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标题: 经方求真----持续高热不退月余医案 [打印本页]

作者: 宜昌学医人 时间: 2012-2-12 15:49
标题: 经方求真----持续高热不退月余医案
那天一个朋友的夫人在我们医院住院，我去看望，碰到呼吸科的副主任，他说，我这有个病人，高烧住院的，进来二十来天啦，检查也没什么问题，就肺部有点感染，最好的抗生素（万古霉素、泰能）和激素都上了，还烧，你给看看试试？？我跃跃欲试啊，就带着他的管床医生去了，这病人一看就是烧了很长时间，病恹恹的，老喊胃这个地方像系着条带子，围着人一圈都不舒服，打嗝也不畅，大便也不畅，呵呵，这就是不通啊，“上下俱病，治取中焦”，这道理简单，一条路上两边的车都不通了，那这中间八成有车祸，堵住了啊，这病得从中焦阳明论治。我翻翻了病历，血培养没有找到什么病原菌，胰腺，胆囊也做了B超、CT了，也没有什么问题，基本排除了癌症发热的可能。我摸摸脉，脉像是沉滑的，舌苔倒是并不厚腻，这一点上和应该有的苔厚腻，口臭不符合。我就问他？？先肚子不舒服，还是先发热，可惜他夫妻两个都记不起来了，我只好再问？有没有在发病前吃过什么不好消化的食物？他想了半天，说，想起来啦，吃过一大碗猪蹄，有点胀，我一听，眼睛都亮了，按按肚子，也只是有点紧。我转过来对管床医生说，可以了，我们走吧，我有点把握了。回来开了方子，大承气汤加葶苈子5克、焦三仙各10克、生麦芽30克、这都是消食导滞通便的药物，就是让肺胃畅通的，再加僵蚕15克、蝉蜕10克宣郁透热。开了六付。告诉管床医生，他这要一拉肚子烧就退，说明我这方子就开对了。否则就不用再找我了。过了几天管床医生打电话来说，你那药还神了，吃了一副就开始拉肚子，拉一点烧就退一点，三付药吃完就出院了。我心里开心，不过又有点惋惜，这人不该这么快出院，应该再调理一下的。这个病人告诉我：1.舌苔没有脉象反映问题准确，按道理说食滞阳明应该舌苔厚腻，口气臭，面红。可他都没有。就一个脉象沉滑有力。2。病史很重要，没有病人说吃了猪蹄这个重要信息，我也不能十分确定食滞阳明发热，他要是告诉我先腹痛后发热，可能就更容易联想到食滞发热了。3.那天看一篇文章说温病理论是从伤寒阳明里发展而来，我确实相信，我加僵蚕和蝉蜕就是为了一个升降散的意味，因为当时还不能肯定完全没有温邪外受的情况，所以合方。现在回过头来看，不加更干脆利落。

作者: 竹根 时间: 2012-2-12 16:17
医案精彩，思考更能启发人。谢谢！

作者: meddragon 时间: 2012-2-12 17:38
病史很重要。

作者: rst39583 时间: 2012-2-12 20:36
好！谢分享

作者: 南杏仁 时间: 2012-2-12 21:06
病案好，分析也好。感谢宜昌先生。

作者: chenkuansheng 时间: 2012-2-13 09:34
牛人啊

作者: 刘萍高 时间: 2012-2-16 14:23
主症抓的准，佩服。

作者: 松柏常青 时间: 2012-2-17 19:48
好

作者: 小红 时间: 2012-2-20 19:28
学习！

作者: 赵璐 时间: 2012-3-3 11:56
加入葶苈子为何学生不明白？

作者: wqpzm 时间: 2012-3-3 12:12
发热月余还有一案可参考：午后高热月余经方二剂搞定

作者: 宜昌学医人 时间: 2012-3-4 14:12
“加入葶苈子为何学生不明白？ ”
也
葶苈子我个人的使用经验是，逐肺中之痰饮水湿从肠间走，同时有很明显的驱逐肠胃间水湿及痰食的作用，可以明显起到羽翼大黄的作用，甚至在某些方面胜过大黄。我在ICU里，就经常对肺病伴便秘辩证属于实证的病人，单用一味葶苈子，效果很好。您可以一试。

作者: diuidugg 时间: 2012-3-5 16:41
[s:184]

作者: huangxiangya 时间: 2012-4-8 11:37
学习了。

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