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标题: 关于桂枝应用的二则小案 [打印本页]

作者: yuzhen 时间: 2011-12-30 18:11
标题: 关于桂枝应用的二则小案
患者梁某，女，62岁。今十二月初接诊，患者身材虚胖，面目色泽黯红，精神一般。自述因负重物后胸隔紧闷疼痛三年，多处治疗无效，自己侄儿是某民营医院的院长，多种检查无器质性改变，诊治前，患者出示了一大帖中药处方，我一一查看，不外有血府逐淤汤，活络消灵丹，丹参饮，还有经方大黄蜇虫丸，四逆散等等方剂。察见病家舌黯红苔薄白，舌底静脉略曲张，六脉紧弦涩小软小浮，双寸关尤甚。甲印--，舌腮印--。辨为气虚血滞，寒淤阻络。在病家曾经用过的血府逐淤汤方上以原方血府逐瘀汤加特黄芪50，桂枝30.付与病家一剂。三天后，病家欣喜而来至谢，并介绍她近邻病友来我处治疗。对我感激莫名。

还有一位病家是市区电讯局职工，何秋菊，女，29岁，今10月初旬初诊，结婚5,6年来无孕，男方正常，自己查体也正常，只是月经前后不定，经量少色黯有块，体型肥胖，面色淡红，精神一般，察见舌淡红苔薄白，六脉沉细弦涩，甲印--，舌腮印--。遂断为“气血双亏，痰淤阻胞”，拟十全大补汤全方，上肉桂用10，加桂枝30，菟丝子20，枸杞子20，补骨子20.，淫羊合30米水炙，陈皮，制半夏，苍术米水炙，香附。一诊付病家5剂汤药，二诊再付原方5剂汤药与病家，今12月24日，病家欣喜万端打来电话，告知已经怀孕50多天了，准备驱车来我处致谢于我。病家说，她是铁树开花了。

作者: yuzhen 时间: 2011-12-30 18:16
仲圣作为一名东汉末年的医家，对中医药学的发展具有继往开来的伟大贡献。中医学作为传统文化分娩出来的一门自然科学，自然具有优秀传统文化的血脉因子，仲圣的继往肯定是继承了先秦诸子百家以及汉以来本朝有关于中医药学的客观理性的经验认识，这个继往是多方面的，从仲圣伤寒杂病论中的自序大家是可以看出来的。水墨约提几点仲圣在伤寒杂病论里的渊源有至的哲辨思想在桂枝方药里的体现

a,大易的变易思想，这个在桂枝汤药物中的剂量及药物加减变化中有很好的体现。
b,太玄的执中思想。譬如“龙出乎中，首尾信，可以为庸”
c,太极的浑动思想，譬如“二五媾精，含三为一，浑元一气”

2，“桂枝汤”在融合了以上的理法思想，比拟了一个混论的元气状态，这个状态是一个立体地，升降出入交互联系的运动着的气化状态。同时这个元气的构成特质，是由气味组成的，主要是“辛甘温微酸”的气味和合。这个气味和合所组成的元气的气化态在运动变化中大体有三种运动变化的状态，她们是“开”，“合”，“枢”三态。太极有阴太极与阳太极之分，气味以辛甘温为主和合者，比之为阳太极，譬如桂枝与炙草的化合。气味以酸甘温为主和合者，比之为阴太极，譬如白妁与炙草的化合。太极有不同的层面，在中医药这个层面来讲太极，主要是讲“阳太极”的变化，言太极者，一定是以辛温为主，所以“桂枝”这味中药在临床应用中是要去仔细品味的。

3，水墨曾经深悟桂枝，深悟桂枝汤，以为阴阳五行皆在桂枝汤中的一气变化里，在临床中也从不同的时空方位上极尽其加减变化，治疗小疾确实有效如桴鼓之应，譬如最近治疗一例妊娠二月胎动腹痛案，直接以桂枝汤重用白妁炙，再加麦芽糖，一剂而愈。又譬如最近治疗一位学习古琴的女子，失眠多梦汗出，以桂枝汤加龙牡亦一剂而愈。但是在基层治疗许多疑难杂症里，，任你怎样穷尽桂枝汤的变化，也很难取得好的疗效。从这个临床实际出发，学习仲景，必须学仲景之法，变其方，活其药才能真正地面对基层的临床实践。譬如，麻黄，五味子的配伍，譬如，附子，枣皮的配伍，乌梅，肉桂的配伍等等。桂枝汤她比合的元气是一种少阳的“枢”的状态，这个枢态有双向的调节作用，但主要作用点还是在脏腑的本气上，内枢在于比合增益元气，外枢在于驱除邪气。落实在药物上来，桂枝，生姜主要枢外以驱邪，白妁，炙甘草，大枣枢内以增益。扶正驱邪是整个中医学的治疗大法则。

4，虽然桂枝汤比合的元气力量是薄弱的，这个在桂枝汤的服法中是可以看出来的，但桂枝汤体现出来的桂枝法确是整个中医药学的基础，也是学人入仲景门的关键，不明这个，要来研讨仲景学说肯定是寻枝摘叶，易于误入迷途的。仲景的桂枝法，是天地阴阳的大法则，仲圣用药物来比拟这个法则，并从而应用来治疗疾病，是阴阳的理法在天人合一，物我合一境界上的具体体现。水墨简单说说，今后有机会再细谈。。。。。。。

作者: yuzhen 时间: 2011-12-30 18:17
现今的桂枝与肉桂都是临床中极常用的药物，水墨对此二药的应用体会是：

1，桂枝的温阳，通阳，补阳之功是通过桂枝的辛温宣散，解散寒郁从而畅顺阳气而来，解散驱除寒邪郁遏在先，温阳补阳之功因解散寒郁而来，这个请参考水墨于本经中的论桂枝。临床中凡脉见紧弦迟涩，举按寻有力，不论肌表经脉胸隔脏腑部位差异，只要有诸般寒郁见证，都可使用。舌，苔只要不是赤红舌，绛红舌，燥黄台，干黑苔，皆可在临床中斟酌应用。桂枝主要应用于寒滞阳郁的病家体质，这类病家面色多黯淡，精神多抑郁，肢体经脉多有诸般疼痛麻木等见证。

2，肉桂的散寒作用多通过其温阳的功用来间接完成。温阳是其根本的作用。临床中凡脉见无力多可斟酌使用。温阳的功用多作用于脏腑，肢体经络的作用效应不及桂枝。应用肉桂的病家体质多以阳虚阳郁见证者为多。

3，临床中，此二药也常常联合应用，这主要是因为如下病因病机使然，她们是表寒与里寒并见，虚寒与实寒并见。这样的脉征常有如下表现，浮取，中取，脉多紧弦迟滞，重按却无力，或脉沉取紧弦细涩迟滞有力，浮取，中取却不见。

4，提一点体质变化与元气的状态密切相关。元气受内外病理因素的影响，她有三个病理的气化状态，一是“雾化态”，二是“液化态”，三是“固化”态。这三态反应在人体的皮毛肌肉骨血脉津液精髓脏腑等等方面，她们的外在表现是复杂纷繁的，但其内核的根本变化却又是简单的。这个有机会慢慢细谈。

作者: yuzhen 时间: 2011-12-30 18:21
以上为我个人应用此药物的一点浅见，仅供大家一笑，不是经验，大家不必效仿，不是真理，大家可以反驳批判，用语激烈也无妨，攻击我，辱骂我都无碍，我都欢迎。

作者: 愉快的老头 时间: 2011-12-30 20:56
有见地，有深度，学习了，拙以为一切阴证皆可以使用桂枝。

作者: 愉快的老头 时间: 2011-12-30 21:19
伤寒论第十二条。太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

作者: 愉快的老头 时间: 2011-12-30 21:27
伤寒论第十三条，太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。[s:179]

作者: arden 时间: 2011-12-30 21:28
分析得非常好。

作者: 杨森林木 时间: 2011-12-30 22:27
学习

作者: jtlzl18 时间: 2011-12-31 07:07
对桂枝的功效解读很有深度, 值得学习, 谢谢.

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