仙珠:学习了,谢谢楼主 (2012-06-06 10:41)
bennyzhang:就是苓芍术甘汤加姜枣
郝万山说,既然有苓桂术甘就会有与之相对应的苓芍术甘 (2012-06-06 15:40)
不戴帽子:桂枝去桂加茯苓白术汤:服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者。
似乎仍然有表征,为何要去桂枝呢?实际上,此时的“头项强痛、翕翕发热、无汗”已不是 .. (2012-06-06 16:13)
读中医经典:那芍药在里面什么功效呢? (2012-06-06 16:24)
lgdaz:古今医家对此条的注解,都忽视了“翕翕发热,无汗”的症状。《伤寒论》各法,如汗、吐、下、和、温、清、消、补等,都是依据阴阳气的或强或弱的状态而决定的。阴气阳气本是一体,只不过 .. (2012-06-06 17:46)
lgdaz:1、“荣气行于脉中”为阴,“卫气行于脉外”为阳,这个概念应该是清晰的。
2、麻黄汤证与桂枝汤证的不同点,主要是营气强与营气弱的不同。麻黄证和桂枝证都有证情较轻和证情较重者,都有 .. (2012-06-06 22:50)
tony:莫名其妙,糊里糊涂. (2012-06-07 07:17)
梁月红:其实,让我解释自己的医案,我觉得机关就在里湿,究竟是加桂还是去桂,我也搞不清楚,临床有效就行!对于初学者来说,临证在于灵光一现,而灵光一现来源于熟读伤寒,金匮,经典! (2012-06-08 22:30)
(一)桂枝去桂加茯苓白术汤(原文见上) |
从仍头项强痛,翕翕发热,无汗等,可知这些症状在误治前已存在。而且其证有类桂枝,但无汗。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。言明此似桂枝而非桂枝证用桂枝为误治,则其脉当为浮紧,结合此处实际情况,发热类型为翕翕发热,所以虽无汗脉浮紧,不属麻黄类。心下满微痛,小便不利者,乃水饮结聚,不通则痛,以其既不得上冲,又因小便不利而不得下趋。此水饮结停于心下,满且微痛,说明尚不算最重,若再加重不可能不上冲于心。因不上冲而与心本脏无涉,无涉者,桂枝不用,芍药不禁。所以去桂。又如前述,病因汗或下后里阳虚而不治阳虚,治所致病理产物或结果。外证仍在,且无汗,翕翕发热为热不甚,抑或为阳虚发热,此与前述烦躁惊狂之热有类似。故不可肯定为表证发热。此亦当初误以为桂枝证之原因所在。所以保留生姜大枣甘草者,因无汗之热,又和中健脾,以为苓术之助。又芍药之用,留之为何?言明此类病症所治,关键在于驱邪去实,暂可不必理会阳虚。水饮所结为实,水饮来处亦因脾阳受损而损其健运化湿之能,此茯苓白术之用,解读如前。考芍药之性,其性虽阴,却有散结而利小便之能。并茯苓之利白术之助而解小便之不利。下注明小便利则愈,可知芍药之用散结而利小便当为关键。亦推知发汗无汗之症状不因表证而起。本乃阳虚水停,郁而发热,此用芍药,不为寒热治则之规矩。此处生姜尚有外散水气之用,但非一定为汗解无汗症状,恐与芍药一散一收,以使水液归于正化。真武汤附子汤用姜芍之配,或为同理。 |
此方功效主为健脾散结利水,以水去正自安,诸症得除。去桂去芍药之争论因以原文为妥。去桂留芍之理自当分辨。 |
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