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标题: 颈椎病两例 [打印本页]

作者: zure 时间: 2008-4-7 21:40
标题: 颈椎病两例
案一
　　王**，男，40岁余，出租车司机，因我替其父针灸故约我看病。形体壮实，面偏红有油光，颈粗短。诉右颈部连及右臂不适，连及食指、大指麻痛约半年，近二周加重。服用过其他医开的中药觉得没有效果。由于此人工作繁忙，估计一次针灸没有多大效果，故没有针灸，想开中药试试。查舌暗红，苔薄腻。大便日二次，较稀，无腹痛。血压当时是130/90mmHg，但有高血压史，曾达150/110mmHg，服用罗布麻片控制。脉略沉滑。常觉口干，饮水较多。自诉脾气不太好，有时心烦，与乘客争吵。
　　腹诊：腹直肌有力，按之有抵抗感，腹部普遍按之充实（有底力），两肋弓夹角宽，有胆囊炎，肾结石史，颈椎X线示颈7椎骨质增生。
　　当时觉得这人是比较典型的大柴胡体质，觉得可合用桂枝茯苓丸，当时是从颈椎病可能有瘀血，用之通络祛瘀的角度考虑的，没有查小腿皮肤是否干燥。另外因颈部不适，大便稀觉得葛根芩连汤较合适，故用了三方的合方：
　　柴胡12 枳实10 黄芩10 制半夏6 大枣12 赤芍15 白芍15 葛根40 桂枝10 茯苓10 丹皮10 桃仁10 黄连3。当时只开了二剂，让病人先试试看。
　　约二周后，我问其父此人的情况，言此药服了约7剂后觉得已经好了，总共大概服了10余剂，听后甚感欣慰。之后没有继续随访。

　　按：此例去了大黄，主要是顾虑大便稀。如果我现在开，应该不会去大黄，因为此例大柴胡体质甚明显，按黄教授教导，可以用制大黄。觉得当时黄连的用量也有点小。

案二
　　胡*，女，约40岁左右，超市清洁工。形体偏瘦，双眼皮，面暗黑，没有什么光泽。诉项部酸痛，来诊时头部偏向右侧，一转头就痛，向左侧活动困难。有时会放射到臂部，未做过颈椎X光片。初时觉得象是落枕，但从有时有放射痛来看，也不能排除颈椎病。觉得头晕、口干、口苦、脚软，时有气上冲感，自觉气阻于气管部。咽喉有痰，咯不出，有恶心感。大便较干，舌尖红，苔白腻，脉浮略紧。
　　这个女人叙述症状比较详细，有点焦虑的感觉。我觉得比较象小柴胡汤证和半夏厚朴汤证，就开了这两方，因有颈不适，又加了葛根，方如下：
　　柴胡15 黄芩10 制半夏10 党参15 甘草5 大枣10 厚朴10 苏梗10 茯苓15 葛根30 生姜3片 2剂
　　当时还为病人做了针灸，主是是颈部穴位如风池、天柱和颈的夹脊穴等。
　　二周后，病人来复诊，诉上次的药服二剂后就好了，此次因吃辣的东西，又复发，症状与上次相似，仍感颈部不适，但转动较上次自如，余症差不多。照上次又开三剂，仍进行了针灸。病人以前有打能量合剂的习惯，就又点滴了能量合剂（也许有点心理安慰的作用）。嘱病人不要吃辛辣食物。
　　后病人未再复诊。约两个月后在街上偶遇，诉后来只发作了一次，点滴能量合剂后好转。感觉她气色好了不少，精神也开朗了一些。

　　按：由此两例看，葛根是治颈项痛较好的一味药，可大量使用。但本人经验还很有限，此二例供大家参考。

作者: 王老中医 时间: 2008-4-9 10:11
得到黄老师的真传了，顶下，呵呵

作者: 咖啡猫猫 时间: 2008-4-10 21:36
好案！
不知案一的大便有没有改善？大柴胡汤体质者，就算大便稀也不必顾忌大黄，投药后大便反而会好转。

作者: 黄煌 时间: 2008-4-10 22:47
确实是好案！有不少颈椎病是大柴胡汤证。

作者: 赤脚医生 时间: 2008-4-10 23:17
[s:134] [s:134] [s:134]

作者: zure 时间: 2008-4-11 13:52

引用第2楼咖啡猫猫于2008-04-10 21:36发表的 :
不知案一的大便有没有改善？

回咖啡猫猫兄：
惭愧，我没有问大便的情况，因这个病人只面诊了一次，之后的情况是询问他人得知。看过你以前用大柴胡汤后大便稀反而改善的案例，但我还没有这方面的体会。不过现在对于大便稀但大柴胡体质明显者也敢开制大黄了，有一例效果还不错。

作者: zhoufushan 时间: 2008-4-29 11:08
好案,跳出了颈椎病分型论治范畴,有是证,用是药.

作者: lyllz 时间: 2008-5-2 21:49
希望多交流.

作者: martin88256 时间: 2008-5-2 22:20
有柴胡证,我用葛根汤变方,去麻、桂加生葛根120克，肌肉松驰明显，且汤药可口。 [s:108]

作者: 王晓军 时间: 2008-5-22 22:13
观此案可谓尽得黄师真传啊.佩服佩服.

作者: 风之谷 时间: 2008-6-3 20:40
希望多交流.

作者: cyf2003920 时间: 2008-6-4 11:27
真是黄师真传，学习了

作者: 繁华落尽 时间: 2008-6-4 13:09
为什么我觉得二案应该是柴胡桂枝汤症？或者是小柴胡去人参柴胡加桂枝症？
因为她有气上冲，脉又是浮的

作者: 繁华落尽 时间: 2008-6-4 13:11
上在写错了，是小柴胡去人参加桂枝，刘渡洲常用来治小柴胡症兼有气上冲

作者: zure 时间: 2008-6-13 20:20

引用第12楼繁华落尽于2008-06-04 13:09发表的 :
为什么我觉得二案应该是柴胡桂枝汤症？或者是小柴胡去人参柴胡加桂枝症？
因为她有气上冲，脉又是浮的

您说得也有道理，我合用半夏厚朴汤主要是因为咽喉症状较明显。
我没有想到用柴胡桂枝汤，是因为没有明显的“自汗”症状。另外就是病人皮肤偏黑，纹理也不细腻，不象典型的桂枝体质。

作者: sld639 时间: 2008-7-3 21:35
谢谢分享

作者: lyllz 时间: 2008-7-30 15:01
[s:114]

作者: csl188n8h 时间: 2008-7-30 21:34
佩服，受教了！！！

作者: 慕道 时间: 2009-6-21 17:04
值得学习[s:2][s:2]

作者: anton553 时间: 2009-6-21 19:21
[s:95] 今天才看到卓越哥这两个案例确实是佳案！！病案描述清晰、疗效好，值得效法！

作者: sld639 时间: 2009-6-22 21:22
不错的经方医案，受教 [s:2] [s:2] 2案解郁汤不知有何区别，望指教

作者: yanyuankun 时间: 2010-3-5 19:04
很好，希望楼主能多发点类似病例让后学者学习，谢谢！

作者: skw 时间: 2010-3-7 13:31
非常受用

作者: 徐苏蓝天 时间: 2010-3-9 13:03
好经验，学习

作者: rocky 时间: 2012-5-22 18:32
多谢

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