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标题: 疑难医案求教 [打印本页]

作者: 一个宅人 时间: 2011-12-7 09:16
标题: 疑难医案求教
沈XX 女 41岁。2011-02-23 初诊。
颈肩腰腿踝关节多出冷痛。反复发作三年。双下肢怕冷如凉水浸渍。怕冷体质。右下颌痛，右耳痒，双目胀，右眼及上下眼睑有朦捆感，胸部胀闷疼痛，时有心胸不适，气接不上来感，乳腺增生10多年，有时稍有恶心，腹胀，口稍干，汗较多（穿得多，晚上厚被），睡眠不好，易疲劳，大便不爽，有时欲解但解不了多少，软，不成形，不臭，小便稍黄。
患者患病期间，四处求医，服过不少中药。
体查：舌淡红，苔薄白稍干，脉细稍弦。颈腰及胸骨旁软骨多处压痛。
实验室检查：RF ：67 （正常值0~20）

拟小柴胡汤加减
处方：柴胡15 黄芩3 大枣5枚生姜3片法夏6 党参9 炙甘草3
   生白芍15 肉桂9 当归9 川穹9
   7剂。
服后患者感觉胸闷及疼痛症状有所好转。
后又服上方加茯苓12克。7剂。

2011-03-14
诉刚开始服中药“有点用”，后来就没作用了。现在症状：
腰骶部冷痛，手足关节痛，遇寒则甚，小便稍黄，胃脘胀隐痛，嗳气，矢气臭，大便顺畅些。
查体：舌淡红苔薄白稍干，脉细稍弦。
拟甘草附子汤合黄芪建中汤化裁：
处方：制附片9克（先煎）黄芪15 桂枝9 白芍12 生姜3片大枣5枚
   炙甘草6 炒白术12 当归12 川穹12
   7剂。
药后诉症变化不大，白带多，清稀。
上方制附片加至15克（先煎50分钟）。加减半月，效果不佳，有时稍感好转，有时诉没有效果。

2011-11-22 患者又来诊。
胸闷痛，喜太息，前胸后背“憋闷痛”，肢体右侧痛，右侧偏头痛，右眼及上下眼睑有朦捆感，睡眠不好，乏力，口不干不苦，汗出无异常（厚衣厚被则汗出），纳食不佳，心下痞塞感，双少腹胀，经前腹痛乳房胀，怕冷，大便有时干，小便较频，稍黄。舌脉变化不大。
拟逍遥散加减。
处方：柴胡24 炒白术9 茯苓15 当归9 白芍9 川穹9 生姜3片
泽泻12 制附片9    三剂。

药后诉前胸后背“憋闷痛”有所好转。

2011-11-28
胸背闷胀痛，喜太息，颈肩腰背腿足全身多关节冷痛，右侧为甚，右侧偏头痛，右眼及上下眼睑有朦捆感，睡眠不好，惊惕肉膶，心烦，乏力，易疲劳，口不干不苦，汗出无异常（厚衣厚被则汗出），纳食不佳，心下痞塞感，双少腹胀，经前腹痛乳房胀，怕冷，大便有时干，小便较频，稍黄。
查体：舌淡偏红苔薄白稍干，脉弦细尺弱。
考虑患者自我感觉症状较多，且每次都是开始治疗时“有效”，后来又“无效”，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方：柴胡12 生龙牡各24（先煎）代赭石24（先煎）生姜3片黄芩6
   党参6 桂枝6 茯苓12 法夏6 大枣6枚花粉9 大黄4.5 三剂。

2011-12-2
患者诉服上方三剂后症状有比较明显好转。周身捆痛感、太息胸闷、睡眠、喷嚏流涕都有好转（先没说打喷嚏），现大便稀软，少腹隐痛（尤其是经期），月经滴沥不尽带血丝，咳吐白色粘稠痰。
效不更方。上方去大黄，加桃仁9 赤芍9

2011-12-6
诉服上方又没效果。多处关节冷痛，睡眠不佳，心下痞塞，不泛酸，大便不爽，小便稍黄，月经腥味，白带较多，白色粘稠不臭，外阴干痒，咳吐白痰有好转。
舌脉同前。

此患者在我这里断续反复治疗近一年，效果总不见理想。特发于此，请黄煌老师及各位同仁指点指点。谢谢先！

作者: 喜郎 时间: 2011-12-7 16:10
多处关节冷痛，睡眠不佳，心下痞塞.
这些证应该是要注意的吧，另外是楼主的使用药量要从于先师哈！

作者: 青木青木 时间: 2011-12-7 19:09
可以考虑用当归四逆加吴茱萸生姜汤合当归芍药散，加枳壳薤白半夏。

作者: 至道 时间: 2011-12-7 20:53
柴胡桂枝干姜汤合当归四逆汤加减

作者: 丹参 时间: 2011-12-8 08:50
真武汤合血府逐於汤

作者: 一个宅人 时间: 2011-12-8 10:00
标题: 回 1楼(喜郎) 的帖子
感谢您花费精力阅读和点评！计量问题很重要。您的指点对我很有帮助！

作者: 一个宅人 时间: 2011-12-8 10:02
标题: 回 2楼(青木青木) 的帖子
感谢您花费精力阅读和点评！特别是当归芍药散，我觉得该证应有此方证。您的指点对我很有帮助！

作者: 一个宅人 时间: 2011-12-8 10:03
标题: 回 3楼(至道) 的帖子
感谢您花费精力阅读和点评！使我开阔了思路。您的指点对我很有帮助！

作者: 一个宅人 时间: 2011-12-8 10:04
标题: 回 4楼(丹参) 的帖子
感谢您花费精力阅读和点评！您的指点对我很有帮助！谢谢！

作者: 一个宅人 时间: 2011-12-8 10:32
非常感谢上面回帖的老师。他们给我帮助很大。希望更多的同仁老师给我更多的指点和帮助。谢谢了！

作者: 沉着@冷静 时间: 2011-12-8 14:41
柴胡桂枝汤合乌头汤并栀子厚朴汤

作者: 一个宅人 时间: 2011-12-9 14:42
标题: 回 10楼(沉着@冷静) 的帖子
感谢您花费精力阅读和点评！您的指点对我有启发作用！

作者: liuqiangyisheng 时间: 2011-12-9 18:21
柴胡桂枝干姜及当归四逆

作者: 一个宅人 时间: 2011-12-10 21:29
标题: 回 12楼(liuqiangyisheng) 的帖子
感谢您花费精力阅读和点评！启发了我的思路。

作者: wqpzm 时间: 2012-3-4 21:44
当归四逆和真武

作者: 一个宅人 时间: 2012-3-6 09:39
标题: 回 wqpzm 的帖子

wqpzm:当归四逆和真武 (2012-03-04 21:44)

多谢赐方。下次这个病人再来了我会考虑。感觉她虽有身体上客观的问题，但同时似乎又有点“戏医症”。

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