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标题: 我最近的一例误案希望能引起大家的警觉 [打印本页]

作者: 传说 时间: 2011-12-26 22:03
标题: 我最近的一例误案希望能引起大家的警觉
我最近的一例病案：某男，70多岁，平素身体非常健康，半年前在田里劳动后淋雨，出现全身不适，感觉浑身肌肉关节和肌肉酸困、疼痛，但因为素体健康一直未予以重视，随后几个月虽间断治疗一直未愈，刻诊：全身酸困疼痛，部位不定，腰髋部及下肢尤甚，不恶寒，下肢无浮肿，纳差，小便少（有前列腺肥大），大便干，需每天服用止痛药，舌苔薄腻，脉弦，予以桂枝附子汤5剂后，浑身串痛消除，但自觉下肢沉重酸困，改方白术附子汤，5剂后疼痛减轻，可以不服止痛药，仍纳差，髋部及下肢酸困沉重不减，予升阳益胃汤加减健脾化湿，5剂后诸症不减，出现双下肢水肿，神疲加重，脉左弦数右沉弱，瞩其去医院拍片检查，结果：腰髋部等多处骨癌（怀疑由前列腺或肾脏转移而来，未再做检查），仔细询问，半年来体重减轻约10余斤（当时以为考虑一直纳差未予重视），现在想来当初应该问诊再详尽一些，考虑再全面一些，思路再开阔一些，以避免出现不必要的麻烦，希望能够引起大家的警觉，在看病造福大家的同时更好的保护好自己。另外，对于该患者起初和当下的治疗，大家有何高见？望不吝赐教！谢谢！

作者: r109 时间: 2011-12-27 13:37
是的。其实这个案例要展开讨论的话会有很多内容的。比如：误诊与漏诊；中医疗效的评价；中医治疗与西医检查指标的关系等等等等。总之，症状改善或消失不代表治愈，也不代表治疗的终结；有些时候只是近期疗效，而远期疗效未知；现代的医生无法回避西医的检查和药物。因为病人的评判标准肯定是“中西结合”的。相信每个临床医生都无法避免，也一定会遇见过。所以象倪大师和他弟子们那样“关起门来自成一统”是不可取的，就好象〈侠客行〉里的威德先生白自在一样。

作者: 察哈尔 时间: 2011-12-27 19:10
第一，脉左弦数右沉弱，数脉是反映至数的，右手脉数不数？
第二，可用真武汤合肾着汤。
第三，我总是觉得有许多的免疫系统的疾病与外感病邪留有关。
仅供参考。

作者: 本色 时间: 2011-12-27 19:33
脉左弦数右沉弱，肝郁脾虚湿盛，可以考虑四逆散合当归芍药散，再加些健脾药。

作者: liuh266 时间: 2011-12-27 19:40
有时误诊也不可被免的.为了保护好自已,要做必要的检查.

作者: 玉屏 时间: 2011-12-27 23:42
是啊，有时要做检查，临床要随机应变。

作者: 正气液 时间: 2011-12-28 08:35
短期体重有明显减轻的人必须先排恶性病。

作者: 传说 时间: 2011-12-30 23:18
前天这个患者吐血、便血，病情急剧恶化，我想的是一个怎样较早的发现是恶性病，而是怎样辨证治疗会好一些，哪怕是缓解痛苦或延长寿命，谢谢各位朋友的积极指教！可以继续探讨。

作者: ymljd001 时间: 2012-1-4 10:48
左弦数：寒积，大黄附子汤。
右沉弱：阳虚有水。鑫匮肾气丸。

作者: 愉快的老头 时间: 2012-3-14 20:02
感觉中医看病还是要坚持三辨，即首先辨病，搞清诊断，以免误诊，招来不必要的麻烦。然后辨体质，最后才是辩证。[s:103]

作者: 愉快的老头 时间: 2012-3-14 20:09
还有对育龄期妇女一定要问月经，看有无怀孕，经常有医生忘了问月经而让孕妇照X光，或吃对孕妇胎儿有害的药导致医患纠纷的报道。[s:92]

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