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标题: 江西泰和7天学习心得1 [打印本页]

作者: luoxiu 时间: 2012-7-14 15:00
标题: 江西泰和7天学习心得1
   怀着学好中医的激情，我于2012年7月6号来到泰和县澄江大道经四路徐汝奇中医馆跟师学习脉诊。
   对于腰痛的治疗，此前一直没有系统化。学习后有了深层次的了解。双寸脉浮弦，或单侧浮弦，葛根汤；左寸沉，附子脉（左寸脉见阴脉属少阴），提示阳气不升，头晕头痛等，很多时候是颈椎病所致，用桂枝加附子汤或桂枝附子汤；关脉，无论哪一边，或是双侧，出现濡或弱像，且尺脉紧，为脾虚生湿，湿气下流困于腰，宜肾着汤。当然，凭此脉象可以对患者先行推断（你有腰酸腰痛？神吧）；尺脉沉细，肾气不足，骨质疏松，骨刺大大的可能，腰四味（威灵仙狗脊杜仲牛膝），如果没有兼见尺脉弦紧，双或单尺脉只是沉细或稍弦（说明仅仅肾气不足），更加骨碎补30对症治疗；尺脉弦紧，主寒主痛，乃实证，偏腰背，用附子汤（伤寒论有“背恶寒”，"身体痛“可知病位），偏腰腿，乌头汤（金匮有“治脚气疼痛，不可屈伸”），若腰偏上及腿俱痛，两方合力同击，使阴霾偏实之邪温散。腰椎间盘为压迫性质，局部瘀阻，寒阻，是偏实，所以尺脉弦紧多说明腰椎间盘突出；很多时候脉沉细又弦紧（腰突，骨刺，骨质疏松，复杂可能，但是在中医师手里，治好疼痛是关键，疗效口碑是金啊），腰四味合附子汤合乌头汤；三部六位之中有一部位现滑脉，宜加胆南星，化痰通络；若脉整体现滑像，尺脉有紧像，说明寒热夹杂，宜乌头汤合千金三黄汤加忍冬藤等；另外，寸脉浮不是葛根汤的专利，麻黄脉也是如此，乌头汤可兼见寸脉浮；对于健步丸的使用，老师认为舌苔绝对不能厚腻，私下以为健步丸偏实；至于当归四逆汤的运用，不能奢望它的具体脉象，而是哪种脉适合运用当归四逆汤（手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之），比如左关尺脉偏细，可以用。凡此种种，加减权变，在医者个人。
   举例如下（简单提供思路而已）：
   1 左某，女，1935年生。右寸弦稍滑，关弦滑稍短，尺弦滑稍紧，左寸浮弦滑，关弦滑稍短，尺沉稍滑，舌淡苔薄白。诉:类风湿23年，关节变形。现腰股痛，双腿膝关节以下痹痛，大便紧。乌头汤（脉短，气血虚，尺脉弦紧）合千金三黄汤合腰四味。
         制川乌30 麻黄15白芍90 黄芪15甘草10生姜15大枣黄芩15细辛10独活15威灵仙60杜仲15怀牛膝15金毛犬60胆南星15
   2 夏某，女，1944年生，右寸浮弦稍紧，关弦紧，尺沉弦，左寸沉稍弦，关弦稍紧，尺沉细弦紧。舌淡紫，苔薄黄。诉：左侧坐骨神经痛，痛剧。
乌头汤合腰四味合四味健步丸
      制川乌30麻黄15黄芪15  白芍60甘草10生姜15大枣10威灵仙60杜仲15怀牛膝15金毛犬60石斛15丹参15赤芍60忍冬藤30
   3 刘某，女，1950年生。右寸浮稍弦，关细弦稍紧，尺沉细弦，左寸浮弦细，关细弦，尺沉细。舌淡紫苔白。诉：头痛头晕，腰痛，右脚跟痛。葛根汤合腰四味。（右关细弦稍紧说明胆囊有点问题）
         葛根60麻黄10桂枝30赤芍60生姜15甘草10大枣15杜仲15狗脊60威灵仙60怀牛膝15骨碎补30
   4 张某，女，1955年生。右寸稍弦，关弦，尺细弦稍紧，左寸沉细，关细弦，尺沉细弦。舌红苔白腻。诉：颈项痛，波及指尖。腰痛。桂枝附子汤。
      桂枝30附子60生姜60甘草20 大枣30细辛15肉桂10黄芪30
   5 旷某，女，30岁。右寸细弦，关细弦滑，尺沉细稍弦，左寸细弦，关沉细弦稍滑，尺细弦。舌淡红苔白。诉：右膝腘窝疼痛，下肢皮肤有紫癜。当归四逆汤合四味健步（脉细，右膝腘窝疼痛，下肢皮肤有紫癜，故用当归四逆）
      当归30桂枝15白芍30赤芍30生姜15大枣15通草10细辛10丹参15石斛15怀牛膝15       菟丝子60（患者脸上有斑，祛斑也）
      提醒-----有时候寸脉是浮弦的，但是是四肢有问题，还选当归四逆汤，因为葛根汤重在颈项腰背。
对于皮肤病的认识，有啦一个进步。
比如;"凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，这句话提醒我们四肢三阴三阳交接出现问题，就会出现厥，出现不通的病变，像肢体紫癜，瘙痒（荨麻疹四肢多发，当然有全身都发的），静脉曲张，浮肿，关节痹痛等。举例：
朱某，男，7岁。右寸浮稍弦，关细弦，尺沉细，左寸浮弦稍滑，关细弦，尺细弦（这个小孩的脉我特别关注，整体是很实的，纸上很难描述的），舌淡，水滑苔白腻（脉实舌虚，厥阴病---虚而实，杂而乱）。下肢皮肤紫斑。母亲诉：皮肤痒两三岁开始，去年开始加重。当归四逆汤。
   当归15桂枝15白芍15赤芍15细辛10通草10生姜15大枣30甘草15    苦参15（脉滑，化痰安神止痒）益母草60（止痒胜过荆芥防风）徐长卿（止痒专药）----------------------------我问徐老师，厥阴病诸方为何独用当归四逆？老师反问我，厥阴病诸方中有那一个方可以改善肢端循环。
徐师母，进出空调房四肢皮肤就瘙痒起疹。师曰 “凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥 ”，处以当归四逆汤加减。很快就好了
寸脉浮弦滑，关脉弦或滑，尺脉稍弱，尤其右侧，徐老师称之为阳明瘀热。以此理论治疗一些皮肤病。举例提供思路-----
   郭某，女，51岁。右寸细弦稍滑，关弦滑，尺沉细弦滑，左寸浮细弦滑，关弦滑，尺沉细弦滑。诉皮肤瘙痒。见下肢皮肤多发红点。划痕明显。舌红苔白。麻黄连翘赤小豆汤加味
   麻黄10连翘40赤小豆60桑白皮30杏仁15生姜15甘草10大枣15丹皮15紫草15益母草60（祛风止痒）苦参30（脉滑）
要是痘痘见此脉，麻黄连翘赤小豆合苓桂丸。
   郭某，女。右寸细弦，关细弦稍滑，尺细弦滑，左寸浮稍弦，关稍弦，尺细弦稍紧，舌尖红苔薄白。前段时间因为闭经及痤疮，寸脉浮弦滑明显，用过苓桂丸合麻黄连翘赤小豆汤，痤疮消。现在诉眼睛胀，月经仍未潮（闭经）。现在寸脉浮弦滑之势大减，上焦阳明瘀热大减，已成强弩之末，故弃麻黄连翘赤小豆汤。察尺脉弦而紧有力，知下焦阳明瘀热，当归贝母苦参丸。眼睛胀是肝肾有热之像。处方-----苓桂丸合当归贝母苦参丸（纯阳明病。看病啊，心里明白在哪一经很重要啊。是阳明，就要直捣黄龙）
   桂枝15茯苓15桃仁15丹皮30赤芍30浙贝15苦参30红花30茺蔚子15
   我自己的体会：万病都不离六经。很多热性的病被归类于阳明经。结合三焦，上焦有痤疮，咽痛，下焦有妇科炎症，淋证等
   下面说说男科问题。
   先举例：王某，男，1985年生。右寸细稍弦，关细弦，尺细弦紧，左寸浮细弦稍短，关细弦，尺细弦稍紧。舌尖红，苔根黄腻，舌偏胖。诉小便淋涩，眠差。桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸（纯阳明病）（尺脉弦紧兼苔根黄腻，小便涩，下焦瘀热，苓桂丸也是改善盆腔循环的）
   桂枝30茯苓15桃仁15丹皮15赤芍60当归30浙贝母15苦参30牡蛎60(男科专药，利湿）怀牛膝15
再讲一个理论，尺脉之尺上紧，在男子前列腺病，宜桂枝茯苓丸，在女子胞宫寒，宜当归芍药散；紧在左，病在左；紧在右，病在右；均宜当归芍药散合苓桂丸。尺下紧，腰腿寒痹疼痛，宜肾着汤，乌头汤。我来解析一下------尺脉紧主寒主痛，也主下焦有瘀。你只要摸到尺脉紧就ok，别分上下啦，因为功力不够。
王某，男，1992年生。右寸稍弦，关弦，尺细弦稍紧，左寸沉稍弦，关弦，尺细弦。舌淡红苔薄白。诉：小便黄，淋漓不快，左膝关节痛（脚弱下肿，小便难）。处方--栝楼瞿麦丸合苓桂丸（栝楼瞿麦丸含有附子是少阴方，当见左寸沉，双尺脉沉细，本例条件还是满足的）（尺脉稍紧，又是小便不利，对应前列腺，桂枝茯苓丸）
花粉15茯苓15山药30瞿麦 60附子15桂枝30桃仁15丹皮15赤芍15土茯苓60牡蛎60怀牛膝15忍冬藤30
伍某，男，1989 年生，右寸细弦稍浮，关细弦，尺细弦稍紧，左寸细弦，关细弦稍浮，尺沉细弦。口唇痤疮明显。诉：小便时清时黄，大便时干时溏。查精子成活率63%，活动力以B级为主。求子。分析----尺脉沉细或细，少阴，栝楼瞿麦丸；尺脉弦紧，苓桂丸。再加葛根汤壮阳。
      葛根60麻黄10桂枝30白芍15生姜15甘草10大枣15茯苓15桃仁15丹皮15花粉15山药30附子6（有热，少用）瞿麦60牡蛎60（男科专药）
老师开玩笑说，现在广东那边男科病好多，医院治疗效果不佳，好多栝楼瞿麦丸证患者
今天写到这，明天再写

作者: 执金吾 时间: 2012-7-14 15:32
学习下

作者: 徐友彦 时间: 2012-7-14 15:47
谢谢!好[s:184] [s:184] [s:184]

作者: minglao 时间: 2012-7-14 16:12
[s:184] [s:185]

作者: 2469530209 时间: 2012-7-14 17:10
很独特，不知能否成为一流派？

作者: zhjq 时间: 2012-7-14 17:22
学习了，盼续篇

作者: luoxiu 时间: 2012-7-14 17:35
标题: 回今再来的帖子

今再来:5 旷某，女，30岁。右寸细弦，关细弦滑，尺沉细稍弦，左寸细弦，关沉细弦稍滑，尺细弦。舌淡红苔白。诉：右膝腘窝疼痛，下肢皮肤有紫癜。当归四逆汤合四味健步（脉细，右膝腘窝 .. (2012-07-14 17:23)

一条大河，有的地方水浅，有的地方水深，有的水急，有的水慢，有的地方走向弯弯曲曲，有的呈直线，有的表面风平浪静，下面却水流喘急。怎么可能一样。徐老师发千古所未发，当今难觅知音。他的书稿已经送李赛美，郝万山，黄煌，仝小林审阅，老师们说此书会流传千年，具有划时代意义。老师们都说此书当代没有几个人看得懂，要求改通俗版，具体怎么办还待时日。

作者: liuxvxian 时间: 2012-7-14 17:35
学习期待继续

作者: yinwenjie123 时间: 2012-7-14 17:58
好东西收藏了

作者: pingguo101 时间: 2012-7-14 18:23
谢谢分享，收藏学习。

作者: 仆本恨人 时间: 2012-7-14 18:26
期待继续

作者: rst39583 时间: 2012-7-14 18:57
分享，谢谢！

作者: 天虚子 时间: 2012-7-14 19:19
徐老师发千古所未发，当今难觅知音。他的书稿已经送李赛美，郝万山，黄煌，仝小林审阅，老师们说此书会流传千年，具有划时代意义。老师们都说此书当代没有几个人看得懂，要求改通俗版，具体怎么办还待时日。

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那么那些老师们看懂没呢？

作者: 奇难杂病 时间: 2012-7-14 19:25
楼主在跟诊中好问善问，功夫不负有心人，从这个心得体会可以看出没白来，学到了不少。很佩服你的学习精神，期待再次相遇。

作者: 丁卫 时间: 2012-7-14 19:26
俺不才,看懂了<呵呵>
只是会而不精,须精还须二三年光景才中

作者: 一个宅人 时间: 2012-7-14 19:37
“郭某，女，51岁。右寸细弦稍滑，关弦滑，尺沉细弦滑，左寸浮细弦滑，关弦滑，尺沉细弦滑。诉皮肤瘙痒。见下肢皮肤多发红点。划痕明显。舌红苔白。麻黄连翘赤小豆汤加味
   麻黄10连翘40赤小豆60桑白皮30杏仁15生姜15甘草10大枣15丹皮15紫草15益母草60（祛风止痒）苦参30（脉滑）”

下面一段是郝万山讲的故事：

1976 年，唐山地震前夕，当然我们那个时候，并不知道 7 月份要发生地震了，我们那个时候是4 月份吧，我和刘渡舟老师带着我们74 级的同学，75 级的同学到唐山地区开门诊办学，那里在唐山地区的抚宁县，然后呢，有一个同学得的是荨麻疹。荨麻疹我们现在好多人都读荨（xun）麻疹，所以现在国家规定的读音呢，后来我就问国家的管理语言机构，我说这个字应该读荨（qian）麻疹，你们为什么改成荨（xun）麻疹？他们说了一句话，地上本来没有路，走的人多了，就有了路了。这个字原来应当读成荨（qian）麻疹，可是现在你听我们医生都读荨（xun）麻疹，而且病人也都读荨（xun）麻疹，那么既然这么多人都来走这条路，所以我们就规定读荨（xun）麻疹是对的，读荨（qian）麻疹倒有点心虚了。
   我们这个同学得的是荨麻疹，每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉，开始找我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的，吃了三天药，这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒。因为我和刘老师住一个房间，然后这个小伙子又去找我了，说老师，吃了您三付药了还是不好，我说让老师给看看。让刘老师给他摸脉，刘老师给他摸脉，摸完脉之后问我说，你说这是什么脉象呀？我说，这小伙子瘦，这个脉轻轻地一摸就摸到了。他说，什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉？我说老师，他没得感冒，能说他是浮脉吗？轻轻地一摸就摸到了。他说，没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方痒呀？我说皮肤痒呀。他说皮肤是表还是里呀。我说皮当然是表啊，不是里啊。既然皮肤痒这是表，你承认，脉又轻取既得，当然是表证呀。我说老师这是表证呀？他说是呀。我说，那怎么办呀？表证就该发汗啊。我说这个病要发汗呀？他说是啊。
      我说那用什么方子呀？用麻黄连翘赤小豆汤。
   《伤寒论》的方子，湿热在表。好，开了麻黄连轺（yao）赤小豆汤以后，我写方子问老师药量，你把药拿过来之后，白天不用吃的，每天晚上临睡觉之前，你吃上之后多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。治荨麻疹我还没有采取这种方法。连发了三天汗，这小伙子荨麻疹不起了，那个地方洗澡也困难，后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了，这个小伙子现在在一个部队医院工作，因为他当时就是军人。
      唐山地震以后，我们回到了北京。有一天，协和医院的一个我们中医学院的毕业生给我打电话说郝老师，我们儿科住着一个小儿肾炎的病人，这个化验的尿的指标总是不能改善，时间也比较长，我们用西医的手段，似乎看不到很快见效的希望，能不能找中医来看看。我说你们协和医院咱们祝老就是你们医院的啊，他说祝老现在在日本。我说你们想找谁看。他说我们想找刘老师看看。那我就陪着刘老去了。
   孩子呢，头面水肿，尿的化验很糟糕。老师摸脉，摸完了，我也摸，老师问我什么脉。我说，他的脉轻轻地一摸就摸到了。
他说轻取既得，就是浮脉。我说老师，浮脉怎么办？浮脉发汗呀。我说他没有感冒呀。他说你看看他，头面肿，脉轻取既得，头面不是表吗，上半身肿者发其汗嘛，浮又肿。
   我说老师用什么方子？麻黄连轺赤小豆汤啊。我说发几天汗？他那个时间发长点，发七天汗。你看，这个人发七天汗。
   后来，我听协和医院的大夫给我打电话说，从发了这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了，那么化验呢，也逐渐逐渐改善了。
   我记得十几年前，我在中医学院院里走着，突然来了一个女孩，很年轻也很漂亮走过来说，郝大夫，你还认识我吗？我说我从来没有见过你呀。她说你忘了，我就是在协和医院住院的那个得肾炎的那个小孩，那个时候脸肿得我根本就不认识，是那个样子，我怎么也不可能和她现在那种苗条的漂亮的身材联合起来。我说我怎么记得住呢。她说您给我的印象太深刻了，你和刘教授，我现在在中医学院参加一个培训班，我总是想拜访你们两个，结果在马路上就碰到了。我说你现在怎么样呀？她说从那回好了之后，我的肾就一直没有再犯过了，现在我在中国银行工作。
   又过了一些日子，地坛医院我的同学给我打电话说，我们这里有一个黄疸的病人，已经好几个月了，黄疸不能退。按说不应当这么长时间。我说你想怎么办呀？他说要请刘老来看一看，那我就跟着刘老就去了。
   这个病人是阳黄，急性黄疸性肝炎，又是大夏天，敞着胸，那个黄的颜色，鲜黄如橘子色，你只要看上一次你会终生不忘，那种黄就是黄如蜡染。对于一个传染病我总是胆怯。
   刘老师说你摸摸脉，摸摸脉。我就大着胆子摸摸脉。膜完脉了，回到医生办公室，老师说脉怎么样啊。
我说这脉有点浮，那脉浮怎么办呀？我说他现在是黄疸性肝炎，湿热在里，没有表证，你说他身上痒不痒呀。我说他身上痒。他说身痒、脉浮，这就是表证，我想他是黄疸性肝炎，胆盐沉积在皮肤，刺激那个神经末梢，他当然身上痒了。可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证来看待。那么我说老师怎么治疗？他说你会治疗啊。我说我会了，用麻黄连翘赤小豆汤。老师说，啊，这才学会，所以我学会用麻黄连轺赤小豆汤用三遍，老师经常说，你的悟性够差的。其实这么个人，也就是用这张方子发了 7 天汗，从此黄疸指数一天比一天低，一天比一天低。当时那个病人是北京园林局的一个干部，据说这个人前几年还在世。
   所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义，我们不要认为只是感冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，我们都可以，只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。

作者: 雨天 时间: 2012-7-14 21:27
向老弟学习

作者: 奕涛 时间: 2012-7-14 21:28
[s:184]

作者: ab4928 时间: 2012-7-14 22:20
期待

作者: 龙志勇 时间: 2012-7-14 22:36
期待

作者: jtlzl18 时间: 2012-7-15 05:46
恭喜楼主的收获. 我早就有这向往, 要到泰和向徐老师学习, 但一直未能成行,

作者: SXJZ1028 时间: 2012-7-15 09:13
学习了就是还是不懂，请问怎样才能入门呢。这几天在听郝万山老师的课，有什么入门的神招吗？

作者: 一枝黃花 时间: 2012-7-15 09:58
羨慕

作者: zhaowenhua 时间: 2012-7-15 10:45
收藏

作者: 柴附之友 时间: 2012-7-15 10:50
谢谢提供了好思路。

作者: 钟亮 时间: 2012-7-15 18:07
恭喜你啊！欢迎下次再来玩哦。

作者: 交流 时间: 2012-7-16 12:27
楼主好悟性，我跟诊近月也没有你体会深，期待和你相遇．

作者: 杏林道 时间: 2012-7-16 22:44
这种学习的认真劲值得学习啊

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