略有咳嗽，大便稍干，一天或两天一行，是上焦不通，津液不下。更因咽红，故选小柴胡汤加石膏 ------赞成
反复发热近一周，用退热药则汗出热退，不久温 .. (2012-08-04 18:48)

服药后寒热往来，此乃人造少阳证，可用小柴胡。

作者: qishixiongxiong 时间: 2012-8-5 07:49
太阳病转向阳明的趋势。

我会用桂枝汤解太阳加上些小量的二丑，川军，杏仁稍微通一下阳明。

作者: 奕涛 时间: 2012-8-5 14:36
标题: 回 ldylzl 的帖子

ldylzl:服药后寒热往来，此乃人造少阳证，可用小柴胡。 (2012-08-05 00:29)

一个头痛病人，服用扑热息痛后头不痛了，4个小时后又头痛，这算不算人造少阳证？这就可用小柴胡吗？
这种人造少阳证很普遍，需要更多师友的探讨，多谢你提出你的看法。

作者: 悟道经方 时间: 2012-8-5 15:52
半夏厚朴汤加桔梗甘草，或者生麻黄生甘草桔梗石膏连翘姜半夏栀子厚朴（黄师处方）

作者: 空穴来风 时间: 2012-8-5 18:29
八味除烦汤！

作者: 奇难杂病 时间: 2012-8-5 21:48
桂枝加大黄汤合大柴胡汤合桔梗甘草汤

作者: 小红 时间: 2012-8-6 13:59
张老师的题目我想了2天，出竹叶石膏汤不妥当，再出麻黄细辛附子汤，分析：反复发烧，用药后又发烧，发热为太阳受邪。脉细微，合少阴病提纲脉微细。双肺清，面白，理解为阳虚。故断为太少两感，治用麻黄细辛附子汤温经发汗，表里双解。

作者: 黎小裕 时间: 2012-8-6 14:36
此案是寒化热，但是因为脉微弱，不可再发汗论曰:太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
因为发汗之后发烧反复，宜桂枝二越婢一汤加连翘，前人有论：桂枝二越婢一汤，治发热恶寒，热多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌里热多；故用石膏之凉，佐麻桂以和荣卫，非发荣卫也。今人一见麻、桂，不问轻重，亦不问温覆与不温覆，取汗与不取汗，总不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黄、桂枝只是荣卫之药，若重剂温覆取汗，则为发荣卫之药，轻剂不温覆取汗，则为和荣卫之方也。

作者: 自在观中医 时间: 2012-8-6 15:57
防风通圣散也是好的选择

作者: 拈花指月 时间: 2012-8-6 22:29
标题: 回拈花指月的帖子

拈花指月:

经方擂台第二期医案：

王，2岁半。就诊：2010年7月。反复发热近一周。用退热药则汗出热退，不久温度又再上升。涕白量少，略有咳嗽。近日大便稍干，一天或两天一行。脉细微，舌红苔稍腻欠润。查：咽红，扁桃体一度，双肺清。面白，人稍胖。

据《伤寒》第27条而用桂枝二越婢一汤：生麻黄2生石膏12桂枝6白芍6炙草4大枣6生姜2片.三剂。效果：两剂后热未再反复。

我以前在本论坛发过一个类似的医案。地址：http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=10491

作者: 拈花指月 时间: 2012-8-6 22:31
标题: 回拈花指月的帖子

拈花指月:

据《伤寒》第27条而用桂枝二越婢一汤：生麻黄2生石膏12桂枝6白芍6炙草4大枣6生姜2片.三剂。效果：两剂后热未再反复。

我以前在本论坛发过一个类似的医案。地址：http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=10491

拈花指月:

经方擂台第二期医案：

王，2岁半。就诊：2010年7月。反复发热近一周。用退热药则汗出热退，不久温度又再上升。涕白量少，略有咳嗽。近日大便稍干，一天或两天一行。脉细微，舌红苔稍腻欠润。查：咽红，扁桃体一度，双肺清。面白，人稍胖。

关于第27条“无阳”的问题（拈花指月）

《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”

关于此条“无阳”的问题，争议由来已久。
曹颖甫：按“宜桂枝二越婢一汤”句，当在“热多寒少”下，今在节末，实为传写之误。否则既云“不可发汗”，犹用此发汗之药，有是理乎？若夫脉微弱而无阳，恶寒甚，则宜干姜附子汤；不甚，亦宜芍药甘草附子汤，此正可以意会也。《伤寒发微》
郝万山：“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，是为进行类似证候的鉴别诊断而设。脉微弱为肾阳虚衰，鼓动无力所致。由于肾阳已衰，所以说此无阳也。这样的证候，应当回阳救逆，当然禁用汗法。《郝万山伤寒论讲稿》
李克绍：对于本条的解释，大多数读者都同意章虚谷的说法，把末句移在“不可发汗”之前。即：“发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤。若脉微弱者，此无阳也，不可发汗。”这样一改动，虽然可以讲得过去，但显然是强为割裂，未必符合本论原意。正如吴人驹所说，既然热多，岂能无阳？吴氏认为，本条所谓“脉微弱”，“微”是副词，“微弱”即稍弱，是脉象比浮紧稍弱，不是真弱。所谓“无阳”，是表邪不重，是对比阳气重的壮热而为无阳，不是阳虚阳衰，所以宜桂枝二越婢一汤。吴氏这一说法既不需要改动原文，又符合临床。《伤寒百问》
曹颖甫的说法与章虚谷相同。郝万山指出“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”是为了鉴别诊断而设，认为“无阳”就是肾阳虚衰。李克绍较为特别，认同清代医家吴人驹“脉微弱，即稍弱，微字是副词”的说法，指出无阳是表邪不重，是对比阳气重的壮热而说的，不是阳虚阳衰。
我们先抛开诸家争论，用条文互参的方法来了解“无阳”究竟是什么意思。

第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

我们将第23条、27条对举。第23条“脉微缓者”、“脉微而恶寒者”，其中的“微”字都是指脉象而言的，所以第27条“脉微弱者”中的“微”字绝对不可能是副词，而应该与第23条一样，都是指脉微。
第23条说：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。”这个是桂枝麻黄各半汤和桂枝二越婢一汤使用的共同背景。太阳病得了八九日了，病人不呕，大小便也是好的，没有“由表入里”的迹象，病情这个时候比较轻或者就要痊愈了。“脉微缓者，为欲愈也”，“脉微”为邪去，“脉缓”为正复，所以不药自愈；“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也”，“脉微”为邪去，“恶寒”为正气不足，当候其阴阳自和，自汗出而愈，此与第49条“尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈”同义；“面有热色，身必痒”，用桂枝麻黄各半汤小汗之；“脉微弱者，此无阳也”，则宜桂枝二越婢一汤。
关于“无阳”，我们在《伤寒论•辨脉法第一》中可以找到描述：“脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。”意思就是“脉浮而迟，面热赤而战惕的，六七日的时候应当汗出而解，如果不自汗而解，反发热的，病就好得慢，好得慢是因为——无阳，不能自汗。病人身上会出现瘙痒的症状。”由此可知，“无阳”其实就是一个相对概念，“能自汗而解”就是“有阳”，“不能自汗而解，反发热”的就叫做“无阳”。所以，用这个“发越脾胃之气、通行津液”的桂枝二越婢一汤来治疗“发热恶寒，热多寒少，脉微弱”的所谓“无阳证”是没有问题的。
至于“不可发汗”一句，李克绍先生在《伤寒百问》中已经说得很清楚：《伤寒论》中凡称“发汗”，都是指的服麻黄汤、桂枝汤等辛温之剂后需要温复取汗者而言，而桂枝二越婢一汤是辛凉解表轻剂，服后听其自然，不须温复，也没有必要见到汗出，不属于《伤寒论》中发汗的方剂。

作者: 拈花指月 时间: 2012-8-6 22:38
观诸网友所出方，古方先生与黎小裕先生答案相符。但古方先生抢答在先，故请古方先生主持第三期经方擂台。请古方先生在周五前出案。也请小荣版主发信息通知古方先生。
谢谢大家的参与。希望经方擂台的设置，引发大家更多更深的思考。

古方先生摆擂医案
2012\\8\\8
非常感谢大家的信任，由我作为第三期擂主。发一则今天上午的病案，大家欣赏
李某，女性，四十三岁，我的同事，自诉：浑身小皮疹，色暗淡，痒痛难当，持续三天，吃过扑尔敏、氯雷他定，消后复起，浑身乏力，每天早起手部发紧、上眼睑水肿。
无明显寒热表现，无汗，头部沉重如有物裹，小便次数多，大便可。月经不规律，延后，白带清稀，舌体胖大有齿痕，舌苔薄黄，脉象短、细、中取明显，力量可、68次|分。

作者: 古方 时间: 2012-8-8 11:44
标题: 《经方医学论坛》医案擂台专题集合贴（第1-4期）
《经方医学论坛》医案擂台擂主《光荣榜》
首期特邀：张学
第二期：lizixi
第三期：古方
第四期：ldylzl
第五期：qgwby

特此通告

经方医学论坛

非常感谢大家的信任，由我作为第三期擂主。发一则今天上午的病案，大家欣赏
李某，女性，四十三岁，我的同事，自诉：浑身小皮疹，色暗淡，痒痛难当，持续三天，吃过扑尔敏、氯雷他定，消后复起，浑身乏力，每天早起手部发紧、上眼睑水肿。
无明显寒热表现，无汗，头部沉重如有物裹，小便次数多，大便可。月经不规律，延后，白带清稀，舌体胖大有齿痕，舌苔薄黄，脉象短、细、中取明显，力量可、68次|分。

作者: 2469530209 时间: 2012-8-8 12:03
麻黄桂枝各半汤

作者: 王晓军 时间: 2012-8-8 12:07
请问楼主此患者身高、体重及其他情况如何？可否详细一点呢？谢谢！

作者: 十世遗风 时间: 2012-8-8 12:21
真武汤

作者: 仆本恨人 时间: 2012-8-8 12:24
柴归汤加荆芥防风

作者: 杨森林木 时间: 2012-8-8 12:24
五苓散

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