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标题: 最近使用柴胡剂的医案 [打印本页]

作者: 杨庸医 时间: 2012-3-27 12:37
标题: 最近使用柴胡剂的医案
一天，在Q群上见小青同学提问题：早上起来口苦口干，喝水后症状又消失，已经好几年了，算不算少阳病？我回答说有可能是小柴胡汤证，也可能是柴胡桂枝干姜汤证。使用柴胡桂枝干姜汤证的要点是口苦便溏。陈慎吾老说柴桂姜汤有阴证机转，刘渡舟老进一步总结为胆热脾寒，只要见到口苦便溏就可以使用此方。我问小青同学说那个病人大便烂吗？小青回答不怎么烂，我说不怎么烂也可以认为是偏溏的了，柴胡桂枝干姜汤应该有效。过两天小青反馈说吃了两剂症状就消失了，很感谢。我说不用客气的呀，那么我们都会使用这个方子的了。
过了几天，青木同学约我一起去看一个白血病病人，是药店工作的闫同学认识病人家属后举荐找青木同学出诊。于是我们一起驱车前往病人住院的医院。到了病房后开始诊断，病人50岁，女，主诉已经住院一年，血象低的时候输血支持，现在主要是咳嗽，已经咳了半年，迭用西药中药皆不见效，咳嗽的时候脖子以上会出汗。（青木说嗯但头汗出起颈而还），并有皮下出血，脚稍肿。大便一天三次，便溏。小便次数稍多，晚上起夜两三次，色淡黄。吃饭的时候舌头没有什么味觉，人容易烦躁，自觉燥热。舌象是舌质淡白，舌苔白厚水滑，脉象迟，左右关弦缓，左右尺沉弱。病人把她服用的中药方给我们看，我们一看是个银翘散合桑菊饮加味，加的都是止咳化痰的中药，其中赫然还加有石膏，说服用无效。面对如此繁杂的症状我这庸医也不知道怎么入手，就随口问了句你口苦吗？病人说我口苦啊，还有喉咙痛。我没有吭气，心里想口苦，大便一天三次且烂，不就是柴胡桂枝干姜汤吗？这时青木同学说话了，说老杨，上柴胡桂枝干姜汤原方，一两按两克折算，注明去渣重煎，三剂。我就写下药方：柴胡16克桂枝6克干姜4克天花粉8克黄芩6克牡蛎6克炙甘草4克，以水1200毫升煮取600毫升，去掉药渣再煮成300毫升，三剂，日一剂。大家留下联系方法后就告别了。出来以后我问青木，说如果咳嗽好了下一步怎么治疗呢？青木说估计要上黄土汤治疗皮下出血。到第四天病人家属约我们到她家帮看看，我们心想，出院了？又前去看望，病人说嗯，吃了三剂咳嗽基本没有了，血象也稍上升，一想在医院也就是常规检查血象，干脆就出院，自己定时复查血象就是。我们一看病人穿的衣服比前几天厚了，显然燥热的假象一去虚的本质就出来了。舌头苔已经化掉变成了斑驳舌，病人说吃饭时候感觉舌头稍微有点痛，现在喉咙还是痛。青木诊断后开出了黄土汤加干姜和升麻，嘱服用六天，有什么情况随时联系。从病人家出来以后我们感慨万千，说经方也太神奇了。（注，此病人一直随访中，有新情况再补充）
最近广西气候变化较大，冷热错杂的，不少人感冒发烧。一天晚上接到同事电话，说他的外甥女发烧，到医院治疗了两天烧不退，中午吃饭的时候吃进去的东西都吐了，让我帮看看。到了同事家，看到他外甥女躺在床上，同事老婆想帮她敷上降温贴。我说先不着急，诊断以后再说。同事说去医院看，医生给开了些双黄连口服液和头孢，两天烧不退。我心里想，呕而发热者小柴胡汤主之？就问晚餐胃口怎么样？小女孩（12岁）说没有胃口，就喝了点稀饭。嗯，默默不欲饮食，那么我要做的就是鉴别有没有太阳病和阳明病了。问有虚汗吗口渴吗？说没有。把脉，左右脉皆显弦细状。我和同事说医院开的药不要再吃了，我给你开个方子。写下小柴胡汤原方一两按六克折算，1200毫升煮为600毫升，去渣重煎到300毫升。每服100毫升，不好隔一个小时继续喝100毫升。第二天同事打电话给我说要请我吃饭，我问情况怎么样？答说当晚喝了一次烧就退了。
一天在办公室又听到女同事在聊天，说前天小孩发烧，带去医院吊针，结果小孩好了自己却也烧起来了，昨天打吊针，烧还没有全退，准备今天中午再去打针。我一听忍不住了，说打针对身体伤害太大，我帮你开点中药吧。另外的女同事也说吃中药应该比打针好。然后我就问同事，说你有汗吗？说现在天气也热起来了，当然有汗啊，又问口苦吗？嗯，口有点苦。因为治疗之类问题比较多了，就没有把脉，开出柴胡桂枝汤。同事一看说还要自己煮啊？好麻烦呢。我说难道你去医院又排队又挂号又交钱的不麻烦吗？同事一想也对，看我写的药方才两剂，说才开两剂啊？我说大概一剂可能都会好的了。同事半信半疑。过了两天我遇到同事，就问发烧好了吗？说好了，但现在太阳穴部位头痛，因为头痛两个晚上睡不好的了，我就问还有口苦的感觉吗？说有。同事的脸偏黄，眼角有点雀斑，我就想偏头痛还是足少阳胆经循行部位的问题，痛的话就是那里堵住了，方子呢还是开小柴胡汤合用四物汤，小柴胡和解少阳，四物汤养血活血通络。剂量呢按一两三克折算，开两剂。随访说是一剂头就不疼了，而我第一次治疗偏头痛能取捷效，也非常开心。

作者: 甘草干姜汤 时间: 2012-3-27 12:48
上柴胡桂枝干姜汤原方，一两按两克折算，注明去渣重煎，三剂。我就写下药方：柴胡16克桂枝6克干姜4克天花粉8克黄芩6克牡蛎6克炙甘草4克，以水1200毫升煮取600毫升，去掉药渣再煮成300毫升，三剂，日一剂。-------开的很好!

今年我也是用原方按一两=两克或一克折算的, 小剂量的用法对久病虚弱的老人和孩子非常管用, 起到四两拨千斤的效果.

作者: zyd0114 时间: 2012-3-27 12:53
改号叫你杨柴胡吧哈哈```

作者: 竹根 时间: 2012-3-27 14:33
杨柴胡好

作者: 沉着@冷静 时间: 2012-3-27 15:44
好!

作者: ntwong856 时间: 2012-3-27 15:58
杨柴胡--有意思。

作者: chxwyf 时间: 2012-3-27 16:29
谢谢分享！不错的医案。

作者: 2469530209 时间: 2012-3-27 16:40
所以说学中医并不难，难主要是放法的问题。

作者: 正气液 时间: 2012-3-28 11:25
柴胡剂用得真不错，学习了！

作者: 耿伟 时间: 2012-3-28 19:43
hao

作者: wqpzm 时间: 2012-3-28 22:35
好案

作者: 察哈尔 时间: 2012-3-29 10:24
真好。

作者: chenkuansheng 时间: 2012-3-30 09:19
有收获谢谢

作者: ahjfyx 时间: 2012-3-30 23:42
好啊！

作者: 中医耕人 时间: 2012-4-1 23:47
不学经方的人是不会用小柴胡汤的，所以会剩下好多小柴胡汤证等着你的。

作者: fangw 时间: 2012-4-7 00:11
真棒！

作者: chng 时间: 2012-4-8 12:13
好案

作者: sld639 时间: 2012-4-10 17:16
学习了柴胡证临床真不少

作者: xtlium 时间: 2012-4-14 23:23
好案

作者: 刨花 时间: 2012-4-17 17:55
现代社会抗生素等使用后，可能柴胡剂会使用率大增。

作者: 朱茱 时间: 2012-4-18 13:54
很精彩。事实上在医院的同事遇到发热只会考虑挂水，而且甚至连用几日不退烧还是挂水就是想不到看中医，真是少根筋呢。[s:184]

作者: 玉屏 时间: 2012-4-18 20:30
好

作者: nasapan 时间: 2012-4-19 10:21
现在发热都喜欢用清火的药。。

作者: 人面桃花 时间: 2012-4-28 21:16
好案，学习了

作者: 李小荣 时间: 2012-4-29 19:06
学习~~~
期待楼主更多医案共享！

作者: 小红 时间: 2012-4-29 20:39
期待楼主更多医案共享

作者: 杨森林木 时间: 2012-5-1 23:03
真实，朴素

作者: 乐在医中 时间: 2014-10-21 23:03
叙述流畅，案例明白，情节动力，结局美好。

作者: eo81 时间: 2015-7-21 19:54
四两拨千斤的效果

作者: zxzzm 时间: 2015-8-11 08:55
柴胡桂枝干姜汤证的要点是口苦便溏。----------记住了！谢谢！
如果师傅们都先提供这样简单的方证让我们初学者学习，我相信我们中医一定会发扬光大！

作者: lony 时间: 2015-8-11 18:41
期待楼主更多医案共享！[s:232] [s:232]

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