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标题: 娄绍昆《青灯古卷夜思长》（九） [打印本页]

作者: loushaokun 时间: 2012-1-29 17:33
标题: 娄绍昆《青灯古卷夜思长》（九）
   （九）
   后来我把我们揣摩出来的答案——“第106条是少阳和阳明并病”告诉了张丰先生，张丰先生听我叙说了如何去寻找答案的情景，不禁笑了起来。他虽然不否定这个答案，但是对于我们选择小柴胡汤的根据，他认为在学理上根据不足，所以持怀疑态度。
   张丰先生说：“106条像一副多棱镜，不是那么简单就可以看清楚的。深入研究可以多一些了解，但也只是一家之言，仅供参考而已。然而对它的反复探究不是没有意义的，它会逐渐地接近仲景原先的想法，有利于临床。”
   我对于历代经方家不厌其烦地注释《伤寒论》难以理解，张丰先生的话像无形的批评时时纠正我的偏见。
张丰先生说：“条文中的‘其外不解者’是仲景提示还有里证存在的根据。汪昂说：仲景书中，凡有里证者，都用‘表不解’三字表示，但以‘外证不解’的字句表示者，也是同样暗示其有里证的存在。”
“老张，那你认为这是一个三阳并病的病况了？”
“‘外证不解’就是暗示有太阳少阳合病，加上里证与内证的存在就构成了太阳少阳合病的外证与阳明桃仁承气汤证的并病。”
“老张，你不是要我们寻找少阳和阳明并病吗？”
“是啊，我现在还在讲叙寻找少阳和阳明并病的过程，请你稍安勿躁。你还有什么疑问吗？”
“老张，论中对‘外证不解’的诊治基本上都是使用桂枝汤，如第42条与第44条，都是如此。”
   第42条云：太阳病，外症未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
   第44条云：太阳病,外证未解，不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。
“外证不等于表证，”张丰先生说，“表证所指的范围比较狭窄，外证则将表证包括在其中，而且外证的有无是决定是否使用攻下方剂的重要指标，一般只有在外证消解以后才可以攻里。以上二条仅仅是指出外证在只有单一的太阳桂枝汤表证时先用桂枝汤解除表证。然而第106条中阳明桃仁承气汤证的‘热结膀胱’与第144条中的少阳小柴胡汤证的‘热入血室’似乎是同一病症，因此两者之间应该有内在的联系。只要读了第144条你就会体会到这一点。”
第144条云：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。
“在‘外证未解’的病况下，除了必然存在的阳明里实证之外，外证的存在形式一般有三种，” 张丰先生说，“一、太阳桂枝汤证，就是第42条与第44条所叙的那样；二、少阳小柴胡汤证，第104条中‘先宜服小柴胡汤以解外’一句，已经揭示了小柴胡汤证能够解除外证的事实；三、太阳少阳合病，根据太阳少阳合病治少阳的治则，应该用小柴胡汤，可见实际存在的就是小柴胡汤证。依据以上的推理，再根据大量的临床实践经验，基本可以推定第106条论述了使用‘先外后内’的治法诊治少阳和阳明并病的过程。大冢敬节先生这样认为，藤平健先生也是这样认为的。”
经张丰先生迂回曲折的注释、推理与讲解，我对这条条文的认识渐渐清晰了起来，对并病在《伤寒论》中的作用有了更深的体悟。
不过，我有一个问题，从开始谈话就想请教张丰先生，但一直没有一个合适的机会。
“老张，慢性病中有没有合并病？”
“当然有，”张丰先生说，“藤平健先生就有一篇文章专门讨论慢性病的合并病。”
“藤平健先生为什么会对合并病感兴趣？”
“藤平健先生曾经遇见一个年轻的女病人，”张丰先生说，“咳嗽一年，病情粘滞，屡治不愈。这是因为一年前病人患了感冒以后没有完全治愈而遗留下来的支气管炎。藤平健先生发现病人有轻度的胸胁苦满、脐上悸动、口中干燥，咽中如有炙脔，就以此为方证辨证的目标，试投柴胡桂枝干姜汤与半夏厚朴汤的合方，连续服用了一个月而不效。于是再一次询问病情，才知道病人平时非常畏寒，面色一直苍白不华，于是转用麻黄附子细辛汤，服药后有明显的疗效，身体渐渐地暖和了起来，咳嗽也减少，不久就治愈了。”
“藤平健先生从这个病例的诊治过程中得出什么样的体会呢？”
“藤平健先生的体会有三个。”张丰先生说，“一、认为慢性病同样可以运用六经辨证。二、这个病例是少阳柴胡桂枝干姜汤证与少阴麻黄附子细辛汤证的并病，其中少阴麻黄附子细辛汤证潜藏不露。小仓重成先生把潜藏不露的证称之为‘潜证’，那么这个病例中的麻黄附子细辛汤证就是一个典型的‘潜证’，所以开始的时候藤平健先生没有发现它。三、少阳柴胡桂枝干姜汤证与少阴麻黄附子细辛汤证的并病要运用先急后缓的原则，所以给予麻黄附子细辛汤。”

（待续）

作者: WJF78 时间: 2012-1-29 19:57
长卷收藏慢慢看！谢谢！

作者: ntwong856 时间: 2012-1-29 22:20
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作者: 谕临君 时间: 2012-1-29 22:29
不错有启发

作者: 王晓军 时间: 2012-1-29 23:35
美文拜读！不亦快哉！

作者: 耕读世家 时间: 2012-1-30 08:05
清泉流水

作者: shigu 时间: 2012-1-30 08:42
期待后续

作者: lilyzy 时间: 2012-1-30 19:38
太好了！顶！

作者: 喜郎 时间: 2012-1-31 13:22
进了氧吧的感觉哈！

作者: 甘草干姜汤 时间: 2012-3-16 10:22
我看胡老的书, 记得胡老也这样说过, 外证和表证是不一样的, 外证大于表证.

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