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标题: 平脉处方喘甚案<2012--5--1> [打印本页]

作者: 丁卫 时间: 2012-5-1 17:29
标题: 平脉处方喘甚案<2012--5--1>
切脉
左手:寸中取弦短滑偏沉,关沉取弦滑略数、脉无柔和像<弦硬>,尺中取弦细滑沉取搏指有力。
右手:中取弦滑略数,关沉取弦滑略数、脉无柔和像<弦硬>,尺弦细滑略数。

望面舌相:面色红赤,舌绛红苔黄而干燥少津。

按诊:
心下按之痞硬而心下急,胸胁满闷而按之皮下紧<拒按>,腹胀如鼓,按之无物。

诉:喘咳少痰,头痛,手足心热,心烦,悲伤欲哭,失眠,口干,口苦,纳少,乏力,大便不畅,小便频。<正在吸氧治疗>

处方:
柴胡30g枳实10g生大黄10g黄芩15g姜半夏15g白芍10g生姜三片大枣6枚小麦90g梔子10g厚朴10g生石膏30g梨一枚切片同煎========3帖

注:
患者去住院少效后请余出诊,因对方已出院,故邀余医，此病家介绍病家而知余！<其病者女性,82岁>

用方解析:
1.弦定少阳====柴胡剂
2.滑数定阳明===脉像互参可定大柴胡汤
3.腹诊与脉像互参亦可定大柴胡汤
4.内热甚:+生石膏,两尺细主津伤:+梨一枚,心烦卧起不安腹满者:+梔子厚朴<梔子厚朴汤>,悲伤欲哭:+小麦<扶正>,去甘草之缓性,使药不缓<甘麦大枣汤>。

2012--5--2日:
上午电话随访:已能进食,大便已下，喘减，体力有所恢复，已见效了。
晚上电话随访:今天大便下了一次,质硬.喘、胸胁.心下急,轻了三分一
晚上又打电话随访一次:述今天气喘厉害次数少多了，饭多吃了一点,稍觉气短,建议氧疗继续,参片切片含服,不拘次数！

2012--5--3日:
切脉
左手:三部中取弦滑略数、关脉无柔和之像<关弦略硬>,
右手:三部中取弦细滑略数

望面舌相:面色红赤,舌绛红苔黄而干燥少津<苔黄有剥脱一些>。

按诊:
心下按之痞硬而心下急<有痛拒按>不减轻,胸胁满闷痛已失，腹胀已失。

诉:1.喘咳少痰,头痛已失,手足心热有减轻,心烦,口干,口苦已减,纳少乏力存在,大便已通一天一次,质硬。失眠，
小便住院期间,5--6分钟一次小便,今小便频、少很多了<自觉拉脱水了>。今端坐呼吸,平卧气喘气促加重。手足心热减轻一些了。<正在吸氧治疗>
2.久卧床，时感腰背痛。

处方:
柴胡30g枳实10g生大黄10g黄芩15g姜半夏15g白芍30g生姜三片大枣12枚小麦90g厚朴15g生石膏30g熟地90g砂仁10g甘草10g磁石30g人参切片15g=======1帖

用方解析:<以定喘为主方>
1.弦滑略数:大柴胡汤续用
2.细定阴伤:熟地90g益肾水,人参切片15g补气生津<扶正>
3.甘草10g大枣12枚小麦90g<补脾气>
4.内热在:生石膏30g续用
5.厚朴15砂仁10g<宣中焦>
6.磁石30g纳气定喘。
7.熟地90g人参切片15g<二仪膏:补先后天,固元气之本>
2012---5--3日:
<1>.15:44分电话告知:吃中药首煎1小时后,喘.口中热气.自觉发热，体温37.5。午时吃稀粥半碗。建议观察，口服扑感敏一片。
<2>.出院记录:<4月8日至30日住院:计22天>
西诊:
慢性阻塞性肺疾病急性发作:慢性支气管炎、肺气肿并肺部感染
2型糖尿病
高血压2级<极高危>
慢性胃炎
右侧肾盏小结石
混合型高脂血症
电解质紊乱:低钾.低钠血症
中诊:
肺胀<痰热郁肺>

2012--5--6日:
其女婿讲,其家人担心病重,中医有所短,已去大医院住院！

作者: 赵璐 时间: 2012-5-1 18:03
处处可见丁师之杰作可知丁师是个脉象高手佩服

作者: houlaizhe 时间: 2012-5-1 18:42
楼主处理病号很认真。

作者: G经方 时间: 2012-5-1 21:11
请教楼主：女性55岁。两关沉弱，右脉弦细，左脉弦细稍滑而微急。怎么开方呢？谢谢！

作者: 百草王 时间: 2012-5-1 22:26
你的脉诊越来越精细。。。。敦煌

作者: 丁卫 时间: 2012-5-1 22:27
标题: 回 G经方的帖子

G经方:请教楼主：女性55岁。两关沉弱，右脉弦细，左脉弦细稍滑而微急。怎么开方呢？谢谢！ (2012-05-01 21:11)

1.左右两关沉弱:须扶正,属太阴,理中辈,四君子汤类可试

2.右脉弦细:细定太阴<参草枣可用>,弦细也定少阳<柴芩可用>

3.左脉弦细:分析同上
4.左脉滑而微急<指左脉滑而略微有的急><急指脉不静,偏躁扰之意>:有点虚热表现

总述:1.柴胡桂枝干姜汤可用2.乌梅丸也可参考3.小柴胡汤+建中汤可试4.逍遥散可试<择其一,互参一下,开方较妥>

因脉各人表述不一,仅作参考！仅给与兄弟临证参考，具体处方,还须你拿主意！

作者: 丁卫 时间: 2012-5-1 22:33
标题: 回百草王的帖子

百草王:你的脉诊越来越精细。。。。敦煌 (2012-05-01 22:26)

敦煌:
朋友
您好！
仅作学习参考的,
有无效,三天后便知，[s:184][s:184][s:184]

作者: G经方 时间: 2012-5-2 06:22
因为右关弱：苍术12厚朴10陈皮10甘草10党参20；左关弱：乌梅20百合20白芍15；脉微急必须收敛：五味子20熟地30.
这个病人进来就是让我摸脉。摸脉后我说您：胃口不好，容易疲劳，失眠。她说：医生你就开药吧。
处方——乌梅20百合20白芍15甘草10苍术12厚朴10陈皮10党参20熟地30五味子20.5付。
为何不用柴胡？左关很弱，经不起柴胡的发散！枳壳破气，也不用。

作者: 丁卫 时间: 2012-5-2 07:33
标题: 回 G经方的帖子

G经方:因为右关弱：苍术12厚朴10陈皮10甘草10党参20；左关弱：乌梅20百合20白芍15；脉微急必须收敛：五味子20熟地30.
这个病人进来就是让我摸脉。摸脉后我说您：胃口不好，容易疲劳，失眠。她说：医生 .. (2012-05-02 06:22)

不错

作者: 奕涛 时间: 2012-5-2 14:17
丁师值的为师。

作者: 奕涛 时间: 2012-5-2 14:37
丁师好，一32岁男性，患慢性结肠炎多年，两手脉浮大，感觉很硬，重按又无力，舌淡苔白腻，口干口苦。用柴胡桂枝干姜汤有效，但进展很慢，考虑脉浮，于是用了柴胡桂枝汤，无效且上腹部胀连及后背。这个脉浮是怎么一回事？请丁师指点，谢谢

作者: G经方 时间: 2012-5-2 15:16
柴胡桂枝干姜汤有效，但进展很慢。因为你的药发散有余，收敛不足。

作者: 奕涛 时间: 2012-5-2 15:52
标题: 回 G经方的帖子

G经方:柴胡桂枝干姜汤有效，但进展很慢。因为你的药发散有余，收敛不足。 (2012-05-02 15:16)

先生说的有理，转方桂枝人参汤加龙骨牡蛎如何？这个口干口苦又该如何考虑？

作者: 丁卫 时间: 2012-5-2 16:51
标题: 回奕涛的帖子

奕涛:丁师好，一32岁男性，患慢性结肠炎多年，两手脉浮大，感觉很硬，重按又无力，舌淡苔白腻，口干口苦。用柴胡桂枝干姜汤有效，但进展很慢，考虑脉浮，于是用了柴胡桂枝汤，无效且上腹部胀 .. (2012-05-02 14:37)

两手脉浮大，感觉很硬，重按又无力:典型一虚劳脉
浮为风、为虚。<脉经条文>
脉大为劳，极虚亦为劳。
劳之为病,其脉浮大。<仲师书>
两手脉浮大，感觉很硬:硬是脉失柔和像,主胃气衰少。
重按又无力:脉无根之像！

考虑脉浮，于是用了柴胡桂枝汤<属误治>
柴胡桂枝汤是太阳少阳合病:太阳须汗<桂枝汤解表>,少阳须和<小柴胡和解>

无表来桂枝汤解表,见无效且上腹部胀连及后背:在预料之情理中。

仲师有条文互参:
发汗后,腹胀满者,什么方主之。<此发虚人之汗的因与果>

口干口苦:莫论此为热,寒证也可见。<具体参详郑钦安医书三本>

作者: 奕涛 时间: 2012-5-2 19:15
多谢老师指教，先与厚朴生姜半夏甘草人参汤解其腹胀，后以附子理中汤加龙骨牡蛎治其虚劳。

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