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标题: 渴饮尿多化瘀顿解案 [打印本页]

作者: 李小荣 时间: 2008-5-30 16:20
标题: 渴饮尿多化瘀顿解案
渴饮尿多化瘀顿解案

黄hq，女，67岁。2007.12.18初诊。

口渴频饮、尿多3年余。

口渴而苦，饮则欲温，饮不解渴；饮食稍多或进食生冷则胃脘痞胀。进燥热食品则牙龈出血及颊粘膜起血泡；大便多干结每得凉性食品如蔬菜和鸭蛋则爽畅。

体瘦面红、舌淡红苔白腻不干不滑。左脉弦涩右脉结时有小促。

今夏曾化验血糖、大肝功能及血脂均在正常范围。

柴胡加龙骨牡蛎汤

处方：醋柴胡9g黄芩9g龙骨15g牡蛎15g太子参9g生甘草6g茯苓9g制大黄9g天花粉15g肉桂3g干姜6g大枣3枚。四剂。

2007.12.24二诊

服药后竟无寸效、渴苦同前、大便稀畅。舌脉未变。

辨为柴胡桂枝干姜汤证，予柴胡桂枝干姜汤原方3剂。

处方：生柴胡18g桂枝10g干姜10g天花粉12g黄芩6g煅牡蛎10g炙甘草5g

08.1.13诊

服药后又无效！

给服五苓散3g/次，日三次。

三天后2008.1.17诉口干饮水加重。大便干结！

舌质黯红、苔厚白腻质干中光。脉结代。

思之《金匮要略》惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六

第六条: “病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。”

始悟：虽少阴素亏之体有阳虚失摄、虚阳上浮之证像；现渴饮当系血分伏热瘀结、而尿多为渴饮所致。

予血府逐瘀汤加味。

处方：桃仁9g红花6g赤芍15g当归9g桔梗6g枳壳6g怀牛膝18g虎杖18g葛根18g熟地12g川芎3g生柴胡3g砂仁6g.2剂。

2008．5．28

今日因右膝关节肿痛复发月余针疗一周无效而来求治，知前服上方2剂后渴饮、尿多霍然得解，真不可思议！

右膝关节肿痛动辄尤甚、右脚微有浮肿；大便干结、纳眠平。

舌暗红、苔白腻滑；脉结代但较前轻。

与四味健步汤加味4剂。

作者: 王晓军 时间: 2008-6-2 22:05
此非相熟之患者不为功也,所谓病工必相得者也

作者: 沙丘沙 时间: 2008-6-3 21:44
数次转方，最终获效，此病案贵在真实。医案不真，毫无意义。不管是成功，还是失败，都是经验。希望多看到上些这样的医案。

作者: 李小荣 时间: 2008-6-3 22:42
病人常常是“病急乱投医”
而我临床不效常被窘得“医急乱投药”
。。。。。。

作者: 李小荣 时间: 2008-6-5 17:50
前与四味健步汤加味4剂。

处方：赤芍30 丹参20 淮夕牛20 石斛12 生米仁30 木瓜9 络石荇12 生甘草6 X4剂。

2008.6.5
下午来复诊，面红如醉、神情焦急而欣喜。讲今日方服第4剂，服2剂后因儿子被毒蛇咬伤送到另一乡镇草医诊治故而暂停服药。述服2剂脚面及小腿浮肿得消退。右膝关节疼痛未减、仍运动及久立时痛。纳眠好，服药来大便日行2-3次，质稀。
舌淡红苔薄润；脉左弦尺部沉取有力、右稍细弱，脉律齐。
心脏听诊：心率72bpm、律齐、未闻及早搏及杂音。
右膝关节内侧稍肿、扪之不凉不热、重压疼痛。
处方：赤芍30 丹参20 淮夕牛30 石斛15 络石荇12 醋元胡18 骨碎补 12炒川断12 X4剂。
按：心律转齐，惊奇而又迷茫中！原心律失常，似房颤，惜老人穷困、又无心悸、胸闷等不适未做心电图！此案贴出，欢迎学友探讨、指正！

作者: 李小荣 时间: 2008-6-6 14:13
淮夕牛
为淮牛膝。

作者: 李小荣 时间: 2008-6-8 20:33
本案思考：是否别从伤寒入手而从金匮看
是否可以这样理解：
血瘀后不典型（饮）的口干，是欲借助饮温水来活血故渴饮，渴饮再继发的尿多！
有一点可以明确：服两剂血府逐瘀汤后顿解，按患者自己的话说：像是开了锁！
我认为血府逐瘀汤之血府是指血脉，也就是说该方可活全身之血！
是针对淤血病理体质用方获效。
就正于高明！
请不吝赐教！

作者: 拈花指月 时间: 2008-6-11 11:31
《血证论》：瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，瘀血去则不渴矣。

拈花按：曾见诸多内出血的病人，口燥异常，但欲漱水而不欲咽，或取棉签醮水润唇则稍适，此种血证时间不长。久瘀血的患者正如唐氏所言，可以见到明显的口渴。但也不尽然，口渴与否应该与瘀血所停留的位置相关。

作者: 李小荣 时间: 2008-7-24 19:30
2008.6.10复诊

右膝关节疼痛稍减。纳眠好，大便日行1-2次。
舌淡红苔薄润；脉来涩左弦有力、右脉稍弱。
心脏听诊：心率70bpm、律不整、闻及早搏3-5次\\分钟。
右膝关节肿胀已消、压之疼痛。

考虑患者体瘦、面色潮红；舌淡红苔薄润；选桂枝茯苓丸合四味健步汤。
处方：赤芍30 丹参20 淮牛膝30 石斛15 桂枝10 茯苓10 桃仁10 丹皮10 骨碎补 10 X4剂。

今日带一右小腿疼痛的老媪来诊治，得知患者因忙于栽培烤烟为儿女家忙家务断续服上方至6月底膝关节基本缓解停药。

作者: gdswczy 时间: 2008-7-25 15:44
病人看起来怎么像个肾气丸证？ [s:108]

作者: 自强不息 时间: 2008-12-11 22:26
此案甚好，有启发意义！
还有一个问题请教各位高手：有些慢阻肺的患者，出现怕冷、下肢浮肿（心功能不全）、小便少的阳虚症状，但是舌苔却光红无苔少津，口渴欲饮（当然喜欢热饮的多），脉不一定全都是沉的，也有人十分弦紧，这时候是不是要舍舌脉而从全身症状，认定是阳虚水泛？或者如小荣兄此案，考虑瘀血引起的口渴舌苔光剥？当然。。我知道书里写过很多类似的医案，但是轮到自己面对了一个真实的病人，往往并不能那么肯定……会非常忐忑……各位有没有类似的医案可以共享一下经验的呢？谢谢啦！

作者: anton553 时间: 2008-12-13 22:31

引用第10楼自强不息于2008-12-11 22:26发表的 :
此案甚好，有启发意义！
还有一个问题请教各位高手：有些慢阻肺的患者，出现怕冷、下肢浮肿（心功能不全）、小便少的阳虚症状，但是舌苔却光红无苔少津，口渴欲饮（当然喜欢热饮的多），脉不一定全都是沉的，也有人十分弦紧，这时候是不是要舍舌脉而从全身症状，认定是阳虚水泛？或者如小荣兄此案，考虑瘀血引起的口渴舌苔光剥？当然。。我知道书里写过很多类似的医案，但是轮到自己面对了一个真实的病人，往往并不能那么肯定……会非常忐忑……各位有没有类似的医案可以共享一下经验的呢？谢谢啦！

是滴，最近我也观察了3-4个病人吧都是COPD的老人家，2个还有支扩，1个合并心功能不全，都是舌红、舌暗红，少苔的病人，那个心功能不全的还有肿、喘的水饮症状，这种情况下我觉得还是要综合考虑的吧，只要是舌红少苔的就是存在阴虚、气阴虚的根本，同时有喘悸肿的水饮症状也要用些祛除水饮的药吧辨病辩证、综合合方，这样会全面点[s:101]

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