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标题: 父亲胸闷证拜求诊治 [打印本页]

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-21 22:11
标题: 父亲胸闷证拜求诊治

      父亲今年76岁，在一个多月前突然出现无诱因胸闷痛，吸不上气，同时伴有全身出汗。一星期出现这样的症状两次，带到市二院检查大概是心血管有钙化和退化现象，建议做冠脉造影检查以确定是否做心脏支架手术。
      父亲在2010年底查出前列腺癌晚期，后经过西药诺雷德和中药治疗后检查发现腹腔和颈部淋巴转移消失。（很多人不相信这个结果）但现在的检查又显示胸骨有疑似转移迹象，但轻微的骨转移应该影响不大的,是否先中药调理？这个症状发作时父亲很痛苦。于是决定去徐州做支架手术。
      12月14号住进市中院的心内科，下午常规输液时症状再次发作,持续大约40分钟,症状主要是吸不上气，浑身出汗，特别是头面部，需要用毛巾不断的擦，四肢发冷，舌苔黄舌质暗，脉浮大无力，病发期间的心电图并没有什么异常，也无压榨性颈肩部放射痛，服用硝酸甘油和麝香救心丸也未见明显的作用。临床医生详细看了最近拍的心脏彩色ECT，认为心血管虽有钙化和退化但基本还在正常范围内的，是否做造影检查待定，之后几天都是按心脏病的治疗方案，输液和吃药。但每天都是上午9点左右准时发作,时间也有加长趋势 .床位医生也开了中药汤剂但依然没有好转迹象，经过专家会诊已确定把心脏病排除了，连造影也不需要做，后又怀疑以前的病灶转移引起的腹部症状，便又按胃病治疗.然而病情依然如故。
      从中医的思路上来讲，父亲在出现胸闷之前近两个月里一直腹泄,其脾阳肾阳必虚,亦必累及心阳不振,思及此查相关医案。刘渡舟先生的水心病一方主证类似，其主治水气凌心类奔豚之症，虽从脉象和部分症状不似但整体辩证可信，其原方是茯苓桂枝白术炙甘草四味。我添加党参五味子黄芪大枣（茯苓30克桂枝20克白术10克炙甘草10克党参10克五味子10克黄芪15克大枣5枚）下午抓药熬好药汁分两份，当时喝下一份另一份第二天早上喝。次日买了60克山萸肉回来，先取一半熬了，一起兑到药汁中喝下了。当天症状没有出现，次日也是平安，第三天也是没事我们就出院了。回家后又拿了12付，中间有时稍有感觉但很快就过去了，再也没有大汗现象。仅29号发作一次，12付服完后感觉效果很好我就在原方基础上又加了丹参10克再拿10付，但喝到第六付的时候即在2月16号 17号 18号 19号连续发作四次，每次近一个小时，(症状基本和从前一样，20号没有发作,21号（也就是今天)晚上8点发作至9点结束。
         父亲现在病情发作时胸闷出汗四肢发冷等症状不变，口干口苦口气较重，大便干结，3到5天一行，夜里小便5次左右，舌苔黄腻但不燥，身倦力乏，食欲差，失眠，夜间双下肢不宁，白天精神还不错，两肋时有轻微疼痛，脉稍沉弦有力。
         本人对中医领悟太浅，拜求各位老师能不吝赐教，如能疏方一救更是感恩不尽。也在此给各位老师和所有会员拜个早年，祝大家龙年健康快乐平安如意。

作者: 黄煌 时间: 2012-1-21 22:45
可以考虑用温胆汤半夏厚朴汤栀子厚朴汤之类看看。

作者: 顾志君 时间: 2012-1-21 22:46
据您观察您父亲有大柴胡汤证存在吗？这点似乎可以考虑，如果因为年高体弱也可以考虑用小柴胡汤合半夏厚朴汤等较为缓和的方剂。

作者: qishixiongxiong 时间: 2012-1-21 22:46
个人的看法：

现在阳明少阳明显点，你可以在祛湿利水剂里加上柴胡，和少量的大黄，以大便通利为度，试试。

只是个人看法，仅供参考。

作者: rst39583 时间: 2012-1-21 22:48
有点象柴胡桂枝干姜汤

作者: 玉屏 时间: 2012-1-22 05:39
开始时，可以考虑胸中大气下陷，用升陷汤可以。现在的症状大柴胡汤证明显，可以先试试大柴胡，如果体弱可以配合升陷汤。

作者: 玉屏 时间: 2012-1-22 05:40
开始时，可以考虑胸中大气下陷，用升陷汤可以。现在的症状大柴胡汤证明显，可以先试试大柴胡，如果体弱可以配合升陷汤。仅供参考。

作者: xmm 时间: 2012-1-22 09:48
“市中医院的心内科”，是中医还是西医科室？西医的诊断明确吗？
根据阐述的病情，我的看法是低钾性肠麻痹，或者称为低钾性心律失常。
理由不必细讲，只要仔细看病述。

作者: 槐杏 时间: 2012-1-22 10:55
从发作时间上看有无胆汁返流引起的食管炎的可能？可试小小金朴汤加生白术生麦芽即：小柴胡汤，小陷胸汤，左金丸，厚朴半夏汤，生白术生麦芽。

作者: 车前子 时间: 2012-1-22 11:33
是否有冠胆综合症，反流性食道炎。同意槐杏大哥的处方。

作者: xlqbug 时间: 2012-1-22 11:46
[s:184]

作者: 暖风 时间: 2012-1-22 16:56
我个人认为要先搞清楚胸闷疼痛汗出四肢发冷是主证还是口干口苦大便干结等是主证主证不明抬手出方容易犯一见某证便话是某方证这是深厚的功底但一见某些证便说是某方是否是胸中陈见太深如证明朗简单多神效如证多复杂就容易犯错了为什么明医多晚成是因为他们积累了丰富的临床经验知如何取舍但初学者往往无力对证复杂的病证，初期腹泻后胸闷疼痛汗出四肢发冷舌质暗舌苔黄润脉浮大无力可能是桂枝汤去芍药加附子证。

作者: 一个宅人 时间: 2012-1-22 17:33
可以考虑枳实薤白桂枝汤合大柴胡汤化裁。
枳实厚朴瓜蒌薤白桂枝柴胡黄芩大枣生姜半夏大黄白芍

作者: yiguiran 时间: 2012-1-22 17:47
供楼主参考
1、四逆汤+桂枝新加汤附子+理中汤
2、四逆汤+柴胡桂枝干姜汤+理中汤
两方轮流服

作者: ymljd001 时间: 2012-1-22 20:46
小柴胡证无疑。
脉稍沉弦有力，脉沉营气不行或水证，弦为肝脉（或寒），有力？表证或内腑不通，腹诊？

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 21:03
标题: 回黄煌的帖子

黄煌:可以考虑用温胆汤半夏厚朴汤栀子厚朴汤之类看看。 (2012-01-21 22:45)

感谢黄老师能拨冗指导，我记下了，如我父亲身体允许再去南京麻烦您。您把祖国医学发扬光大这是功德无量的好事，您辛苦了！！

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 21:18
标题: 回顾志君的帖子

顾志君:据您观察您父亲有大柴胡汤证存在吗？这点似乎可以考虑，如果因为年高体弱也可以考虑用小柴胡汤合半夏厚朴汤等较为缓和的方剂。 (2012-01-21 22:46)

谢谢顾老师的指点，因为今天除夕所以家里的事情多，白天没有上网也就没有看到各位老师的回帖实在抱歉，早上临时救急大柴胡汤合茯苓桂枝加味拿了三副，今晚少有好转，下面我再采取老师的意见。非常感谢！！

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 21:24
标题: 回 qishixiongxiong 的帖子

qishixiongxiong:个人的看法：

现在阳明少阳明显点，你可以在祛湿利水剂里加上柴胡，和少量的大黄，以大便通利为度，试试。

只是个人看法，仅供参考。 (2012-01-21 22:46)

谢谢侠客老师，学习了，祝您快乐。

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 21:26
标题: 回 rst39583 的帖子

rst39583:有点象柴胡桂枝干姜汤 (2012-01-21 22:48)

谢谢您的指点！！

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 21:34
标题: 回玉屏的帖子

玉屏:开始时，可以考虑胸中大气下陷，用升陷汤可以。现在的症状大柴胡汤证明显，可以先试试大柴胡，如果体弱可以配合升陷汤。 (2012-01-22 05:39)

我以前也考虑张锡纯老先生的升陷汤，但犹豫再三，谢谢您的指点。

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 21:43
标题: 回 xmm 的帖子

xmm:“市中医院的心内科”，是中医还是西医科室？西医的诊断明确吗？
根据阐述的病情，我的看法是低钾性肠麻痹，或者称为低钾性心律失常。
理由不必细讲，只要仔细看病述。 (2012-01-22 09:48)

谢谢您的指点，是西医科室，当时的检查应该没有发现低钾，检查报告单子现在找不到了，但是可以补补钾再说，非常感谢！！

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 21:48
标题: 回槐杏的帖子

槐杏:从发作时间上看有无胆汁返流引起的食管炎的可能？可试小小金朴汤加生白术生麦芽即：小柴胡汤，小陷胸汤，左金丸，厚朴半夏汤，生白术生麦芽。 (2012-01-22 10:55)

谢谢您的指点，您的建议很好，需要再检查一下，非常感谢！！

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 21:50
标题: 回车前子的帖子

车前子:是否有冠胆综合症，反流性食道炎。同意槐杏大哥的处方。 (2012-01-22 11:33)

谢谢您的跟帖建议。

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 21:57
标题: 回暖风的帖子

暖风:我个人认为要先搞清楚胸闷疼痛汗出四肢发冷是主证还是口干口苦大便干结等是主证主证不明抬手出方容易犯一见某证便话是某方证这是深厚的功底但一见某些证便说是某方是否是胸中陈见太深如 .. (2012-01-22 16:56)

谢谢您的分析，应该胸闷疼痛汗出四肢发冷是主证。您的分析很有道理。

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 22:04
标题: 回 yiguiran 的帖子

yiguiran:供楼主参考
1、四逆汤+桂枝新加汤附子+理中汤
2、四逆汤+柴胡桂枝干姜汤+理中汤
两方轮流服
(2012-01-22 17:47)

谢谢您的指点，我也曾考虑这个组合，但临床经验不足，也可能是太小心了，一直不敢用，感谢您让我有了底气。

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 22:15
没想到我的一个求助贴得到了这么多老师的帮助，特别是黄教授在第一时间回帖，我心中的感激之情无法言表，这个论坛让我感到了人间的真情和温暖，心中的无助感一下子消失了。有各位老师的关怀我相信我的父亲一定可以战胜疾病。在这里我代表我的父亲衷心感谢大家的帮助，祝您们新春愉快，龙年吉祥，家人健康，万事如意！！

作者: yiguiran 时间: 2012-1-22 22:16
标题: 回四海郎中的帖子

四海郎中:谢谢您的指点，我也曾考虑这个组合，但临床经验不足，也可能是太小心了，一直不敢用，感谢您让我有了底气。 (2012-01-22 22:04)

“应该胸闷疼痛汗出四肢发冷是主证”
----------------你摸摸后背心看看，如果出的是冷汗
那你就大胆用四逆类温阳类。。。。。。。里阴证大于外阳证，救里为急啊！

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-22 22:31
标题: 回一个宅人的帖子

一个宅人:可以考虑枳实薤白桂枝汤合大柴胡汤化裁。
枳实厚朴瓜蒌薤白桂枝柴胡黄芩大枣生姜半夏大黄白芍 (2012-01-22 17:33)

谢谢您的指点。

作者: 四海郎中 时间: 2012-1-23 21:50
标题: 回 yiguiran 的帖子

yiguiran:“应该胸闷疼痛汗出四肢发冷是主证”
----------------你摸摸后背心看看，如果出的是冷汗
那你就大胆用四逆类温阳类。。。。。。。里阴证大于外阳证，救里为急啊！ (2012-01-22 22:16)

您说的很对，的确是冷汗，看来应该是对症的，我继续观察一下，感谢您在百忙中给我的回复，谢谢您！！

作者: 车前子 时间: 2012-1-30 12:46
四海兄，您的父亲病怎么样啦。请继续发。祝你父亲身体健康。

作者: duyubao 时间: 2012-4-20 21:38
四逆汤症

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