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标题: 桂枝芍药知母汤用于一例类风关的治疗体会 [打印本页]

作者: jtlzl18 时间: 2012-6-17 17:33
标题: 桂枝芍药知母汤用于一例类风关的治疗体会

类风关以其症情顽固, 旷日迁延, 关节疼痛剧烈, 最后畸形致残, 其严重性为广大医患熟知. 我对类风关在治疗上往往望而却步, 自叹黔虏技穷. 在用药上, 中医药缺乏成功的经验. 主要还是以皮质激素, 免疫抑制剂为主.
近对一例类风关用桂枝芍药知母汤治疗, 取效显著, 特作记录, 以备进一步探索.

患者钱女士, 48岁, 住金坛金彩花园, 市污水处理厂职工
      2012-3-7门诊, 多发关节疼痛, 肿胀半年, 伴一身寒热. 去年9月病起, 多发关节疼痛,发热, 发红, 肿胀.关节病变 波及双手指, 腕, 膝, 及跖关节, 伴恶寒发热汗出, 寒热多在夜间, 体温达38.5以上, 汗出甚多, 汗湿内衣, 每夜都要更换.口渴思饮, 晨起后, 双手发僵显著, 晨僵要持续一个上午.  病后先后就医本市人民医院, 江苏人民医院, 上海华山等医院, 华山PET CT 发现双颌下, 双锁骨区淋巴结肿大, 纵膈, 左肺门淋巴结肿大, 谓淋巴瘤不能除外. 其他常规检查几都做到, 多项免疫学检查均无异常. RF<20iu/ml,  RSO <200iu/ml  ESR60mm/h 血常规红血球在正常范围 血色素减少, 只有83g/L
好在患者食纳, 睡眠均不错, 精神一般. 由于诊断未明, 患者一直不接受特殊治疗.
刻下, 关节红,肿, 热, 疼显著, 以双手指, 腕关节. 脚跖关节为重. 每夜恶寒发热体温38.5-39度以上. 晨起手腕晨僵, 持续一上午. PE: T38度, 苍白, 贫血貌, 心肺无特殊. 双手食, 中, 无名指中节, 双腕及脚跖关节红肿压痛, 中指, 无名指中节有梭形改变.
以其半年来, 关节症状对称固定, 多发小关节损害, 显著晨僵达一上午, 指关节有梭形变. 考虑为类风关.  RF阴性不能排除类风关. RSO阴性, 缺扁桃腺炎, 上感病史, 应可排除风湿热, 风湿性关节炎.
治以桂枝芍药知母汤加味, 遵黄师 <经方手册>的剂量.
桂枝20 白芍15 生甘草10 麻黄15 干姜20 白术25 知母20 防风20 制附片20 生黄芪60 生石膏40,  七帖
      2012-3-15 复诊服药3-4天仍寒热如前, T38.5以上, 汗出甚多.  于近2-3天寒热不显著, 昨晚9点T只有37.5, 出汗减少, 关节痛减轻,  活动时腕关节仍感疼痛, 肿胀已消. 前方七帖.
2012-3-23症情缓解. 关节痛减轻, 尚有左腕及双膝痛, 早上轻晨僵, 晚上仍有寒热, 出汗, T38多, 白天不热, 口渴欲饮, 日饮水一水壶. PE: 一般情况改善, 脸有华色, 苔腻黄显著, 舌胖, 脉浮数. 考虑湿热稽留, 邪热难清, 乃于前方加, 杏仁, 扣仁, 生薏仁, 以清化湿热. 又七帖.
2012-4-26这段时间, 患者坚持每周复诊, 近月来症情徘徊,关节痛, 晨僵, 夜寒热出汗, 按前方稍事变化, 为控制关节症候, 生麻黄逐调,高达25g/d 加防已20g/d 于近周寒热, 出汗已止, 白天, 晚上自查体温已正常, 关节痛, 晨僵已轻微. 精神改善, 心情愉悦, 已正常上班. 查体,  全身状况良好, 精神焕发, 脸红泽. 今查血沉15mm/h 血常规血色素100/L 已基本正常. 守前方继续治疗.

按: 这是一例急性发作的类风关病例, 值得提到的, 在整个治疗程中, 全部只用了中方, 没有用一点西药, 说明中医中药 确能比较快捷有效的控制类风关的病变症候, 如关节症状, 全身发热等 . 近期疗效显著. 只要坚持用药对缓解病情, 防止或减轻并发症应该是可期的.
关于用药剂量和加味用药, 除遵经方手册外, 在症情徘徊不进时作了适当的加量, 和加味, 如生麻黄量达25g. 在热势不退, 显然有湿热蕴积时加了清化湿热之三仁法, 终于获得了较好的疗效

作者: 許寵 时间: 2012-6-17 18:04
用中医、用經方治疗类风湿性关节炎有这样好的疗效，贊一个

作者: anyuanlfs 时间: 2012-6-17 19:38
[s:184] [s:184]

作者: 昂大哥 时间: 2012-6-17 20:16
好案

作者: anlianhui 时间: 2012-6-17 20:52
的确好案

作者: duganglin 时间: 2012-6-17 21:23
不知每天晚上发寒热，可否合用柴胡剂。初期为何大量用黄芪。
但取得这样的疗效，已经很理想了，学习了。

作者: luoxiu 时间: 2012-6-17 22:12
好好学习先生经验

作者: 沉着@冷静 时间: 2012-6-18 08:04
:桂枝芍药知母汤合麻黄加术汤合乌头汤[s:181]
可以这样理解吗？

作者: 龙志勇 时间: 2012-6-18 09:24
很好的医案！谢谢！

作者: dcf 时间: 2012-6-18 10:29
好案

作者: 383575132 时间: 2012-6-18 11:24
好经验！

作者: jtlzl18 时间: 2012-6-18 12:55
标题: 回 duganglin 的帖子

duganglin:不知每天晚上发寒热，可否合用柴胡剂。初期为何大量用黄芪。
但取得这样的疗效，已经很理想了，学习了。 (2012-06-17 21:23)

谢谢关注, 先生高见, 此案在我手上已半年之久, 所写帖子, 作了较大的概括, 删简. 在接之初, 患者夜间高热是一棘手问题, 为清热我确用过黄教授的退热方, 柴胡30 黄苓10 生石膏40 另加青蒿30. 退热效果良好.
初期较大量的生黄芪是因病人有大量出汗, 以及明显的贫血和虚弱的表现.

作者: duganglin 时间: 2012-6-18 18:49
标题: 回 jtlzl18 的帖子

jtlzl18: 谢谢关注, 先生高见, 此案在我手上已半年之久, 所写帖子, 作了较大的概括, 删简. 在接之初, 患者夜间高热是一棘手问题, 为清热我确用过黄教授的退热 .. (2012-06-18 12:55)

明白了，谢谢！！！

作者: 1287370260 时间: 2012-6-18 18:59
那如果是寒性风湿呢？而且是好几年了，以前天天吃激素，现在真的好刺手啊！

作者: zhangxp 时间: 2012-6-24 08:50
好案，吾辈目睹试该女士逐渐病愈，叹刘师辩证准确！

作者: 一个宅人 时间: 2012-6-24 09:12
好案！桂芍知母汤值得好好研究。

作者: wqpzm 时间: 2012-6-24 09:45
桂枝20 白芍15 生甘草10 麻黄15 干姜20 白术25 知母20 防风20 制附片20 生黄芪60 生石膏40, 七帖

作者: zj3212003 时间: 2012-6-29 00:30
好案！

作者: 师仲 时间: 2012-8-2 07:42
鄙人觉得白芍的量仍嫌少，可以加到30g。调理可以尝试用桂枝茯苓丸加葛根20g止渴调经。

作者: 竹根 时间: 2012-8-2 20:23
好案！

作者: selinatian2011 时间: 2012-9-7 17:17
本方加石膏加得好，石膏，知母和桂枝含有合白虎加桂枝汤之义，对于该患者关节红肿热痛伴高热、大汗出、口渴思饮，食欲佳，是对证的，所明楼主注意到患者伴有转系阳明的征候出现。

作者: 黄煌 时间: 2013-9-16 22:04
观察细致，好案！

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