经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 【转帖】跟师学用炙甘草汤 [打印本页]

作者: 崔德强 时间: 2012-6-13 09:08
标题: 【转帖】跟师学用炙甘草汤
打开6月11日的《中国中医药报》，发现此文，感觉写的很好，有些经验值得借鉴，故转录于此。
跟师学用炙甘草汤
□ 李宏山东省潍坊护理职业学院
　　我从医三十载，治病喜用经方，炙甘草汤就在其列。用之虽说有效，但总感取效时间过长，虽也疑惑，却从未深究，直至今年2月在江阴致和堂跟师龙砂医学代表性传承人顾植山教授。侍诊过程中，见老师使用此方，效果出奇地神速，令我惊诧。他在交待病家煎服法时特别细致，在旁侧听的我突有所悟——难道是煎服法有问题？老师用肯定的语气回答了我的疑问。按老师所言，我纠正了过去的方法，再用此方，疗效竟有天壤之别。
　　炙甘草汤，出自东汉张仲景《伤寒论》辨太阳病脉证并治第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤方：“甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升(去心)，麻仁半升，大枣三十枚(擘)。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。”
　　先说方剂的组成，涉及到的药共有10味。5味是通阳益气的药物(桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒)，5味是滋阴养血的药物(生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣)。我在早期使用时，因为药房不备姜、枣，也认为其是可有可无的点缀品，常不嘱用。再是方中的麻仁，因教科书只讲其润燥通便之功，加在其中不解其意，故常询病人大便情况，唯对便秘者方敢安心使用。后来看到有人说麻仁乃枣仁之误，如清代尤怡即主张当用枣仁，但再后来偶尔读到罗大伦教授一文，言国外有科研报告称火麻仁有修复受损心肌细胞的作用，始知老祖宗早就知道它是治心脏用的。还有方中的清酒，原本也自以为是地认为其可有可无，有时也嘱加酒，但只是根据《方剂学》中介绍的，服用时加10毫升为引。经学习才知道清酒应该就是农民自酿的米酒，冬季刚酿成时酒呈奶色，如陆游《游山西村》诗中所写的“莫笑农家腊酒浑”，“腊酒”，指腊月（农历十二月）里酿成的米酒，是稻谷丰收后酿制，初浑浊，储藏到第二年春天，色澄清，称为清酒。这种米酒辛热轻扬，可以行药势、通经络、利脉道。使用炙甘草汤时，把药泡在水酒各半的溶液中，浸一定时间再煎，使药物的某些有效成分充分溶解出来，柯韵伯言“地黄、麦冬得酒良”当是此意。另外，大量生地黄等滋腻药服之碍胃，加酒浸煮可除此弊。
　　此方组药之妙，见《医寄伏阴论》：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。盖天地之机，动则始化，静则始成。使诸药不得姜、桂、白酒动荡其间，不能通行内外，补营阴而益卫阳，则津液无以复生，枯槁无以复润，所谓阳以相阴，阴以含阳，阳生于阴，柔生于刚，刚柔相济，则营卫和谐。营卫和则气血化，气血化则津液生，津液生则百虚理，脉之危绝安有不复者乎？”张景岳亦言：“善补阴者必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。”这样就理解了方中药物的组成。
　　说到用量，首先是生地黄，《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，用于气阴两亏正对路。阴主静，无力自动，需借阳药推动，阴阳药剂量又不能等同。如岳美中先生所言“若濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，仅得点滴之雨露，立见晒干，又怎能润枯泽燥呢？”既然杯水难润涸土，即当加入大量滋阴之品，根据岳美中的经验，生地黄必须用到48克以上才能起作用，顾植山老师常用至100克左右。用量独重之地黄，以酒煎煮，其养血复脉之力益著。阳药仅用常用量。再说甘草，甘草在某些方剂中的作用只是“调和诸药”，不起重要作用。但在炙甘草汤中却是君药，对治疗脉结代起重要作用，用量宜大，临床常用30克以上。量宜大的还有清酒，并非10毫升就可以起到作用，方中酒七升、水八升可资参照。
　　对于煎煮服用方法，总结方中之意，其过程大概是：先用水约3斤、黄酒2斤浸泡药物，时间约1小时以上，可以将药物中溶于酒的成分浸出；武火煮开锅后，文火慢煎约4～5小时，酒精随煎煮而挥发，倾出药液约500毫升；去滓烊入阿胶；分3份，每取1份服用，日3次。
　　笔者在以往使用时，首先是去掉姜、枣和酒者多有之；再自作主张以枣仁易麻仁者有之；煎煮过程中先是不用酒，再是用酒后因煎煮时间过短，导致病人成醉酒态者也有之；还有因煎煮后药量过少，便令病人一次服下而致腹胀者。学用老师的方法后，不仅临床疗效大大提速，且在服用中也没有任何的不适。
　　病案举例
　　刘某，男，42岁。2012年5月9日初诊。心悸、乏力5天。患者因父病陪床，加之工作繁忙，不得休息，于10天前“感冒”，自己服药后好转。隔日即心悸乏力，昏昏欲眠，却难成寐。心电图示：窦性心动过缓，频繁早搏呈二联律。诊见精神疲惫，舌质红，舌苔薄少，脉结代。系过劳在先，复感外邪，恰为炙甘草汤适应证。
　　处方：炙甘草30克，怀生地60克，嫩桂枝10克，生姜5片（切），红参10克，东阿胶10克（烊化），麦门冬30克，火麻仁15克，大枣15枚(擘)。取3剂，以即墨黄酒1000毫升，水1500毫升，武火煮开锅后，文火慢煎5小时左右，留取500毫升，去滓，纳胶烊消尽，温服三分之一，日三服。
　　后十日，陪妻来诊，先诉感激之意，又告曰：服药三剂，诸症顿失，复查见“大致正常心电图”。

作者: houlaizhe 时间: 2012-6-13 09:48
以后按此法试试。

作者: 至道 时间: 2012-6-13 10:25
确实！煎服法同样重要。

作者: 悟道经方 时间: 2012-6-13 10:34
我给母亲治疗心脏问题曾经就用这道方子，但不知道甘草，生地黄药用这样地量，难怪我母亲用了10剂才有好转。但任未都愈，这次我回家再换了试试，谢谢楼主的分享。

作者: 紫轩 时间: 2012-6-13 10:38
炙甘草汤我亦常用，今日再次拜读此文，修正了我用此方的一些误区，感谢！！

作者: 邓舒群 时间: 2012-6-13 10:40
有心人学理入细佩服

作者: bennyzhang 时间: 2012-6-13 12:08
吃过各种炙甘草汤，有用火麻仁的，有用酸枣仁的，都没有感觉到有什么区别，后来干脆把这味药去掉了。
关于剂量，每次都是生地40，桂枝15，八比三的剂量，每次煎药都是水一斤，黄酒一斤，药罐子就满了

作者: 兰天 时间: 2012-6-13 12:43
以后找机会试试，找个瘦人有心律失常的

作者: ssdd 时间: 2012-6-13 14:53
[s:179]

作者: chenxinjie001 时间: 2012-6-13 15:32
谢谢分享。

作者: 习谨 时间: 2012-6-13 15:38
学习了感谢!

作者: 2469530209 时间: 2012-6-13 16:10
这就不是玄理能说明白的。

作者: ab4928 时间: 2012-6-13 16:51
受益多多

作者: 沉着@冷静 时间: 2012-6-13 17:28
[s:183] [s:183] [s:183]

作者: 大千世界 时间: 2012-6-13 19:13
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: wqpzm 时间: 2012-6-13 19:13
上例象是心肌炎，冠心病有如此表现者疗效不知如何？

作者: dayangyang 时间: 2012-6-13 22:05
没用过酒，以后用用。

作者: 大雷山 时间: 2012-6-14 00:42
煎服法很重要，但方证对应是最主要的。[s:184]

作者: jtlzl18 时间: 2012-6-16 16:16
谢谢楼主的宝贵经验.

关于剂量, 煎煮方法悉遵先生的经验, 使炙甘草汤发挥更大的作用.

作者: 慕道 时间: 2012-6-17 20:04
学习了，谢谢

作者: gzklldy 时间: 2012-6-23 13:28
炙甘草汤常用，从来没加清酒，还是学习不深。谢谢

作者: 天虚子 时间: 2012-6-23 17:05
炙甘草汤，出自东汉张仲景《伤寒论》辨太阳病脉证并治第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤方：“甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升(去心)，麻仁半升，大枣三十枚(擘)。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。”

阿胶麦冬人参

桂枝甘草
生姜大枣

麻仁

清酒

生地

作者: zhaox0609 时间: 2012-6-24 09:40
好文章！

作者: 徐友彦 时间: 2012-6-26 16:37
[s:184] [s:184] [s:184]

作者: 紫轩 时间: 2012-6-29 22:17
营养成分
大麻(桑科植物)
　　去壳火麻仁含蛋白质34.6% ，脂肪46.5%,以及11.6% 的碳水化合物。火麻仁的最重要特征是它同时提供人体膳食中必须的必需脂肪酸 (EFAs) 、 α- 亚麻酸。

作者: 紫轩 时间: 2012-6-29 22:18
火麻仁食品含有很低的胆固醇含量，以及很高的可降低胆固醇的植物甾醇含量 438mg/100g。火麻仁油含有所有油中平均最高的单不饱和和多不饱和脂肪酸，平均有89%。也是目前世界上唯一能溶于水的植物油。多不饱和亚油酸，一种omega-6 脂肪酸，在火麻油中的含量是55.6 g/100 g，同时alpha- 亚麻酸，一种多不饱和omega-3 脂肪酸，含量是17.2 g/100 g。两种脂肪酸的比值是3.38，非常接近世界卫生组织(WHO) 推荐的瑞典和日本人膳食的平均比值4.0。

作者: 紫轩 时间: 2012-6-29 22:19
火麻仁油是一种单一的，同时含有亚油酸和alpha- 亚麻酸的直接代谢物－分别是gamma- 亚麻酸 (GLA) 和花生酸(SDA) 的食用油。因为这样，它可改善受损的必须脂肪酸代谢和可由于遗传因素，摄入其他脂肪酸，衰老，和生活方式导致的体力下降。

作者: 紫轩 时间: 2012-6-29 22:19
火麻仁油的多不饱脂肪和饱和脂肪的比值为9.7 ，而现在的美国膳食的相应比值0.44 ，因此，即使每日食用一小部分的火麻仁油，都可大大地使这种膳食不平衡回到美国参议院的挑选委员会 (U.S. Senate Select Committee) 推荐的目标。

作者: 紫轩 时间: 2012-6-29 22:20
除了提供人类必须脂肪酸（ EFAs ）和有一个相当有益的不饱和对饱和脂肪比值，火麻仁是一种容易消化的，不含谷蛋白的极好的膳食性蛋白质来源。它的34.6 g / 100 g 总蛋白质含量和黄豆相当，而多于坚果，其他种子，牛奶制品、肉、鱼或家禽的蛋白质含量。麻仁蛋白质为人类提火麻仁
供一种比例非常均衡的10 种必需氨基酸组合。火麻仁蛋白质的一个突出的方面是精氨酸(123mg/g 蛋白质 ) 和组氨酸(27 mg/g 蛋白质 ) 的高含量，两种都对儿童期的生长非常重要，以及合成必须的酶需要的含硫氨基酸胱氨酸 (16 mg/g 蛋白质 )。火麻仁蛋白质亦含相对高水平的对骨骼肌代谢非常重要的支链氨基酸。

作者: 紫轩 时间: 2012-6-29 22:21
火麻仁：《别录》：主中风汗出，逐水，利小便，破积血，复血脉，乳妇产后余疾。

作者: huangjian 时间: 2012-9-26 20:51
炙甘草汤常用，小剂量，无效。学习了，好经验，以后用您的方法煎服

作者: hr32 时间: 2012-9-27 23:08
学习了[s:184]

作者: lony 时间: 2013-4-7 23:59
谢谢楼主的宝贵经验.

作者: donaldnee 时间: 2013-4-8 05:13
吃一贴效果神速，可是不宜多吃，吃3-5 剂脚踝可能会浮肿

作者: 春天2011 时间: 2013-10-7 18:08
标题: 回 donaldnee 的帖子

donaldnee:吃一贴效果神速，可是不宜多吃，吃3-5 剂脚踝可能会浮肿 (2013-04-08 05:13)

里面甘草太多,吃时间长了可能会浮肿,楼主能详细说下神效的用法用量吗?

作者: 春天2011 时间: 2013-10-16 18:53
【文献】方论罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉；未有地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重护阳乎？抑阴无骤补之法与？此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃莠之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。”

作者: zhongyi123 时间: 2013-10-16 19:10
好文章！谢谢！

作者: 一正堂 时间: 2013-10-16 19:52
长沙之方贵在药物之剂量

作者: 春天2011 时间: 2013-10-16 20:07
http://www.100md.com 2010年1月6日《中国中医药报》第3229期

吾师崔应珉，出身中医世家，自幼随父习岐黄之道，业医三十余载，治病无数。余有幸侍诊多年，崔应珉教授经方运用灵活精当，效若桴鼓。炙甘草汤是《伤寒论》治疗“心动悸，脉结代”的名方。现就其临证经验略述于此。

炙甘草汤气血阴阳俱补

查找方剂教材，炙甘草汤均列为补益剂，但有的载入补血剂中，有的纳入气血双补剂名下，其论亦仁者见仁，志者见其志。纵观全方由九味药组成：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人参6g，生地黄50g，阿胶6g，麦门冬10g，麻仁10g，大枣10枚。组方法度严谨，阴阳合和协调。方中炙甘草具有“通经脉，利血气”的功效，出任方中主药，故以之名方；辅以生地、阿胶养心血，麦冬滋心阴，麦冬与生地配伍补血之力更著。李时珍在《本草纲目》中就有应用生地和麦冬熬成膏后治疗血虚的记载；人参、大枣益心气，补心气而能补心阴；同时用麻仁润血脉，且麻仁与阿胶相伍，又增加了滋阴生血之力，合主药以益心气而养心血；佐以桂枝、生姜，性味辛温而温心阳通经脉；加白酒同煎，更增强通阳复脉之效；姜枣重用调和阴阳，使气血流通，脉始复常。该方的组方规律可分为阴、阳、气、血四组。其阴药为生地、阿胶、麦冬、麻仁；阳药为桂枝、生姜；气药为人参、大枣；血药为地黄、阿胶。全方配合，养心阴，通心阳，益心气，补心血。诚如王绵之所说：“它温阳而不燥，补气而不壅，滋阴补血而不腻，阴阳互相配合，气血互相配合，能够强心复脉，所以它是个气血阴阳俱补的方剂。”《千金方》因其治心脉失常，故又名“复脉汤”。

临证可据其气血阴阳偏颇而调适

清代喻嘉言谓此方为“治邪少虚多，脉结代之圣方”，这里的“邪少虚多”即指气(阳)阴(血)而言，亦即炙甘草汤所治疗的心律失常必须是虚损证候。崔应珉临证时遵其要旨，对风心病(二尖瓣狭窄、闭锁不全)、冠心病、肺心病、高心病等所致的心律失常、早搏、及其他室性早搏、房颤等疗效满意。要点是以虚为主，气虚血弱，心神失养，心动悸，脉象或结脉或促脉，甚或代脉，或参差不调，或细小虚数，舌苔薄，甚或无苔，舌质嫩，或淡嫩不泽，或瘀点，瘀斑，舌透紫气等证。若痰食阻滞、瘀血凝结、水气凌心、汗出阳虚之心动悸、脉结代，非此一方所能概治，故另有它方。临证时，必须充分注意阴阳之间的相互关系而加以灵活运用。患者偏于心气不足，心悸气短，当以炙甘草为君，重用人参；若偏于阴血虚损，可以把地黄、麦冬重用；心阳不足者，桂枝、生姜重用。对温热病后期阴虚引起的心悸，当用吴鞠通加减复脉汤，减去方中温阳、助阳的药。因温病后期长时间高烧消耗了真阴，病变以阴虚、气虚为主；其后吴氏还拟订了一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤，方皆出于仲景，但又有异于仲景，其匠心独运可见。由于本方益气养血，滋阴和阳，扶正祛邪，所以临床上还可用于治疗消化性溃疡、脑震荡后遗症、肩周炎、复发性口疮、眼斜视等，其适应证广泛的原理是该方具备了阴阳调节的三个特征：即固本性、二相性和整体性，所以针对广泛，专一性小。

关于药量轻重问题

原方中炙甘草用量为四两(12g)，确定了主药的位置，仲景方中甘草用至四两的还有甘草泻心汤，这里的甘草也是主药，《伤寒论》中凡是作为君药、主药的甘草的用量都大。这两个方中的甘草都是益气的功效。临床实践证明，大剂量比小剂量效果好。汪机临床运用炙甘草60g，生姜45g，党参30g，生地60g，桂枝、阿胶各30g，麦冬45g，麻仁30g，大枣30枚。崔应珉用炙甘草一般为10～15g，亦常取效。

方中大枣用至30枚，居《伤寒论》、《金匮要略》诸方用大枣之冠。而本方中药味用量之中堪与比肩者，惟生地黄30g，大枣“补少气、少津液”(《神农本草经》)，生地黄“主伤中，逐血痹”(《神农本草经》)，“通血脉，利气力”(《名医别录》)。大枣、生地黄为辅助甘草“通经脉，利血气”。岳美中指出：“此方以胶、麦、麻、地、草、枣为补益营血，以参、枣、桂、酒为补益卫气，使阳行阴中，脉得以复，则已有领会。唯用阴药则大其量，而阳药用量反不及其半，这正是关键处。阴药非重量，则仓卒间无能生血补血，但阴本主静，无力自动，必须借阳药主动者以推之挽之而激促之，才能上入于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止。”因此，他主张生地黄重用48g，加水酒浓煎，汁多气少，就可濡润血脉，滑利而不滞。另王笈等报道：本方生地黄、麦冬剂量较小时，对心脏血管的扩张有抑制作用，然而对期前收缩的疗效，在很大程度上和生地用量有关。对一般较轻的期前收缩，使用一般剂量或可有效，但对顽固而频繁的期前收缩效果较差，其原因是生地用量不足。当生地量增大到75～100g，对顽固而频繁的期前收缩患者用药10天后即可收效。

崔应珉在使用生地达30g左右时，每见腹泻之苦。嘱令生地先煎30分钟以上，再入它药或加入炒山楂30g同煎，可收脉律复整而不致泻之效。

注意水酒同煎法

《伤寒论》原方中载：“以清酒七升，水八升，水酒同煎，十五升而取三升，乃文火久煎，候其药力尽出，取浓汁原味之意。”而今以水煎而舍清酒，似嫌不合仲师原义，影响疗效的发挥。一是取清酒(亦可用黄酒)作为使药，能贯通百脉，流通气血，使经络流贯，引诸药更好的发挥作用。一是把酒作为一种较好的溶媒，在一定的温度下，使诸药中有效的成分尽可能溶解出来，至取得三升时，清酒已挥发将尽，可见酒对药物起一个溶媒作用。正如清代医家柯韵伯说：“地黄麦冬得酒良。”

麻仁、枣仁之争论

炙甘草汤中用麻仁，还是应为枣仁尚存争议。因为是治心动悸、脉结代的方剂，显然枣仁养心安神疗效显著。周凤梧将方中的麻仁常改为柏子仁或加酸枣仁，效果更好。心悸甚者，还可加入琥珀、朱砂(合为末冲服)等重镇安神药。关于改用枣仁和柏子仁，王绵之指出：“这里面就是个寒温的不同。枣仁清虚热，但是本身并不凉，这是因为可以补肝胆，所以可以清虚热。柏子仁是凉的，可以清心热。这里用枣仁可以补、可以润，还可以补脾养心。”崔应珉在临证时常常柏子仁与酸枣仁等量并用，采泻南补北之法，取水火共治之意，每获良效。(刘明河南中医学院中医理论与临床应用研究所)

http://www.100md.com/html/201001/0682/9540.htm
本篇文章来自<A href='http://www.100md.com'>百拇医药网</a> 原文链接：http://www.100md.com/html/201001/0682/9540.htm

作者: 春天2011 时间: 2013-10-17 19:17
标题: 回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:吃过各种炙甘草汤，有用火麻仁的，有用酸枣仁的，都没有感觉到有什么区别，后来干脆把这味药去掉了。
关于剂量，每次都是生地40，桂枝15，八比三的剂量，每次煎药都是水一斤，黄酒一斤， .. (2012-06-13 12:08)

效果如何?能否分享一下?

作者: 春天2011 时间: 2013-10-18 16:42
标题: 回兰天的帖子

兰天:以后找机会试试，找个瘦人有心律失常的 (2012-06-13 12:43)

为什么要找个瘦人?请赐教.

作者: 撒玛利亚 时间: 2013-10-27 15:32
好案，好方还要有正确的用法。

作者: 乐在医中 时间: 2015-10-13 21:09
详细，富有指导意义。

作者: w27073042707307 时间: 2015-10-14 15:33
煎服法很重要，学到东西了

作者: 尖一 时间: 2015-10-20 21:46
真正学习了，可试试。特别是酒的运用。

欢迎光临经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)