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标题: 振兴中医, 在于提高疗效, 在于宏扬经方 [打印本页]

作者: jtlzl18 时间: 2011-12-5 14:53
标题: 振兴中医, 在于提高疗效, 在于宏扬经方

应医院科教科的邀请, 要我给有关中医人员讲讲怎样提高中医疗效的问题.
这个问题的确非常重要, 它关系到中医人的安身立命, 关系到中医事业的生存发展.  今天之所以要提出这个问题, 是因为中医当今面临着严峻的形势.

一  中医现实的生存状况:
2011-10-26 我向院部科教科,医务科和药剂科有关同志咨询获悉的一点情况: 2010年本院业务总收入为1.27亿元. 药物总收入为5600万元, 中药收入为308万元. 中药收入占药物总收入为5.5%.
2010年 门诊人次为 19万,
      门诊中药饮片处方张数: 25131张.
      中药饮片使用率: 13%
2011-9 一月, 住院部服中药人次 482 平均每日服中药 16人次. 今九月日住院人数为 340, 服中药人数比例为 5%
试问, 我院作为中医院, 业务主体是中医还是西医呢?
放眼整个社会,中医更是被边缘化. 综合性医院的中医科更为人所淡忘, 被冷落. 由以上所见, 我们不得不承认, 现代中医正面临着落, 生存堪忧的. 假如任其下去, 中医的知识得不到传承, 可能要走向消亡, 应不是危言耸听.

中医走向衰落的原因是多方面的.
首先是西医于近百年的进入, 没有西医的进入, 当然就不会有中感的衰落. 在没有西医的时候, 由于国人防病, 治病的需要, 只有仰仗中医,别无选择. 中医当然会一如既往数千年一样生存发展.  但一旦西医进入, 由于西医的诸多优点, 如装备现代化, 手术, 抗菌药, 专科用药 [内分泌, 糖尿病, 心血管等方面] 的优势及对疾病从宏观到微观, 病理生理方面的确凿认识和治疗上的有效性. 不少人就选择了西医. 显然西医药也不是全能的. 应当说两种医学各有优长和不足.
第二, 政策方面的原因, 我国的卫生工作方针, 尽管说的是中西医并重, 但实际上并非如此. 从过去到现在, 一贯的, 各级政府对西医院的投入, 远远大于对中医院的投入.  这是中医院建设发展迟后经济物质层面的原因.
第三, 我们中医自身的原因:
中医队伍的技术状况, 业务水平日趋滑坡. 随着老一辈中医人的谢世, 真正有水平的中医越来越少.  中医队伍的知识被西化.  名义上的中西结合, 实际上, 往往是中医被西医所替代.
中医的衰落,  具体表现在中医疗效的下降, 造成中医人的信心不足,  使病人对中医的信任下降.  一旦患病, 不管小病大病, 只相信西医, 主动要求挂水等西医药治疗, 促成中医业务的日渐萎缩.
整个中医的衰落, 如前面所说, 原因是多方面的.  如西医的兢争, 政策支持的不到位.  这些我们都无能为力.  我们能做的就是自强不息, 加强自身的业务建设, 提高中医的临床疗效, 提升我们对中医的自信心, 提高群众对中医的信任, 中医业务的市场才能得以拓宽.

如何提高中医的疗效是重要的话题.  当今中医疗效不理想的原因是什么?
首先是西医的诱惑, 有个事实, 中医容易西化. 特别是年轻中医. 我们提倡中西医结合.  但很多情况, 当中医一经接触西医, 就费弃了中医思维, 就直接辨病用西药, 即使用中药, 往往会按照西医思维用中药.  如一遇到炎症就是清热解毒, 惯于辨病用药, 生疏于辨证施治.
关键的可能要解决怎样学中医的问题. 就是说当今中医水平上不去可能与学中医的方法有关. 我们不少中医师不能说不用功, 但学习中医的效果不理想. 在我自身的经历中也深刻体验到这种失败的痛苦.  这是什么原因?
原来中医是一较大的概念, 其包含的内容很多. 每个人心目中的中医是不一样的. 也就是中医, 自古至今存在着多种流派. 对我们学好中医最攸关的是时方派和经方派的问题. 学中医的难易存在着一个选择的问题. 这种选择对个人而言是一种智慧, 更是一种缘分. 据本人的认识和不名中医的经验, 学习中医首先要从经方入手, 要从学好经方, 用好经方开始.

我学习中医的经历和教训:
我于55年毕业于第三军医大学, 一直从事内科临床. 对中医原本一无所知, 因我的大学课程没有安排中医. 59年我在西藏军区总医院工作. 部队号召学习中医, 发到一本中医学概论的书, 看了一遍未留下什么印象. 65年单位来了个中医. 我有机会看到中医是怎样工作的. 并接受了中方治疗我的胃病. 感觉比我习用的颠茄类, 普鲁苯辛, 氢氧化铝胶等药效果更好.  知道了中医药可以治疗西医药疗效不好的很多疾病.  形成了我学习中医最初的意向. 起初多少年, 我是从阅读中医院校的教科书, 中医杂志, 和名中医的经验著作开始. 在临床上尝试试用中医方药.  基本是西医辨病, 中医辨证用方用药. 辨证不到位, 往往就流于辨病用药了.  在临证时总难把握要领. 开方时心中常常困惑. 临床疗效不理想.  在90年代读了名中医门纯德的 <名方广用>  门老告诉我们, 他行医至不惑之年时方悟到, 要学好中医, 一定要从经方入手.  于是我就买了伤寒论, 金匮要略自学.  坦白的说, 看不懂, 学不进去.  在临床上只能对照少数经方, 按图索骥开方. 由于心中缺乏底气, 开的方子往往庞杂, 药味加得过多, 或还要加用西药.  如此对所用方子的有效性就很难论证, 经验无法积累. 也无法与人交流..  2006年后加大了经方学习的力度, 中医临床获得了较快的进步.
06年我获得了三个经典教学视频材料, 内经视频北京中医药大学王洪图教授所讲; 金匮要略是黑龙江中医药大学王雪华教授讲的; 伤寒论视频是北京中医药大学郝万山教授所讲.  06年后的一年多里, 我系统的听完了三个视频资料.  其中, 伤寒论反复听了几遍. 谈不上精晓.  但对经典获得了一系统粗略的概念, 为日后进一步学习经典打下了基础.  至去年六月, 我在书店购得了黄煌经方沙龙第三册,  读后对我触动很深. 知道了有经方医学论坛的网站.  我立即进行了注册. 后不久又注册了复兴中医网. 还报名参加了复兴中医网冯世伦经方师承班的学习.  网络为我提供了经方医学的学习平台.  去年九月, 今年4月, 先后赴南京, 河南南阳参加经方医学的年会, 听取了经方专家和经方高手的学术报告. 学习他们的宝贵经验..  近年来, 不论寒暑我坚持每天5点起身, 上网学习, 与网友交流, 发新帖二十多个, 回帖1000多条 , <含前不久网络服务器故障遗失200余>  发帖难免遇到问题, 鞭策我要翻书阅读, 促进了自学. 主题帖都是个人用经方的心得, 经过思索总结, 使有限的临床经验得到了提高和定格.  如不经这个程序, 一些有效的经验随着时间的流逝势必要被遗忘.  这样有益临证能力的提高.
关于经方和时方:
中医是我们民族的伟大宝库. 博大精深, 其知识难以穷尽. 个人的时间, 精力是有限的. 即使最努力也只能学习掌握一个局部. 中医是个伟大宝库, 宝库外有高墙的阻隔, 若找不到门径就不能登堂入室. 就只能在外转悠. 永远学不到中医的精髓. 一世不得要领. 这种失败应该是很多的. 我就是一例, 已是八旬之年, 尚要从头学起. 但我不灰心, 聊以自慰的, 我终于知道了学中医, 从经方入手是不二法门.
再如广东名中医黄仕沛的经历他写了本经方亦步亦趋录, 讲了他以前一直用时方. 90年代后才学用经方. 谓 ”觉今是而昨非. 临床尽弃昔见”  转而专攻仲景之学. 经过刻苦钻研, 在探索中悟到仲景的辨治关键是 “方证对应”, 觉胸臆顿广, 疗效突显. “ 经方亦步亦趋录是黄先生和其弟子们的出色成果. 为我们树立了学经方的楷模.

关于学习经方的几点体会:
1, 确立终立终生学习的理念. 作为中医必须工作一\辈子学习一辈子. 只有坚持不懈的学习, 才能较好把握中医的要领.  这是中医的学术状况决定的. 中医的文献浩如烟海, 每个中医人即使最努力能把握的, 可能永远是冰山一角.  另外中医的临床千变万化.

2, 经方学习必须在临床实践中学. 经方知识, 核心是方证, 药证. 只有在实践印证了的, 才是自已的东西.  书上得来终觉浅, 欲知真谛必躬行.
A, 要不失机会在自已身上试方, 试药. 对方和药的疗效, 和付作用的了解把握, 好不过在自已身上使用体验.
我用葛根汤治自已的落枕, 以麻黄加术汤治自已的寒湿胸痛; 用麻黄附子细辛汤治自身的少阴头痛,以四逆半夏泻心汤治我的老胃病 卓著的疗效都为我留下了不可磨灭的印象. 提高了对这些方药的把握能力.
当然在在身边亲友身上使用经方, 亦是不错的选择, 因便于观察.
B, 要把每一个病例当作研究的课题. 要勤于随访观察, 嘱病人复诊, 留下病人的电话号码, 必要时通话问询情况. 以斟酌所开方药的长短.
C, 对于年资高的中医, 因惯于时方. 要改用经方, 难免要经历一转型的时期, 会感到痛苦. 就是要放弃原习用的时方, 一切要从头学起, 似乎是一脱胎换骨的过程.  有人云: “必须跳出旁门, 仲景之书方可读, 段师琵琶要不近乐器十年才可授.”
D, 经方学习最根本的要落实在熟读经典的条文上. 重要的条文要能背诵 <当然理解更重要> 临证时要能脱口而出, 方能应用自如.
F, 网络是一很好的平台.  网络为我们学用经方提供很好的条件, 提供极大的方便. 网络上有很多良师益友. 随时可向他们学习, 咨询. 并亲身参与交流, 切磋.

一切都会顺理成章, 只要我们学好经方, 提高中医疗效, 拓宽中医市场, 我们自会立于不败之地.

作者: 沉着@冷静 时间: 2011-12-5 16:33
经方学习最根本的要落实在熟读经典的条文上. 重要的条文要能背诵 <当然理解更重要> 临证时要能脱口而出, 方能应用自如.

作者: r109 时间: 2011-12-5 17:19
先生老骥伏枥，志在千里，向先生致敬！我辈当自强自立，奋起直追！西医东渐，中医式微，是历史的必然。中医要生存和发展，只有执定经方、求真务实，别无他途。

作者: 木子长大 时间: 2011-12-5 19:38
汗颜之至！
向前辈学习！
中医的振兴只在疗效！

作者: 841294898 时间: 2011-12-5 19:51
莫担心，有疗效的中医民间到处都有。垮掉的是讲空理的中医。中医难学，在于中医老师多是猫师父，扑跳皆教，爬树是不教的。又想出名，咋办？绝招：大谈理法，就是不谈方药，或谈假方药。一次就买二十公斤巴豆，总不是喂耗子吧!

作者: 经方这道光 时间: 2011-12-5 19:55
“我就是一例, 已是八旬之年, 尚要从头学起. 但我不灰心, 聊以自慰的, 我终于知道了学中医, 从经方入手是不二法门. ”
读了真是感动！

作者: 察哈尔 时间: 2011-12-5 19:55
下死功夫，求活水来。

作者: luoxiu 时间: 2011-12-5 20:06
坎坷还在坚持，再坚持

作者: zhangyin 时间: 2011-12-5 20:13
八旬之年学经方，感动！鞭策！

作者: 山来客 时间: 2011-12-5 20:32
深受老先生感动，我们一起发扬经方吧！本人幸运的是一开始接触中医学就从读胡希恕老师的书开始的，起码知道要方证对，应躲过了许多暗礁。后来又看了黄煌老师的书，现在正在看陆渊雷老师的书，希望有所进步。

作者: 济舟堂主人 时间: 2011-12-5 20:36
所言皆是！

作者: 贤正 时间: 2011-12-5 21:28
汗颜之至！
向前辈学习

作者: woyunzhai 时间: 2011-12-5 22:52
独持经方专研方证

作者: duganglin 时间: 2011-12-6 09:57
向胡老、冯老、黄老学习！！！

作者: rst39583 时间: 2011-12-6 21:56
老当益壮，学习榜样

作者: 楼兰 时间: 2011-12-7 11:13
我能遇到这样的老师，真是福气啊！

作者: 小吹 时间: 2011-12-7 11:26
前辈对祖国医学的热忱，对知识的孜孜以求，对临床的重视，对中医发展的思考和求索，给后学者很大的鼓舞。如前辈所说“提高中医疗效的问题，这个问题的确非常重要，它关系到中医人的安身立命，关系到中医事业的生存发展。”
      仲景之学自唐而一变，师其法不泥其方，新方满天飞，学院的批量生产，培养出来的人，对《伤寒论》等中医经典的认识和研究的淡化，使学生只会背几本教科书，无法实践于临床。加上西医以及中医科学化的冲击，使中医的关注点放在随机双盲对照的临床和基础研究。西医规范的诊疗常规的推行，西医不争的疗效以及市场经济的推动，这样的氛围，更使后学者对中医的疗效难拾信心。
   可以说，三年前，我就在这样的困惑的情况下遇见黄仕沛老师的。“仲景书必跳出旁门可读，犹乎段师琵琶，须不近乐器十年乃可授，防其先入为主。”出自广东伤寒四大金刚陈百坛的《读过伤寒论序》。是三年前我与黄仕沛师徒结缘时，师傅送给我的座右铭。师傅对中医经典的精研细读，以及深厚的临床功底着实让我佩服，得遇“明师”，是我此生最值得快慰之事。要学中医，必须联系临床，在临床中体会。得遇“明师”，在临床中点拨，使我茅塞顿开。《黄仕沛经方亦步亦趋录》其实就是临床带教的再现，倾注了师傅对祖国医学无限的热爱，以及对弟子的殷切的希望。传递的不单是经验，还有情感。
   仲景经方是中医人夜行歧路的指路的灯火。是千百年实践的精华，并不像那些由理论推导出来的，看似无懈可击，却背离临床的方剂。疗效就是经方优越性的最好体现。经方家用药皆恪守仲景法度，明了仲景的“方证”、“药证”，并在临床中仔细观察，辨清病证的实质，力求做到“方证对应”。熟读《伤寒论》，学习经方家的用药经验，是提高中医临床疗效的关键。

作者: 龙志勇 时间: 2011-12-7 16:44
老先生说得好，学好中医的不二法门是经方的学习！！！

作者: 小吹 时间: 2011-12-7 21:41
风云变幻八十年，壮心不改爱未泯。天天临证勤思索，朝朝上网乐争先。经书两本明世事，古训千条论无边。中医发展我辈责，白首垂髫共扬鞭。

作者: zhangxp 时间: 2011-12-8 18:10
刘师辛苦了！保重身体！吾辈当全力学习经方！

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