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标题: 麻杏石甘汤学习 [打印本页]

作者: 一个宅人 时间: 2012-5-4 14:48
标题: 麻杏石甘汤学习
麻杏石甘汤
麻黄4两，杏仁50个（约9克），石膏半斤，炙甘草2两。

“发汗（下）后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。

主治肺热喘咳，甚则气急，鼻翼启扇，有汗或无汗，身热不解，口渴，痰黄粘稠，舌红苔黄，脉滑数。现用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者。无论有汗无汗，有热无热，只要是肺气郁闭之实证热证，都可以使用本方。
《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴：“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。”
麻黄宣肺，杏仁降气，合用宣肺降气平喘，石膏清热，麻黄将之宣散从汗孔或呼吸而出。肺热痰喘，应有黄痰。但本方既无黄芩黄连之苦寒清热药，又无半夏瓜蒌之祛痰之品。可见经方配伍之精简巧妙！然之于痰（特别是热痰）石膏功不可没。胡希恕先生认为石膏可以稀释痰液，麻黄配桂枝发汗，配石膏则可治疗汗出。
石膏为《本经》中品。味辛微寒。主治中风寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
舌苔润滑不宜用石膏，干燥苔是其适应。

本方加生姜、茶叶名“五虎汤”。主治马脾风（喘证），五液俱干，唇紫发绀，鼻扇胸高等。

刘渡舟先生：本方治疗肺热作喘疗效至佳。如对小儿麻疹并发肺炎而辨证属于肺热者，疗效可靠。个人临床经验，肺热重者，可加羚羊角粉；痰热壅盛，喘鸣气者，可加黛蛤散或鲜枇杷叶；喘促而腑气不降，大便不下者，加全瓜蒌、炙桑皮；大便燥结者，可加大黄；麻疹不透，疹毒内陷，喘促不安，鼻翼煽动，唇甲紫绀，可加上好茶叶，即“五虎汤”，并配合点刺耳背紫脉放血。

曹颖脯《经方实验录》以此方治烂喉痧、乳蛾等。
有用治外感失音者。

（零星资料收集、思考、学习。请各位老师和同仁批评、指正、补充。）

作者: 侣山之堂 时间: 2012-5-4 16:47
“邪热闭肺”，总结得不错~

作者: 岩石2004 时间: 2012-5-4 18:11
多謝分享。

作者: anyuanlfs 时间: 2012-5-4 19:51
多謝[s:184] [s:184] [s:184]

作者: 雪飞 时间: 2012-5-4 22:25
学习了。

作者: 奇杏 时间: 2012-5-4 23:32
标题: 很不错的一张名方，值得好好研究
很不错的一张名方，值得好好研究

作者: 一个宅人 时间: 2012-5-5 07:55
这是黄煌老师用麻杏甘石汤的精彩一例：

今天去镇江，看到了活泼可爱的L宝宝。她妈妈告诉我，她的恼人的霰粒肿已经控制了。说那方特别管用，才服一剂，孩子眼皮肿块就消失了，后来遇到复发迹象，只要服用那方，很快就好。而且，此汤不太苦，孩子自己也肯喝。孩子妈妈从手机上调出处方照片：生麻黄5克、生甘草5克、生石膏20克、杏仁10克、栀子10克、连翘20克。水煎，每剂服两天。

   霰粒肿是儿童常见眼病，这是一种睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，一般结节长期不变，偶可自行破溃，排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。霰粒肿常常反复发作，手术对此有时也无可奈何。这几年我用麻杏石甘汤原方或加味治疗过好几例，收效出奇得好。

      麻杏石甘汤是历来相传的清热平喘方，临床大多用于治疗各种肺炎、支气管炎、鼻炎等，其所据者，多为《伤寒论》原文“汗出而喘，无大热”等表述。我用麻杏石甘汤治疗霰粒肿的思路，并没有局限在经典原文上，而是从药证切入的。我看重的是方中的麻黄、甘草、石膏这三味药。为何用麻黄甘草？霰粒肿属于疮的范畴，麻黄甘草可治疗外感风寒、疔疮初起，方名走马通圣汤。为何用石膏？生霰粒肿的孩子，大多头发乌黑油亮，好动易汗，且喜冷饮水果。而且，据仲景方例，凡是咳喘、浮肿等麻黄病而有出汗者，麻黄必配石膏，方如麻杏石甘汤、越婢汤。至于方中的杏仁，是可用可不用的。杏仁擅治胸满咳喘，如果孩子不兼咳喘便秘，不用也可。除用原方外，我有时也加味。如果眼睑红肿，或咽红鼻衄者，则加入连翘、栀子。这个用法，参照了后世医家的经验。

      最近，论坛上有网友提出，对方证的把握不可执着，不能著象；学经方要神似，不要形似。我想，倘若真能破译数千年中医使用药物的密码——药证，则经方的使用范围必将大大拓宽，经方的加减不至于随意，经方的应用自然能够达到出神入化的境界。

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