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标题: 柴胡桂枝汤治疗恙虫病头痛 [打印本页]

作者: xujunxiangzi 时间: 2012-1-16 12:09
标题: 柴胡桂枝汤治疗恙虫病头痛
患者是我父亲，一日突然高热，最高体温39度，体温时高时低，寒热交错发作，怕冷怕风，口苦，胸闷，不欲食，伴后头痛，全身发软无力，用我父亲的话讲，好像中暑了一样。
去了一个小诊所挂瓶，挂了一天的瓶，烧当天晚上退下，第二天晚上又发高热，体温在39度上下波动，诊所的医生说，可能是恙虫病，建议他到本地的大医院就诊，到了医院，做了相关检查，问了情况，父亲前一周有去河边钓鱼，并且体检时候在父亲身上找到了虫咬后留下的疤痕，有点类似火山口，考虑恙虫病，挂上了特效的氯霉素，连续挂了两天，烧彻底地退了。但是后头痛一直未见缓解，每天下午大概4-5点痛的最厉害，怕冷怕风，口苦，胸闷，不欲食，伴后头痛，全身发软无力这些症状也还存在，这时候医生建议他去做脑部的CT，医生说恙虫病有可能导致多脏器的影响，还是慎重点。父亲一问CT多少钱，就打了退堂鼓，回家直接挂电话给我，要求服用中药试试，我这才知道父亲得了恙虫病（我在离我家乡不远的一个小县城工作）。我当时心里没底，我真的怕我父亲出问题，我坚持让他听医生的话，他还是说吃吃中药试试看，我只得说要是三包中药服完后，没效，还要去接着住院。
   我考虑了半个小时，处方：柴胡桂枝汤加葛根，玄胡索。柴胡12，桂枝12，白芍12，法半夏10，生姜3片，大枣3枚，党参8，黄芩8，葛根15，玄胡索12。三包。我开完了药，告诉了父亲的煎煮法，心里一直在默默地焦躁中度过，我这时候真希望能回到家中，陪在父亲身边。两天过后，我打电话回家询问，父亲说好像好了一点点，没有很大的变化，母亲的声音在电话里面冒了出来，你给你爸讲要他去挂瓶了，不然出了事情怎么办。显然我妈对于中药还没有什么信心，我考虑了下，思来想去，父亲体型中等，双眼皮，平时性情急躁，脸色偏暗，怕冷怕风是表证未解，桂枝汤证，口苦，胸闷，不欲食是小柴胡汤证，后头痛一直未见缓解，每天下午大概4-5点痛的最厉害（4-5点恰好是足太阳膀胱经旺时，所以用葛根合玄胡索疏通太阳经脉，通络止痛呀，没道理呀，这样吧，把葛根加到24克，玄胡索加到15克，在服用两包，看看好么。父亲答应了。
过了两天，我打电话给父亲，父亲告诉我全好了，我终于在心里常常地舒了一口气，经方你还是很值得信任的。
   值得一提的是，这事情过了一年，父亲再次被恙虫咬了（他是个钓鱼迷），这次父亲和我都有了经验，症状和上次的几乎一样，他还是先去挂了氯霉素，后头痛嘛，当然还是柴胡桂枝汤加葛根，玄胡索搞定。
   思考：我在想，每次父亲得了恙虫病，都是类似口苦，怕风怕冷，欲吐，食欲差，后头痛的症状。那是不是说明这种病可以用柴胡桂枝汤来进行治疗。以下几段话，是我百度以后的结果。
      恙虫病潜伏期4～20天，一般为10～14天。
　　（一）毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦躁、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。焦痂及溃疡为本病特征，约见于67.1～98%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2天后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约0.5～1cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数2～3个，个别多达10个以上，常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。
　　（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。
　　（四）皮疹约35～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第7～8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。
　　（五）其它　50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血
      思考：1.每次父亲得了恙虫病，都是类似口苦，怕风怕冷，欲吐，食欲差，后头痛的症状。那是不是说明这种病可以用柴胡桂枝汤来进行治疗。参考（一）中描述的症状和我父亲类似，只是我父亲之前的高热，两次都是用了氯霉素后退下来，我在想如果当初不用氯霉素，直接用柴胡桂枝汤加葛根，但是把柴胡的剂量加大到20克以上，葛根用30克以上，退热效果应该也不错，如果出现淋巴结肿大，是不是可以考虑用较大剂量的连翘呢？况且使用氯霉素存在一定的风险，主要不良反应是抑制骨髓造血机能，容易导致再障，虽然少见，但死亡率高。
               2.是我父亲的疑问，他说为什么每次他老是被咬，而别的钓友为什么没事呢，虽然是句玩笑话，但是我考虑是不是由于我父亲的体质属于恙虫易感的类型，或者说柴胡和桂枝体质的复合型是恙虫易感人群呢。我应该是遗传了我爸的体质，后面附带的我病例，可以证明我也是柴胡桂枝复合体质。我在我父亲之前就得过类似的疾病。我记得我在高考过后的暑假，也得过类似的疾病，也是莫名奇妙地出现反复的高热，对症处理烧退烧起，先后到各个医院看了4次门诊，有医生考虑到时恙虫病，因为我发病10天前，去过野外的水库边，但是血清学检查并不支持，在我身上也没有找到虫咬的焦疤，因为当时已经出现了急性的肾功损害，尿蛋白（++），建议住院治疗，结果住了一个星期的院，瘦了10多斤，出院看了诊断写的是：恙虫病？。可惜那时候，没有接触中医，说不定那时候中医早介入治疗，我就不用遭那么久的罪了。
因为我也没有调查过恙虫病人群的症状特征，两个猜测留待众位老师，前辈，和网友们验证。

   附带.柴胡桂枝汤自疗
   两年前一次返家，本因进食油腻，有轻微腹泻，时已入秋，因医院有事，不得不于清晨乘坐火车返回，不想入秋了，火车上空调还开的老大，我一件单衣短袖，顿时寒意四起，在火车上就腹泻了三次，排的是青黄色的稀臭，冻了一个多小时，终于到了单位，头重脚轻，体温计一量38.6度，马上打电话给同事请假。当时的情况是：全头痛，头晕重，全身酸痛，腹痛，腹泻，怕冷怕风，口苦，不想吃饭，平时容易出汗，我中等体型，小眼睛，平时的肤色暗，脸色青黄暗，容易生闷气。
   我处了柴胡桂枝汤合葛根芩连汤加细辛三包。
   我一边煎药，一边取了足三里双侧，行针，在这过程中有腹泻了两次，开头排便也是青黄色的稀臭粪便，后来是粪水。好容易熬到药好了，我喝下后，一边喝，汗一边冒，后来也不知道怎么迷迷糊糊就睡着了。次日起床，本来欲裂的头痛好了七八成，晨起腹泻一次，但是腹痛也明显减轻了，怕风怕冷的感觉也好了很多。后来在喝了一包就全好了。因为是自己亲身经历，所以现在想来还是历历在目，不过处方中药量的多少我就记得不是很清楚了。

作者: xujunxiangzi 时间: 2012-1-16 12:10
这个帖子之前在论坛发过，但是后来有一段时间论坛怎么也进不去，在登录的时候就找不到我之前发过的帖子了，呵呵，重发只是希望能给后来的网友一个参考吧

作者: wd_214 时间: 2012-1-16 21:25
同证同治
这是经方的精髓
并不管他是被谁咬了
被蜥蜴、恐龙咬了都是用此方

作者: 黄煌 时间: 2014-8-6 19:44
这么好的案例，以前错过了。最近在琢磨柴胡桂枝汤证，读此案很有启发。谢谢！

作者: huangxiang 时间: 2017-4-25 16:25
好案，多谢赐教！

作者: niningliuhen 时间: 2017-4-25 16:32
谢谢分享

作者: 孙建鑫 时间: 2017-5-5 14:09
好案

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