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标题: 鼻衄1例，求诊治方案。 [打印本页]
作者: obs999 时间: 2012-3-18 19:28
标题: 鼻衄1例，求诊治方案。
某男，青年人，鼻子不断流血1年，没几天，鼻子就有过一次流血的症状。 起初按照咱们民间这种想法，用凉水把头一洗，一激一下，就止住了。近日流血就止不住了，先拿手塞，拿卫生纸塞一下，塞塞，还是止不住，这个鼻孔也是流血，两个鼻孔同时流。。。。。。
患者诉鼻子平常生活中从来就没有受过伤，也不曾有过什么肿胀酸疼的异样感觉，为什么还会接二连三的大量出血？甚至还致使他晕倒在地。
。。。。。。。
求高手诊治
作者: obs999 时间: 2012-3-18 19:29
患者平素无疾，舌脉象，饮食，二便睡眠等一般情况均正常。
作者: 秋缠 时间: 2012-3-18 19:39
可以试一下泻心汤
作者: 愉快的老头 时间: 2012-3-18 19:55
热迫血妄行，同意三黄泻心汤。[s:129]
作者: 万法本闲 时间: 2012-3-18 20:02
楼主已说舌脉正常，怎能随便上三黄泻心？
作者: 益母草 时间: 2012-3-18 20:03
三黄泻心汤适用于体质壮实者
作者: 万法本闲 时间: 2012-3-18 20:06
楼主当再诊察
作者: wqpzm 时间: 2012-3-18 20:07
六味可也！
作者: 愉快的老头 时间: 2012-3-18 20:15
客观的讲，应当先查查凝血象，血常规，量量血压，请耳鼻喉会诊，弄清诊断后再看适合西医或中医处理，本人理解的是，年轻人阳气旺，只要没有寒像，用泻心汤试试也无妨。[s:103]
作者: zmdzsb 时间: 2012-3-18 20:22
还是先查查血吧，
作者: 万法本闲 时间: 2012-3-18 20:26
体貌情志方面如何？
作者: obs999 时间: 2012-3-18 20:41
这个病会出乎所有人的意料！
作者: 小面123 时间: 2012-3-18 21:36
同意用泻心汤，肯定有热。
作者: 喜郎 时间: 2012-3-18 22:32
标题: 回 obs999 的帖子
obs999:这个病会出乎所有人的意料！
(2012-03-18 20:41) 
请后续
作者: 飞鱼 时间: 2012-3-18 22:34
先检查排除器质性问题，功能性问题，绝对有辩证依据可循，楼主没发觉而已。
作者: 龙志勇 时间: 2012-3-19 17:30
标题: 回 秋缠 的帖子
秋缠:可以试一下泻心汤 (2012-03-18 19:39)
作者: obs999 时间: 2012-3-20 22:39
愉快的老头说得好，遣方用药之前，必须明确诊断，诊断不明何以疗病？
这往往是纯中医的不足之处，临床这样的例子多了去了。
这个病例是我原部队医院的一个病例，上了中央电视台科技频道。
作者: obs999 时间: 2012-3-20 22:40
2006年7月的一天，位于山东威海的解放军404医院耳鼻喉科，收治了一名鼻子不断流血的奇怪病例，经过检查发现，患者鼻腔内部竟然藏有一个超过鼻孔两倍的金属异物。这位鼻子里藏着金属异物的人叫王子范，2006年初跟随哥哥一同从威海来到西安打工，起初才到那里没几天，鼻子就有过一次流血的症状。
采访王子范：流血就止不住了，先拿手塞，拿卫生纸塞一下，塞塞，还是止不住，这个鼻孔也是流血，两个鼻孔同时流，然后就在沙发上坐着。
采访哥哥：当然我们以为想的就是正常的水土不服，没当回事，很容易就止住了，按照咱们民间这种想法，用凉水把头一洗，一激一下，就止住了，这个方法的确奏效。
王先生来到西安后的第一次鼻子出血，就这样在哥哥的引导下轻而易举的止住了，但是他们万万没有想到，这只是个开始。
采访王子范：头一次到第二次也就搁一个月吧，也是在车间干活什么的，流血了，干着活儿突然流血；诊所他就搁点棉花球什么的，擦一擦，上点止血药什么的。
血再次被诊所止住了，但是王先生及家人的心从此变得焦灼不安了。自己的鼻子平常生活中从来就没有受过伤，也不曾有过什么肿胀酸疼的异样感觉，为什么还会接二连三的大量出血？甚至还致使他晕倒在地。
采访王子范：第三次流血是刚起床，上厕所开始流，早饭都没吃，早饭都吃不了，那血都滋滋往外流，那脸是煞白煞白的，然后就昏了，后来待一会儿就好了，然后我哥又领我上附近的航空医院，当时就给我检查，说这里边有一个异物，说得动手术。
由于当时身上没有足够的钱支付手术费用，所以王先生决定返回威海进行治疗。在回威海的路上，王先生开始犯嘀咕：鼻子里能有什么异物，竟然还需要做手术取出？它又是什么时候进去的呢？带着这些疑问，王先生走进了威海市的一家医院。
采访解放军第404医院 主治医师 孙铭钏：我接诊以后，我用这个鼻镜给他看了一下，发现鼻腔确实有一个异物，我就用这个鼻内窥镜仔细给他检查了一下，发现一个大约手表壳那么大一个东西在右侧鼻腔里边，发黄，时间长了以后，表面有一层分泌物，发黄、发臭。
由于鼻腔里的异物隐藏的太深，已经变质、并且散发着难闻的气味，所以医生并不能从根本上判断这个异物到底是什么？医生又试探着用血管钳进入鼻孔接触这个异物，发现这个异物竟然比鼻孔还要大出两倍，而且质地比较坚硬，由此判断可能是金属类物品。
采访哥哥：我的确是没有想到这么个结果，是这么个因素引起的，它一直出血，我一直以为可能是有的人天生是，温度一高或者怎么样，这是身体本身的素质造成的，没想到里边有什么异物。
鼻腔内部空间较大，主要由鼻孔、硬额、上额窦、筛房、咽鼓管、鼻烟等构成。而金属异物便堵塞在位于筛房和鼻孔的位置，使得王先生不能正常呼吸。让王先生感到匪夷所思的是：这样大的一个金属异物怎么会进到自己的鼻子里面？就算鼻孔撑到最大限度也不可能把它放进去啊！
采访解放军第404医院院长 张永军：他局部的症状已经非常的典型，也非常的严重了，除了流鼻血，鼻腔里有异物异味，同时呼吸道也受到了阻塞，这个我们经过采取措施以后呢！他的鼻血暂时给止住了，但是这个异物是必须要拿出来的，如果不拿出来，他可能将来还要出现更加严重的症状。
此时，医生做了一个形象比喻：鼻腔与鼻孔连在一起，类似于一个葫芦，由于金属异物比葫芦口大，所以它出不来，会时而堵在葫芦口。如果金属异物再不取出，很可能会造成鼻腔内的炎症，甚至更加严重的后果。所以取出鼻腔内异物成为迫在眉睫的事。
采访解放军第404医院 主治医师 孙铭钏：第一个就是做鼻腔侧切开，打开鼻腔取异物，第二个就是通过全麻，从那个后鼻孔给他取出来。第三个就是尽可能从这个前鼻孔给它取出来。
对于医院来说，这三种手术的难度都不算很大，只是手术后，有可能在王先生脸上留下疤痕。手术按预定计划开始了，1小时的时间对于王先生来说，似乎并不显得那样的漫长。因为取出金属异物的一刹那，他就知道医生们成功了。
采访解放军第404医院 主治医师 孙铭钏：我们在手术台上，我们用窥镜，用这个镊子我发现这个东西还活动，活动以后，轻轻往前拉，还可以到前鼻孔这个地方可以漏出一点，我感觉这个还是有希望，我就用血管钳把它那个对折了一下，因为它腐蚀了，时间长了以后，有点腐蚀以后，相对软一点，我就把它对折了一下，结果就把它给取出来了。
当金属异物呈现在王先生面前时，他惊呆了，因为此时的异物已经被腐蚀得面目全非，难以判断它究竟是什么，他开始努力回忆以前的经历。
采访王子范：这时，我忽然想起来可能是小时候淘气，把一个电子表盖子什么吞里边了，后来摔了一跤，正好进入鼻腔里了。
听到王先生的说法，医生也觉得这件事有点不可思议。难道这真是一枚表盖？表盖的直径大约有两公分，怎么会从口腔进入到鼻腔里呢？
采访解放军第404医院 主治医师 孙铭钏：他自己以为是咽下去了，咽下去以后，随着大便排下去了，也没在意，据我们分析呢，这个表壳怎么到的鼻腔，有可能就是他一摔，一咽以后，他的呼吸道狭窄，引起呛咳以后，从那个后鼻孔，从咽部后鼻孔呛到鼻子里去了。
原来，人的口腔和鼻腔是相通的，王先生把表盖含在嘴里时，由于其摔跤产生了外部作用力，致使表盖突然冲向了咽喉，由于咽喉处的空间比较小，无法通过直径为两公分的表盖，所以当表盖挡住咽喉的呼吸时，引起了王先生的咳嗽，咳嗽的气流顺势把表盖从后鼻孔带入到宽敞的鼻腔内。于是，表盖有了21年的栖身之所。随着时间的推移，铁质的表盖被鼻腔里的分泌物不断侵蚀，才使得王先生的鼻子不断出血。
采访王子范：拉出来，畅通多了，拉出来之后就畅通了，照以前轻松多了鼻子。
藏在王先生鼻子里21年之久的手表盖被取出来了，王先生的鼻子再也不像以前那样流血不止了，他开始了新的生活。
作者: 信徒 时间: 2012-3-21 15:39
这算是疑难杂症吧？一般想不到会是因为鼻腔里有异物引起的鼻衄不止
案例中我再次体会到了对体格检查的重要性
学习了！好案！
作者: wd_214 时间: 2012-3-22 09:14
心下「痞」，按之濡，其脉关上浮者，「大黄黄连泻心汤」主之。
大黄黄连泻心汤方
大黄二两 黄连一两
右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去渣分温服。
注意这个是用泡的
如果煮
鼻血还流
却拉稀了
作者: 大千世界 时间: 2012-3-22 23:09
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作者: ccxywy 时间: 2012-4-19 15:30
学习受教了
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