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标题: 小柴胡汤/半夏泻心汤学习与思考 [打印本页]

作者: 一个宅人 时间: 2011-12-24 08:38
标题: 小柴胡汤/半夏泻心汤学习与思考
刘渡舟氏善“调气”，认为：“ 人身之病，其在气者十之七八，其在血者十仅二三。气病有不影响于血者，而血病每关乎气。”并认为涉及到“气”，“肝胆脾胃”的功能尤为重要。临床上善用柴胡剂和泻心剂调理肝胆脾胃。

“柴胡最善调畅肝胆之气，推动气机出入，并由此促进脏腑功能的正常运行。《神农本草经》言柴胡主“肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，此说明柴胡可促进六腑的新陈代谢，能推动少阳枢机，并由此起到调和表里、消积化食的作用。在小柴胡类方中，柴胡辛散以助少阳胆气之出，黄芩苦寒以助厥阴肝气之入，柴芩并用，则出入如常矣。然二者之中关键在于柴胡的疏解，故《伤寒论》用柴芩运转枢机时，黄芩或可减去，而柴胡却是必用之品。依仲景法，柴胡剂中还可以用白芍之酸收，柴芍相伍，一出一入，一散一收，促进肝胆之气的出入。

调理脾胃升降主要就是要降胃升脾。胃气以降为顺，胃气不降每由火旺气实所致，故降胃每用黄连、黄芩，清火即是降胃。三黄泻心汤之治吐衄，干姜黄芩黄连人参汤之治寒格吐逆，皆属清火降胃。仲景亦习惯使用姜、夏降逆和胃，此大抵为痰饮所致者而设。脾气以升为常，脾气不升多兼里寒，故既用参、草益气，亦用干姜温中。脾胃升降之间存在相互促进、相互依赖、相互影响的关系。用仲景方法治理脾胃，不治气而气机自调，脾胃升降自然恢复正常。后世在使用半夏泻心剂时，又有加枳实、木香、砂仁的方法，直接使用理气之药调理脾胃，亦有道理。”（以上付延龄整理）

原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）

此为邪踞少阳，枢机不利。

主证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

用小柴胡汤和解少阳。

原文：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

误下后导致“中虚热结，胃气壅滞”而致痞。

主证：心下痞硬，呕逆，肠鸣下利。

已致“中虚”故不用大黄黄连泻心汤而用半夏泻心汤“泄热和中，降逆消痞”。

柯韵伯：“……未经下而胸胁苦满，是里之表证，用柴胡解表，心下满而胸胁不满，是里之半里证，故制此汤和里。稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳。名曰泻心，实以泻胆也。”

陈亦人氏认为，痞证和其他证候一样，都有寒热虚实之异，所谓寒热相结之痞，实际是正虚邪实。虚寒痞代表方剂即理中汤，实热痞代表方剂即大黄黄连泻心汤。“中虚热结”之痞证可用两方加减化裁。故成半夏泻心汤。陈亦人氏认为此“下利”不一定就是虚寒下利，热性下利也是可能的。

胸廓属少阳，内含心肝脾肺胆胰，且柴胡剂利小便、通大便、汗。机体三个排邪渠道尽已开通，故小柴胡汤的治疗范围极其广泛。

陈亦人总结出小柴胡汤可以广泛应用于以下疾病：

1 ．能治胃肠升降机能紊乱，呕吐，二便失调等证。
2 ．能治肝胆疏泄不利，胁部、腹部胀痛。
3 ．能治小便短少，对慢性肾炎，腹水、少尿，肾功能严重破坏，因伴有柴胡证，投小柴胡汤加味，收到显著效果。
4 ．能治心悸，对阵发性心律失常有效。
5 ．能治长期低热及其他发热待查，特别是寒热间歇发作有效。
6 ．能治胆经郁热之鼻渊与风火上扰之耳聋以及木火犯肺之咳嗽。据史载宋、元祐二年（1087年）时行咳嗽，无论长幼，服此皆愈。
7 ．能治热入血室及其他血分瘀热证，可加生地、丹皮、地骨皮之类。

半夏泻心汤在临床上的使用范围也相当广泛，然其主要用于消化系统。急性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、疣状胃炎、上消化道出血、消化道溃疡出血、贲门痉挛、急慢性肠炎、痢疾、泄泻、小儿暑泻、小儿消化不良、胃粘膜脱垂、胃下垂、胃扭转、便秘、胆囊炎、消化道肿瘤、（胰头肿瘤、贲门癌、食道中断癌术后综合征）、病毒性肝炎、多涎症等等，只要是寒热错杂、虚实互见的消化系统的疾病多可以此汤加减变化治疗。

刘渡舟说：“半夏泻心汤，冠于诸泻心汤之首，实为内科治疗胃脘病开辟了法门。尤其是虚实兼夹、寒热错杂证则可于诸泻心汤中随手拈来，往往获得奇效。现代医学所谓急性胃炎、胃肠炎、溃疡病，以及肝胆等疾患，凡以呕、痞为主证者，运用半夏泻心汤加减，多能获效。”（《伤寒论讲解》）

小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、大枣、生姜、半夏、党参、炙甘草
半夏泻心汤组成：黄连、黄芩、大枣、干姜、半夏、党参、炙甘草

观小柴胡汤与半夏泻心汤，两方各只有七味药。一方有柴胡，一方多一味黄连；一方用生姜，一方用干姜。药味仅一两味之差而主治病机与病症范围则大有不同。一个治“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”；一个治“但（心下）满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

可见经方配伍之严谨，奥妙变化之无穷。

作者: ntwong856 时间: 2011-12-24 11:34
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作者: wojiaocxq 时间: 2011-12-24 12:34
剑突下痛、硬、拒按伴胸胁苦满的大柴胡，心下较正常的小柴胡，只有心下不适按之无大抵抗的泻心汤，有抵抗的半夏泻心汤。学习了

作者: 橘龙 时间: 2011-12-24 16:24
思路清晰，好文，学习了！

作者: WCQJF 时间: 2011-12-24 16:57
好文谢谢分享

作者: qyhuafly 时间: 2011-12-24 18:31
小柴胡汤胸胁苦满，主要是自觉症状多，客观体征少，心下按之无特殊感觉，半夏泻心汤，以痞呕利烦为主诉，按之心下濡。

作者: 药医 时间: 2011-12-24 19:14
学习了,谢谢!

作者: 沉着@冷静 时间: 2011-12-24 19:16
谢谢分享

作者: 济舟堂主人 时间: 2011-12-24 21:16
[s:184] [s:184]

作者: 愉快的老头 时间: 2011-12-25 11:20
[s:179] [s:179]

作者: 愉快的老头 时间: 2011-12-25 11:21
楼主辛苦了

作者: ZYLHQ 时间: 2012-1-4 13:58
谢谢分享

作者: 李麗娜 时间: 2012-1-13 13:16
谢谢分享

作者: xlqbug 时间: 2012-1-14 12:35
好贴

作者: 朝辉714363744 时间: 2012-1-14 13:25
学习了，谢谢分享

作者: lnhn008 时间: 2012-1-14 18:49
小柴胡汤，治感冒初期，半表半里，效果非常好。

作者: 一个宅人 时间: 2012-1-21 10:47
标题: 回 wojiaocxq 的帖子

wojiaocxq:剑突下痛、硬、拒按伴胸胁苦满的大柴胡，心下较正常的小柴胡，只有心下不适按之无大抵抗的泻心汤，有抵抗的半夏泻心汤。学习了 (2011-12-24 12:34)

学习了[s:184]

作者: 一个宅人 时间: 2012-1-21 10:48
标题: 回 qyhuafly 的帖子

qyhuafly:小柴胡汤胸胁苦满，主要是自觉症状多，客观体征少，心下按之无特殊感觉，半夏泻心汤，以痞呕利烦为主诉，按之心下濡。 (2011-12-24 18:31)

多谢精评！

作者: jacky981182 时间: 2012-1-21 23:14
[s:184] [s:184] [s:184]

作者: xlqbug 时间: 2012-1-22 11:42
经方配伍之严谨，奥妙变化之无穷。

作者: 刘萍高 时间: 2012-2-17 13:59
小柴胡的主药是柴胡、黄芩。半夏泻心的主药是半夏、黄芩、干姜。

作者: 青青子佩 时间: 2012-2-17 15:17
学习

作者: 甘草干姜汤 时间: 2012-2-17 19:58
楼主思考的真好! 值的收藏!

作者: 一个宅人 时间: 2012-3-3 19:02
标题: 回甘草干姜汤的帖子

甘草干姜汤:楼主思考的真好! 值的收藏! (2012-02-17 19:58)

多谢同仁鼓励！我将努力学习。

作者: 一个宅人 时间: 2012-3-3 19:04
标题: 回刘萍高的帖子

刘萍高:小柴胡的主药是柴胡、黄芩。半夏泻心的主药是半夏、黄芩、干姜。 (2012-02-17 13:59)

嗯。说得好。“主药”概念很重要。

作者: 宜昌学医人 时间: 2012-3-4 11:49
[s:183] [s:184]

作者: 学习中医 时间: 2012-3-5 11:18
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作者: w5855 时间: 2012-3-5 16:11
好文

作者: wqpzm 时间: 2012-3-5 16:27
深刻啊！

作者: 青云苓 时间: 2012-3-5 21:53
好

作者: 皮肤病医生 时间: 2012-3-7 18:53
标题: 回 wojiaocxq 的帖子

wojiaocxq:剑突下痛、硬、拒按伴胸胁苦满的大柴胡，心下较正常的小柴胡，只有心下不适按之无大抵抗的泻心汤，有抵抗的半夏泻心汤。学习了 (2011-12-24 12:34)

谢谢分享

作者: 连小龙 时间: 2012-3-16 16:23
学会泻心汤吃饭不用愁，此言不虚

作者: jja1070 时间: 2012-3-17 10:57
学习了，谢谢

作者: 返朴归真 时间: 2012-4-4 18:22
我老胃疼，吃饭后老不消化，心口下有时候硬硬的，我给自己开了半夏泻心汤，又加了一味柴胡12g，吃了后有点拉肚子，睡觉总不踏实，易醒，我抓3副，吃了二副，第三副今天没吃，睡不好白天太累。是不是柴胡用的不对啊。初学，请大家指点。

作者: 曹德田 时间: 2012-4-4 22:22
好

作者: herbalist 时间: 2012-4-5 09:24
谢谢分享

作者: gzklldy 时间: 2012-4-5 21:21
小柴胡汤的确应用得比较多

作者: 2469530209 时间: 2012-4-6 10:34
有思考才有深度。类比法是学习经方的好方法。

作者: 甘草干姜汤 时间: 2012-4-6 10:54
小柴胡汤~半夏泻心汤~黄连汤, 这3个汤相比较, 会更有趣.

作者: 一个宅人 时间: 2012-4-6 11:07
《伤寒论》里，药总共只有90来味，精选排列组合成113首方（有的方仅一味药）。且仲景常用的药更少，故组方时必有交叉错杂之药或“方根”，类比学习，的确有趣。

作者: 柳叶刀长 时间: 2012-4-9 22:41
跟帖学习中……

作者: 清-江-水 时间: 2012-4-10 13:28
深刻啊！

作者: 水月秦淮 时间: 2012-4-10 21:27
学习,谢谢分享

作者: 爱好经方 时间: 2012-4-11 15:01
学习了

作者: xgj6699 时间: 2012-4-19 19:07
好好学习

作者: xgj6699 时间: 2012-4-19 19:08
好文章，

作者: 贾李军 时间: 2012-4-19 20:02
小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、大枣、生姜、半夏、党参、炙甘草
半夏泻心汤组成：黄连、黄芩、大枣、干姜、半夏、党参、炙甘草呵呵！经方之魅力也！不变中亦有变，方证结合药证，仔细推敲

作者: xgj6699 时间: 2012-4-30 19:09
好好学习

作者: xgj6699 时间: 2012-4-30 19:10
好好诊断

作者: 山来客 时间: 2012-5-21 16:18
对比学习确实是好方法。谢谢分享！

作者: needleme 时间: 2012-10-30 12:23
把类似的方剂放在一起学习很不错，易记。谢谢。

作者: peichangsong 时间: 2012-10-30 18:14
学习啦，谢谢

作者: 醉清风 时间: 2015-6-18 10:01
太棒了[s:188]

作者: 沧海一笑 时间: 2015-6-18 10:43
谢谢分享

作者: sunjingxin1955 时间: 2015-6-18 16:35
谢谢，学习了！

作者: 叶子 时间: 2016-3-7 12:44
经方简单又厉害

作者: 无量山人 时间: 2016-3-18 18:57
对比明确，说理精到，异中有同，同中有异，条理清楚。赞一下。

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