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标题: 20120428QQ群病案讨论1-月经淋漓不净案1-by日月（赵明刚） [打印本页]

作者: 李小荣 时间: 2012-4-29 13:57
标题: 20120428QQ群病案讨论1-月经淋漓不净案1-by日月（赵明刚）
20120428QQ群病案讨论1-月经淋漓不净案1-by日月（赵明刚）
春-日月(1594661886) 19:30:58
案一：患者兰某，女，36岁。2012年4月8日初诊。
主诉：月经淋漓21天未净。
21天来，月经淋漓不尽，经量时多时少，色偏暗，偶夹血块，伴腹部隐约作痛，腰痛，余无特殊不适。在当地妇保院服药（具体不详）不效，来诊。
医技检查：彩超示子宫内膜回声欠均。
观其人，形体中等，面色黄白，偏润，口唇偏暗，舌质淡红，苔薄白，舌下静脉显，察其腹，有底力，脐左、右下腹稍有压痛，左侧稍著，下肢皮肤偏暗，较干燥，脉细弦。
春-日月(1594661886) 19:32:14
治疗经过：
一诊处方：【】，三剂。日一剂。
二诊，4月11日：患者述，服初诊方二剂后，月经量增多，下血块许多，服完三剂，几无血块，月经量减少。
处方：【】，三剂。日一剂。
三诊，4月14日：月经已净。
处方：【】，三、二服法。
春-杏叶(346302949)  19:32:42
温经汤
春-自强不息(348619226) 19:33:14
桂枝茯苓丸加怀牛膝
春-ccshi(835585470) 19:34:35
柴归汤加桂苓丸
春-珍妮(1289280633) 19:37:02
桂枝茯苓丸
春-江河海(842379262)  19:36:53
当归芍药散。
春-括囊(48209353)  19:37:25
八味除烦汤
冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 19:37:59
归芍散合桂苓丸。
春-SFDfsakfdc(1393083296) 19:38:09
初诊，用桂苓丸加怀牛膝
二诊、三诊，用归芍散
春-ymljd001(36318411) 19:39:51
脐左、右下腹稍有压痛、舌下静脉显、下肢皮肤偏暗，较干燥瘀血
脉细弦寒
春-赵晋平(1029558807) 19:39:52
同意
春-4刨花(417402487) 19:40:51
归芍散合桂苓丸.
同意！从面诊看出患者血虚之象。腹诊提示有血瘀。故当归芍药散合桂枝茯苓丸为对证之方。赵明锐先生也有用此方的经验。
春-邃蓝(172951796) 19:41:38
一诊温经汤合桂苓丸，二三诊温经汤
春-ymljd001(36318411) 19:43:35
当归芍药散？患者没有湿象
春-日月(1594661886) 19:44:23
患者虽下血二十多天，但面色还是偏润的，故当时没选温经汤。
冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 19:44:26
血虚水盛即可。
春-邃蓝(172951796)
19:45:03
以为是皮肤偏湿润的意思
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:45:22
体型中等，面色黄白，比较滋润，没有血虚枯像
春-经方中(737110315)19:45:45
药物性清宫可也
春-日月(1594661886)19:46:13
是的
春-4刨花(417402487)19:46:40
面色偏润可以看作有水饮。
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:48:39
三十多岁的女人，面色有点小滋润也正常呀
春-ymljd001(36318411)19:48:55
下肢皮肤偏暗，较干燥    舌质淡红，苔薄白，
春-ymljd001(36318411)19:49:09
哈哈哈！小滋润
春-南杏仁(154183154)19:49:31
本案瘀血明显，结合腹诊。用桂枝茯苓丸加牛膝、当归、川芎
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:50:30
桂苓丸加怀牛膝、当归、川芎，会不会见效更快？这个病人瘀血证是很明显的，桂苓丸应该有效。不知道明刚兄在月经干净后用什么方调理的？
春-经方中(737110315)19:52:46
出方子吧
春-括囊(48209353)  19:52:49
到底是什么方啊
春-日月(1594661886)19:53:09
此案切入点：
1，舌下静脉显。
2，腹隐痛、腰痛，经血色暗、夹血块，腹诊、腿诊所见。
3，彩超所示。
春-中秋(281333836)19:53:55
瘀
春-日月(1594661886)19:54:57
我请来了“子宫维修队”：第一梯队，“铲墙皮工”、“保洁员”入驻。请允许我这样的称谓
春-中秋(281333836)19:55:22
呵呵，有意思，形象
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:55:29
子宫维修队？
春-日月(1594661886)19:55:40
军牛桂苓丸加当归川芎：桂枝13茯苓13桃仁13白芍13丹皮13大黄6怀牛膝30当归15川芎15
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:55:40
铲墙皮工”、“保洁员”？
春-中秋(281333836)19:55:41
更想见见她们了
春-日月(1594661886)19:56:03
第二梯队，“腻子工”、“刮瓷工”入驻：当归芍药散合小剂桂枝茯苓丸：当归15白芍15川芎10茯苓10白术10泽泻10桂枝10桃仁10丹皮10
春-自强不息(348619226)19:56:41
13g是什么用意
春-ymljd001(36318411)19:56:42
白芍？不是赤芍？
春-日月(1594661886)19:56:48

第三梯队，驻防：归芍散

春-日月(1594661886)19:57:28
子宫内膜剥离不全，结合脉证，提示瘀血征，瘀血不去，则新血不生，而至血不归经则妄行，或漏、或崩，桂苓丸的下瘀血作用，能促使子宫内膜剥脱，使瘀血去，新血生，血得归经，崩漏得止，有“药物性刮宫”的作用。故可认为是“瘀血性子宫”的“铲墙皮工”、“保洁员”
春-ymljd001(36318411)19:58:43
请问一下这几个方子，在几个病人身上用过？
春-赵晋平(1029558807)19:58:43
比喻很好
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:59:05
很是形象生动
春-中秋(281333836)19:59:34
有理有据
春-SFDfsakfdc(1393083296)20:00:02
桂苓丸用的好，加味也很到位
春-中秋(281333836)20:00:12
易解易用
春-日月(1594661886)20:00:30

第二梯队：瘀血已下之后，增加养血之力，去军牛，减桂苓丸之量，合入归芍散，生新血而不忘宿瘀，以促进子宫内膜增生。

第三梯队：血止后，转归芍散，养血活血，促进子宫内膜增生
春-中秋(281333836)20:00:53
13g是什么用意，同问
春-日月(1594661886)20:02:06
我临床时的常用剂量，
春-自强不息(348619226)20:02:26
为啥不是12
春-中秋(281333836)20:02:38
不是12，不是15 必有其意

春-日月(1594661886)20:02:50

据病情可调整
春-SFDfsakfdc(1393083296)20:03:03
怎么调整？
春-中秋(281333836)20:03:21

仅个人习惯？无术象之义？

春-日月(1594661886)20:03:39

是瘀血轻重而定

春-中秋(281333836)20:04:01
这个有点不好把握了，12之与15，也在意念之间
春-SFDfsakfdc(1393083296)20:04:28
此例病人，瘀血证很明显，为什么不重用呢？比如说桂苓丸各15克？
春-中秋(281333836)20:05:06
但思路很清晰，组方也简洁

春--袁楗国(617086315)20:05:30

不可重用啊

春-中秋(281333836)20:05:2

经方风格典型

春-SFDfsakfdc(1393083296)20:06:00

单刀直入，效如桴鼓，堪称经方刀客，处方用药很干脆利落，没有杂七杂八的加减春-中秋(281333836)20:07:19

临床妇科血症，往往迁延，缠绵难愈

春-SFDfsakfdc(1393083296)20:07:21
初诊时为什么不用柴归汤合桂枝茯苓丸了？
春-中秋(281333836)

柴胡证不显吧，还是血分证

作者: 文明春 时间: 2012-4-29 16:05
日月先生太有才了

作者: houlaizhe 时间: 2012-4-29 19:43
此案血瘀明显，面黄白、舌质淡红、脉弦细肝血不足已显。
能否使用少腹逐瘀加四物，请指正。

作者: 龙行天下 时间: 2012-4-29 22:08
赞一个，很好的思路，学习了

作者: 王晓军 时间: 2012-4-30 09:21
好案！要按我的用法，初诊时会用桂苓丸合归芍散，如此看来，没有明刚兄的简捷，佩服！

作者: 木子长大 时间: 2012-4-30 09:39
明刚老哥内敛含蓄，用心精微！
用药简洁明了！
学习经方的典范！
向老哥学习！

作者: 小面123 时间: 2012-4-30 15:51
什么是三二服法？

作者: wqpzm 时间: 2012-4-30 18:56
温经汤

桂枝茯苓丸加怀牛膝

柴归汤加桂苓丸

桂枝茯苓丸

当归芍药散。

八味除烦汤

归芍散合桂苓丸。

作者: zhaozaijianghu 时间: 2012-5-1 14:34
不知长期疗效如何

作者: yinwenjie123 时间: 2012-9-19 20:02
圣手高论啊

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