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标题: 医侠老师运用平脉辨证法治疗晚期宫颈癌转移病案 [打印本页]

作者: 交流 时间: 2012-3-29 10:57
标题: 医侠老师运用平脉辨证法治疗晚期宫颈癌转移病案
林XX  女  1943年5月23日冠朝
2011/10/29 泰和中医院B超示：子宫大小，形态失常，宫颈与宫体分界不清，宫颈大小约6.7x4.3cm，结构不清，回声不均匀，CDFI：内可见点状血流信号：宫体大小约5.8x4.3cm，宫腔内见一范围约47x36mm无回声。检查提示1、宫颈内异常回声，考虑：宫颈ca可能，并宫腔大量积液，建议进一步检查。2、双附件区未见明显异常。脸上萎黄。
右寸滑稍弦，关弦滑稍紧，尺细弦紧稍硬，左寸沉细涩微弦，关弦无根，尺细弦稍紧。舌淡青苔薄黄白稍腻。诉：约一星期阴道大量出血，现治疗尚未止住。口苦，饮食大小便如常。腰痛。
桂枝15茯苓30桃仁15丹皮15赤芍60附片15黄芪60仙鹤草60地榆30枳壳15阿胶15艾叶15当归30川芎10生地60甘草10七剂
2011/11/3泰和县中医院病理诊断：（宫颈）镜下见肿瘤细胞呈巢状排列，细胞异型明显，核大深染呈浸润性生长，考虑低分化鳞状细胞癌，建议会诊排列内膜间质来源的肿瘤。
儿子诉：症状大有好转，出血已量少。
2011/11/10上海复旦大学附属华山医院PET/CT影像诊断报告（11月8日）：1、子宫及宫颈肿大，伴FDG代谢弥漫性异常增高，双肺多发性结节影，部分FDG代谢增高，右侧趾骨下支及左侧髂骨FDG代谢异常增高，结合病史，考虑为恶性病变及其转移所致。2、左侧盆腔囊性低密度影，未见DFG代谢增高，建议妇科随访。3、右肺斑片影及左肺门淋巴结影FDG代谢轻度增高，考虑为炎性病变，建议随访。4、右侧胸膜增厚。5、脊椎侧弯，锥体退行性变。
脉右寸短弦、关弦短、尺短弦偏硬，右寸细弦、关沉细弦、尺细弦稍硬，舌淡红，苔花剥，稍黄腻。面色萎黄。诉：出血已止，但有少量黑色带下。稍咳嗽，痰白粘稠，精神、体力尚好，饮食、大小便如常。
桂枝15茯苓30桃仁15丹皮15赤芍15附片15黄芪60仙鹤草60地榆30枳壳15阿胶10艾叶15当归15川芎10生地60甘草10杏仁15炮姜15    七剂
2011/11/18脉右寸浮细弦过寸、关弦稍硬、尺细弦稍硬，左寸弦软、关沉细弦、尺细弦，舌红，苔薄白，花剥。诉：仍有少量出血。偶有咳嗽，左侧腰部胀痛。大小便正常。
桂枝30茯苓30桃仁15丹皮15赤芍60附片15黄芪60仙鹤草60地榆30枳壳15阿胶15艾叶15当归30川芎10生地60甘草10白芥子30莪术15炮姜15    七剂
2011/11/27  右寸沉细弦，关弦硬，尺细弦硬，左寸沉细弦，关弦硬，尺浮弦细硬。舌淡苔薄白，中心紫。诉：仍有少量阴道出血，左侧腰胁痛，感冒头晕头昏，大小便如常。
桂枝30茯苓30桃仁15丹皮15赤芍60附片15仙鹤草60地榆15白芥子30莪术15炮姜15 薏苡仁60蛇舌草300 七剂
2011/12/7脉右寸细弦稍浮促，关弦硬时促，尺细弦紧；左寸细弦稍促，关弦稍滑促，尺细弦紧。舌淡红，苔微黄腻，舌面中间苔剥脱，诉：阴道出血近几日稍增多，血色稍红，左侧少腹偶有鼓起，饮食，大小便如常。
桂枝30茯苓30桃仁15丹皮15赤芍60附片15仙鹤草90地榆15白芥子30莪术15炮姜15 薏苡仁60阿胶15艾叶15 生地黄60川芎10当归30 七剂
2011/12/17  右寸弦稍浮，关弦稍硬，尺细弦稍紧，左寸弦稍浮，关弦稍硬，尺细弦稍紧，舌淡红苔薄白，舌根暗紫。诉：仍有出血，血量不多，颈项强。少腹偶有鼓起。大小便如常。睡眠较差。
当归30川芎10白芍30甘草10生地60阿胶15艾叶15桂枝15茯苓15桃仁15丹皮10赤芍15槐花30地榆30枳壳15七剂
2011/12/26脉右寸弦稍浮、关弦硬、尺细弦硬，左寸弦稍浮、关细弦、尺细弦稍紧，舌淡红，苔薄白，中心稍紫。诉：仍有少量出血。稍用力出血多。皮肤痒。
当归30熟地黄30川芎10赤芍60阿胶10艾叶15甘草10地榆15槐花30土茯苓60王不留行60莪术60    七剂
2012/1/7右寸浮细滑稍弦，关弦硬，尺细弦稍硬，左寸细弦滑，关弦硬，尺细弦滑稍硬。舌红稍紫苔中光剥。边苔白。诉：服上方后大量出血，甚恐惧。在中医院住院吊水三天。仍出血不止。大便稍干结。
当归15川芎10白芍15生地60阿胶15艾叶15甘草10田七10仙鹤草60女贞子30旱莲草30大黄15枳壳30炮姜10十剂（田七和红参自行另炖）
2012/1/20脉右寸弦稍短、关浮弦稍短、尺弦稍短略硬，左寸沉稍弦、关弦、尺弦稍硬，舌红，苔薄白。诉：仍阴道出血，血量时多时少，血色暗红结块，少腹胀起如包块，稍短气，饮食、大小便如常。
当归30川芎10生地黄60白芍15艾叶10阿胶10甘草10 仙鹤草60旱莲草30女贞子30黄芪60升麻10茺蔚子10土茯苓60    十剂
（田七10红参30另包，水煎，兑服）
2012/2/17脉右寸浮弦、关弦稍短、尺细弦，左寸细弦、关弦、尺细弦，舌淡红，苔薄白。诉：仍有阴道下血，血量时多时少，少腹包块缩小。微咳嗽。
当归30川芎10白芍30赤芍30熟地黄30艾叶15阿胶15甘草15女贞子30旱莲草30黄芪50党参30白术15茯苓15三七10仙鹤草60土茯苓60茺蔚子15 杏仁15  十剂
2012/3/11脉右寸稍短略弦、关弦、尺细弦稍硬、左寸略弦、关弦、尺细弦稍硬，舌淡红，苔少薄白。诉：出血量时多时少，夜口干喜饮，一身痛。
当归15川芎10白芍15生地黄60艾叶10阿胶10甘草10仙鹤草60土茯苓30桃仁15丹皮15桂枝15赤芍15茯苓15    十剂
2012/3/29脉右寸弦稍紧、关浮弦稍硬、尺细弦稍硬，左寸浮稍弦、关弦稍紧、尺细弦稍硬。舌淡红光剥苔薄白。诉：出血量时多时少。夜口干。
当归15川芎10白芍15生地黄60艾叶10阿胶10甘草10仙鹤草60土茯苓30桃仁15丹皮15桂枝15赤芍15茯苓15旱莲草30女贞子30生晒参15    十剂
按患者治疗近五个月，病情明显好转，虽然仍有阴道少量下血，但从平脉辨证，脉象趋向和缓，示有胃气生机不灭，病情进入稳定阶段，生还有望。

作者: wd_214 时间: 2012-3-29 20:56
非常好的医案
学习
期待更多的医案分享

这个世界需要实力来说话

作者: 水墨丹青 时间: 2012-3-29 22:38
脉把的不错，貌似没用上，还是根据症状用药。

作者: 鹿邑老李 时间: 2012-4-2 20:30
医侠真功夫，靠本事实力说话，学习

作者: yitiaogo 时间: 2012-4-2 23:13
有“高明”的行家，识得真货，但他要故弄玄虚，浓墨重彩地“精加工”，一个病患，前后十二诊，指下六部，大书了七十二个“玄”字！还要带上程度副词“略、稍、微、偏”，让你瞑眩！
请问r109,你说的是这个医案吗？

作者: r109 时间: 2012-4-3 00:52
[s:76] [s:76]

作者: 一个宅人 时间: 2012-4-3 07:45
请教楼主和医侠老师，为何要用仙鹤草60？先谢了！

作者: 丁卫 时间: 2012-4-3 08:43
标题: 回一个宅人的帖子

一个宅人:请教楼主和医侠老师，为何要用仙鹤草60？先谢了！ (2012-04-03 07:45)

仙鹤草在此方中有如下功效：
1.止血====收敛止血《急则治其标》====应出血久了，须止血为先！
2.扶正====益气之法《缓则治其本》====此草乡人多称名为脱力草，治虚劳人有效，可改善乏力表现。

==========《仅作参考》
望兄弟从本案中得到金与玉！

作者: 也爱中医 时间: 2012-4-17 11:46
低分化鳞状细胞癌劣势
林XX 女 1943年优势
劣势+优势=？
治疗近五个月应该复查

作者: xiaozheng 时间: 2012-4-17 13:52
如此案，是独特的，没有特定师承是无法得其奥妙，能给他人什么启迪，只有自己看得明白。能治好病有可能，诊断真是一塌糊涂。一个弦字通贯全篇，无论《脉经》还是《伤寒论》“弦”无处不在？

作者: zyd0114 时间: 2012-4-17 17:23
带点按语吧，虽然比较费时。看不懂的太多了```

作者: r109 时间: 2012-4-17 19:22
对于这一则治案，不仅是独特的，记录方式也是空前的。
我个人是这么解读的。如有不当，请指正。

舍去“脉、舌、方”不看，因为这些主观性强，每个人描述和处理都不会一样。
只看“诉”，因为比较客观，是患者本人的感受和事实。
1、过程中始终“饮食，大小便如常”。
2、最后一诊“诉：出血量时多时少。夜口干。”

再看结论“示有胃气生机不灭，病情进入稳定阶段，生还有望”。
所以这个结论是艺术化而且微妙。
希望看到后续报道。

作者: xiaozheng 时间: 2012-4-17 20:49
晚期宫颈癌仅凭出血一项，难成立。剧烈疼痛，发热，分泌物增多，四大主要临床症状一样不可少。在细化，大小便异常。
晚期宫颈癌转移在此案例的临床表现是什么？转移途径？
还是R109版主详细解释。毕竟这种病例你经常见。

作者: r109 时间: 2012-4-18 21:07
标题: 回 xiaozheng 的帖子

xiaozheng: 晚期宫颈癌仅凭出血一项，难成立。剧烈疼痛，发热，分泌物增多，四大主要临床症状一样不可少。在细化，大小便异常。
晚期宫颈癌转移在此案例的临床表 .. (2012-04-17 20:49)

从中医医案的学习中，我能看出一些问题，很多中医医案作品中存在明显缺陷，包括著名中医临床家的医案。缺陷主要体现在对西医资料的运用上，偏差明显。中医不能取信于西医，这是最根本的一点！从另外一个角度来看，方证学说恰恰能藏拙，同时凸现中医的优势！这也是我服膺于黄老师的最根本原因！老师运用西医第一手资料的功力无人能比！
我的专业包含妇科，所以这则医案的漏洞太过刺眼。具体分析就没有必要了。
中医运用西医资料，借用西医名词，是必然，是无法回避的。如何运用好，是高深的学问。这恰恰是大部分中医的软肋。
这也是医侠医案的最大漏洞，请恕直言。

作者: xiaozheng 时间: 2012-4-18 21:50
漏洞？应当是传讹，生拉硬套。不懂就不要装懂，编一个病名，抓一把脉，恰好证明“弦”是多么的无用，不是说连什么癌什么部位都能摸出来吗，咋就摸出来个晚期还是个转移的。结果呢。是假案？是修剪？。还有一个案例更可笑，连男女都搞不清，编都编不道点上。真想再给他个戏说。这就是所谓的实战，瞎蒙也得有个限度。
发一个案例首先要真实，不能编造，更不能添枝加叶，看了徒弟替师傅代发的两例医案，本来或许有这么回事，确实治疗过这类患者，搞不清是什么病不要紧，对证下药，即使加点玄也无所谓，非要生套不熟悉的西医病名，结果真的楞编成假案，岂不可惜。但愿是徒弟整理时出的错。

作者: xiaozheng 时间: 2012-4-18 22:04
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=20347
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read ... p;amp;page=1#166955
还是把另一则医案粘过来，免得起争执，白屏黑字摆在那，说话凭的就是依据.证据。

作者: luoxiu 时间: 2012-4-28 08:26
医侠老师这个病例我亲眼见过，宫颈癌全身转移，无手术指针，已经在医院耗资数万，转诊徐老师。下面上传病人照片。病人脉象弦硬，有积聚，桂枝茯苓丸。脉短，舌花剥，血虚，芎归胶艾汤。寸沉，为气陷，加附子人参。

作者: luoxiu 时间: 2012-4-28 08:52
宫颈癌病人，时间为2012,4,19，相机时间没有调好

CIMG1573.JPG (69 KB, 下载次数: 0)

病人照片，因相机问题，日期不对

作者: zj3212003 时间: 2012-6-30 10:01
楼主，医者仁也，仁者爱人。千万别用此大公器来沽名钓誉，那样罪过罪过。人在做，天在看。懂吗？

作者: xiaozheng 时间: 2012-6-30 21:58
标题: 回 luoxiu 的帖子

luoxiu:宫颈癌病人，时间为2012,4,19，相机时间没有调好 (2012-04-28 08:52)

你拉倒吧，先把什么是宫颈癌晚期转移临床表现整清楚再说其它。

作者: 为伊 时间: 2012-7-27 16:00
学生医学晚辈，不敢贸然评论大家，但有一点请恕直言，中医本就岌岌可危医案作为带教的一种方式当尽量明白晓畅直指证机，此案非身临其境必然感触不深，希望老师能做的更细致一些。

作者: wqpzm 时间: 2012-7-28 09:35
泰和县中医院病理诊断：（宫颈）镜下见肿瘤细胞呈巢状排列，细胞异型明显，核大深染呈浸润性生长，考虑低分化鳞状细胞癌，建议会诊排列内膜间质来源的肿瘤。
我觉得：是恶性肿瘤，但不一定是低分化鳞状细胞癌！

作者: 小麻雀 时间: 2012-8-6 12:15
用药过多不是经方

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