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标题: 观黄仕沛老师使用半夏厚朴汤经验小结 [打印本页]

作者: 小吹 时间: 2012-4-25 22:26
标题: 观黄仕沛老师使用半夏厚朴汤经验小结
[blockquote]                                                                                              一
半夏厚朴汤出自《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

   我们从原文看会产生以下两个疑问：
            1，半夏厚朴汤治疗“咽中如有炙脔”，那么“咽中如有炙脔”是什么症状？
            2，半夏厚朴汤为何出现在妇人杂病篇？

   所谓“咽中如有炙脔”，即《千金要方》中所说的：“胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下”。《医宗金鉴》称之为梅核气。此证主要是咽喉的异物感，咽痒、咽痛，咳嗽等不适，甚至由此引起胸闷、失眠等。
“咽中如有炙脔”的症状可以是器质性的，如喉源性咳嗽，喉炎，咽中就会有这种不适的感觉。并伴有干咳频频，痰少，色白，稍有刺激便引起咳嗽，讲话吸气时，吸入冷空气或者粉尘时，睡眠醒来时，皆会引发咳嗽。
当然“咽中如有炙脔”也可以是精神因素引起的。患者老是觉得咽中如有物阻，肢冷，并伴有不同程度的焦虑、抑郁、失眠的症状，而这样的症状多见于妇人，所以半夏厚朴汤出现在妇人杂病篇就不足为奇了。
《局方》称半夏厚朴汤为“四七汤”或叫“七气汤”，谓可治七气（寒、热、喜、怒、忧、愁、愤）。可见，此方是治疗精神症状的效方。

二

半夏厚朴汤之所以可以治疗上述症状，其关键在于半夏。此方用半夏一升，在仲景使用半夏的诸方中算是次大量的方（最大量是大半夏汤，用半夏二升）。

下面请看半夏的药证：

1，利咽

试看仲景的以下两方，第312条：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”

这两方都是仲景治疗咽痛，咽中溃烂的。

仲景用半夏皆为生半夏，看这两个方的煎煮法；只是将半夏＂洗＂去粘潺后，煮三沸，只煮三沸，半夏尚未全熟，所以仲景所用的半夏并不是今天所用的，制得性味全无的法夏。半夏治疗咽痛，咽中溃烂，可能主要就是靠半夏对咽喉局部粘膜的刺激，以达去腐生新的作用，由何得知？试看两方的服法，苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”，这样做就是要延长药物在咽喉的停留时间。当然这两个方证的＂咽中伤，生疮＂并非一般之咽喉红肿，要求半夏的作用也与其他方用半夏不同，因此煎法不同。

除了上述几个方，麦门冬汤“大逆上气，咽喉不利”，此方中的半夏也有利咽的意思。

由此可见，半夏厚朴汤也是治疗咳嗽、咽痛的效方。此方也是服四次，日三夜一服，估计也是要增加药物对咽喉局部的作用时间。所以，黄仕沛老师用半夏厚朴汤治疗喉源性咳嗽时，也常嘱患者含咽之。

2，止呕

半夏多配姜以止呕，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、半夏干姜散等。

3，治疗痰饮

小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤。

4，安眠

《内经》半夏秫米汤。《灵枢•邪客》篇治“目不瞑”：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸至秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度，故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣，久者，三饮而已也。”

《吴鞠通医案》亦载有多例不寐，用此方取效。

再看仲景以下两个含咽半夏的方，都是治疗失眠和其他一些精神症状的。甘草泻心汤，“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安”；柴胡加龙骨牡蛎汤“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，柴胡加龙骨牡蛎汤证主要是焦虑抑郁的表现，这样的患者也必定有失眠。

由此进一步证实，半夏厚朴汤中的“咽中如有炙脔”，除了器质性的情况外，也可能是一种有精神心理因素引起的症状。

黄仕沛老师用半夏治疗失眠，半夏多用至45g-60g。

三

半夏厚朴汤用于治热象不显的喉源性咳嗽，黄仕沛老师多配合桔梗汤和诃黎勒散治疗。《伤寒论》第311条：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤”。仲师的诃黎勒散是治疗下利的“气利，诃黎勒散主之。”黄仕沛老师以诃黎勒散治疗咳嗽，主要源于刘河间《宣明论方》的诃子散，此方便是甘桔汤加诃子，治咽痛声瘖，失音不能言语。《丹溪心法》中又有诃子散（诃子、甘草、桔梗、木通），治咳嗽，声不出。

黄仕沛老师常规以半夏厚朴汤加诃子、甘草、桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者，热象不显，干咳频频，痰少，说话，迎风，或在空调机前其咳便作。很多久咳不愈，误为支气管炎者，往往用上方服一两剂便应手而愈。

半夏厚朴的咳嗽，也可以看作是温病之凉燥，温病凉燥用杏苏散，《内经》曰：“燥淫所胜，治以苦温，佐以甘辛。”杏苏散可能就是从半夏厚朴汤演变过来的。

黄仕沛老师曾治一老干部，干咳月余，一日过访友人家时，咳嗽发作，顿时气绝昏厥，一两分钟才苏醒。次日在家，咳嗽又作，再度昏厥。后黄师以上方三剂而愈。

又曾治一法国回来的侨领，某中央领导后天要接见她，但她恰值干咳十多天不愈，假若领导面前频频咳嗽，岂不尴尬？求之于黄师，两剂果愈，如期顺利会晤首长。

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四

半夏厚朴汤除了可以治疗喉源性咳嗽以及抑郁焦虑症状外，还可以治疗胃食管反流引起的泛酸，咽喉不适，胃脘胀满，呕吐等症状，此外还可以治疗吞咽困难。

黄仕沛老师又曾以半夏厚朴汤合泽泻汤治疗一个“小儿增殖腺肥大”的9岁小孩。该患儿体胖，3个月前曾因发热鼻塞，流涕后，便常鼻塞张口呼吸，间有睡眠呼吸暂停，影响睡眠。经五官科诊断为“增殖腺肥大”，并建议手术治疗。后延治于黄师，七剂而愈。

泽泻汤是治疗支饮的，“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，黄师认为该患儿肥胖，就是＂如肿＂。睡眠呼吸暂停，每睡鼻息必鼾，时有呼吸困难，就是“短气不得卧”之证，所以联用泽泻汤。

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作者: ntwong856 时间: 2012-4-25 23:21
好！谢谢

作者: r109 时间: 2012-4-25 23:28
学习！吹老师多发好帖呀[s:180]

作者: jtlzl18 时间: 2012-4-26 06:07
学习好帖, 谢谢分享.

作者: 杨森林木 时间: 2012-4-26 07:47
好[s:184]

作者: 敏达 时间: 2012-4-26 07:53
谢谢分享.

作者: 甘草干姜汤 时间: 2012-4-26 09:43
总结的真好, 方方面面都考虑到了.

我是通过本论坛才知道黄仕沛老师, 立马就购买了一本《黄仕沛经方亦步亦趋录》, 读后很受益! 在此谢谢楼主!

作者: 袁媚松 时间: 2012-4-26 10:29
黄仕沛老师现代经方大家

作者: dcf 时间: 2012-4-26 12:12
好贴，受教了！

作者: 一个宅人 时间: 2012-4-26 13:50
多谢楼主！期待楼主更多这样高水平的帖子！

作者: 杏林游女 时间: 2012-4-26 14:25
谢谢楼主，您的帖子很实用，受教了

作者: zhaowenhua 时间: 2012-4-26 14:41
好贴

作者: 秋缠 时间: 2012-4-26 15:18
半夏厚朴汤确实不错。前日，小女也是咽痒咳嗽，久不止，我也给她吃了在方子一剂，效果不错。

黄仕沛加桔梗汤、诃子，就如虎添翼了。合泽泻汤治打鼾估计也有效，对某些因为脖子粗大压迫呼吸道的患者来说。

作者: 贾李军 时间: 2012-4-26 15:56
[s:184]

作者: xiaomutong 时间: 2012-4-26 17:25
谢谢分享

作者: ljw8713 时间: 2012-4-26 17:39
[黄师认为该患儿肥胖，就是＂如肿＂。睡眠呼吸暂停，每睡鼻息必鼾，时有呼吸困难，就是“短气不得卧”之证.]学习

作者: houlaizhe 时间: 2012-4-26 18:17
正在读此书。

作者: 方宏图 时间: 2012-4-26 19:34
学习了

作者: anyuanlfs 时间: 2012-4-26 19:43
好贴，受教了！

作者: yiguiran 时间: 2012-4-26 22:40
联想半夏厚朴汤之关键词

=====圆脸、大眼睛，肥胖、半夏体质
=======痰饮、咽喉不利、上呼吸道不适
=========最经典句“咽中如有炙脔”，

作者: orien 时间: 2012-4-26 22:58
好贴!深度总结!

作者: 正气液 时间: 2012-4-28 14:14
学习了，总结的太好了！

作者: acuzhang 时间: 2012-4-30 14:07
非常宝贵的经验，一定努力学习之。

作者: yanyuankun 时间: 2012-8-27 14:53
总结的很好，谢了！

作者: klsllc 时间: 2012-8-27 15:55
抓紧买黄仕沛老师的书读去！

作者: 曲暗通幽 时间: 2012-8-27 21:26
[s:184] [s:184]

作者: 郭小俠 时间: 2012-8-28 10:23
黄仕沛老师常规以(半夏泻心汤)加诃子、甘草、桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者，热象不显，干咳频频，痰少，说话，迎风，或在空调机前其咳便作。很多久咳不愈，误为支气管炎者，往往用上方服一两剂便应手而愈。

是半夏厚朴湯還是半夏瀉心湯?

作者: 雁翎秀士 时间: 2012-8-28 13:31
学而精思，践而神悟！

作者: xxylxr 时间: 2012-8-28 14:31
好贴，收藏了

作者: 橘窗书影 时间: 2012-8-28 14:37
拜读案典，受益非前，吾等后辈当发奋图强，力挽中医经方狂澜，保一方百姓健康

作者: ZYLHQ 时间: 2012-8-28 14:51
标题: 回郭小俠的帖子

郭小俠:黄仕沛老师常规以(半夏泻心汤)加诃子、甘草、桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者，热象不显，干咳频频，痰少，说话，迎风，或在空调机前其咳便作。很多久咳不愈，误为支气管炎者，往往用 .. (2012-08-28 10:23)

是啊，有点不明白

作者: ZYLHQ 时间: 2012-8-28 14:54
黄仕沛老师常规以半夏泻心汤加诃子、甘草、桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者，热象不显，干咳频频，痰少，说话，迎风，或在空调机前其咳便作。很多久咳不愈，误为支气管炎者，往往用上方服一两剂便应手而愈。

是半夏厚朴湯還是半夏瀉心湯?

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作者: 小吹 时间: 2012-8-28 14:58
不好意思，是笔误，应该是半夏厚朴汤

作者: 为伊 时间: 2012-8-29 15:20
现在还有多少医家像黄世沛老师一样无私奉献了，向您致以敬意

作者: 摸索着 时间: 2012-8-30 10:54
很实用，原先没有用柯子，谢谢！

作者: exiawinyee 时间: 2012-9-4 09:02
拜读了老师的文章，终于把一直困扰的问题解决了。

作者: hgsa667788 时间: 2013-1-31 16:41
谢谢分享.

作者: lsc095 时间: 2013-2-12 16:38
goog good good

作者: 菩提路 时间: 2013-2-25 09:57
感谢，学习了

作者: 马强 时间: 2013-2-25 15:26
黄仕沛老师常规以(半夏泻心汤)加诃子、甘草、桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者，热象不显，干咳频频，痰少，说话，迎风，或在空调机前其咳便作。很多久咳不愈，误为支气管炎者，往往用上方服一两剂便应手而愈。

是半夏厚朴湯還是半夏瀉心湯?

作者: 尖一 时间: 2013-3-15 23:57
但从病机上的分析，半夏厚朴汤如何治疗精神类疾患？

作者: moshanghuakai 时间: 2013-3-18 22:54
半夏厚朴汤确实是黄仕沛老师经常用的一首方，往往来了一个咳嗽的病人，自己辩证觉得很复杂，可黄老师用了半夏厚朴汤，病人却好的很快，往往三五剂药就能搞定，真的很神奇

作者: kmliwei1984 时间: 2013-7-19 00:18
不愧是大家经验之谈，受教领教了！！

作者: hwg2535451 时间: 2013-7-21 08:39
学习好帖, 谢谢分享.

作者: 无量山人 时间: 2016-4-4 19:36
谢谢分享，发人深省、

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