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标题:
下法在儿科急重症中的应用
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作者:
城里娃脑
时间:
2011-11-28 23:00
标题:
下法在儿科急重症中的应用
下法
中医
治病
的
法之
笔者在治疗儿科急症中常采用下法,只要辨证准确,用药及时得法,往往收效甚捷。举例如下。
1
高热惊厥
高热
惊厥
是儿科
临床
常见的急症。小儿由于
脏腑
娇嫩,
形气
未充,
肌腠
疏薄,表卫不固,加之
寒温
不能自调,故最易感受
六淫
外邪;且小儿“
阳常有余
,
阴常不足
”,外邪入侵易
化热
化燥
,往往表未解而里热已炽,加之小儿“神
气怯
弱”,热盛易动
肝风
而致惊厥。临床上以婴幼儿
见,起病急骤,主要症见高热
抽搐
,
咽喉红肿
,溲黄
便秘
,
舌红
苔黄燥,脉浮
。惊厥多
发生
在高热的第一
天体
温骤然升高时。治宜通腑泻热为主,佐以
辛凉解表
,
熄风
止痉,
表里双解
而奏效。
例:患儿,男,3岁。因
发热
半天伴抽风1次入院。患儿因夜间睡觉吹风扇过久受凉,于起床后发觉患儿肌肤
灼热
,
鼻塞
微咳。上午曾在某医院就诊,测
体温
38.7℃,查
血常规
:
白细胞
8.6×10 [sup]9[/sup] /L,中性0.36,
淋巴
0.64,诊为
病毒
性
感冒
,肌注
柴胡注射液
、
安痛定
、口服小儿速效
伤风
冲剂
、
利巴韦林
等。午后患儿发热
甚,烦渴引饮,神萎时惊,急抱来我院求治,途中患儿突然抽风发作,进院后立即针刺
人中
、
合谷
穴,2分钟后惊厥停止,测体温39.8℃,面红
目赤
,烦渴喜饮,咽部
充血
,
扁桃体
Ⅱ°肿大,
小便
短赤,
大便秘结
3日未解,舌红苔黄燥,脉浮数。此乃感受热入里,以致
胃热
津伤。治宜通腑泻热、
急下存阴
,佐以辛凉解表,镇惊熄风。投以
大承气汤
加减:生
大黄
(
后下
)6g,
芒硝
(
冲服
)5g,
枳实
8g,
石膏
(
先煎
)20g,银花12g,
连翘
10g,
钩藤
12g,蝉衣6g,
僵蚕
8g,
甘草
6g,水煎服,首剂后数小时,
大便
畅通,热势大减,抽止未复发。乃去硝黄、枳实,加
玄参
12g,
麦冬
12g,
板蓝根
15g,继服二剂,热退脉平,神
清气
爽而告愈。
2
肺炎喘嗽
小儿
肺炎
喘嗽主要由于外邪郁闭肺络,壅塞
气道
,不能宣通,肃降之令不行,
肺气上逆
所致。若患儿起病急暴,
壮热
烦渴,
咳嗽
喘促
痰鸣,鼻煽胸高气急,撷肚抬肩,口唇
指甲
青紫,溲黄便秘,舌红苔黄厚腻,脉滑数,常伴惊厥,即所谓“
马脾风
”重症,急通腑泻热,
涤痰
定喘,以
宣白承气汤
合
葶苈大枣泻肺汤
加减。因肺与
大肠
相
表里
,故治宜“
上病下取
,
实则泻之
”。
例:患儿,男,1岁。因发热咳嗽2天,加重伴吼喘1天入院。患儿2天
因受凉后出现发热、流涕、咳嗽,曾在当地诊所肌注
柴胡
注射液、
庆大霉素
,口服
非那根
、小儿
APC
等,因汗出较多,次日洗澡复感受凉,病情加重,出现神萎,壮热烦渴,咳嗽频繁伴吼喘,喉间痰鸣,测体温39.3℃,鼻翼煽动,口唇紫绀,双肺闻及哮鸣及中细湿罗音,溲黄,大便秘结2日未解,舌红苔黄燥,手指纹青紫接近命关。白
细胞
5.6×10 [sup]9[/sup] /L,中性0.38,淋巴0.62,胸部X线片示:双侧肺部可见大小不等的片状阴影。西医诊为急性
支气管肺炎
,中医诊为肺炎喘嗽,证属痰
热闭
肺。治宜通腑泻肺,涤痰定喘,
处方
以
宣白
承气汤
合
葶苈
大枣
泻肺汤
加减:生大黄(后下)6g,
风化硝
(冲服)4g,石膏(先煎)15g,炙
麻黄
3g,
杏仁
5g,苏子5g,
葶苈子
6g,
天竺黄
5g,瓜壳8g,
莱菔子
8g,甘草4g。水煎,1剂分4次口服,药后大便畅泻2次,体温逐渐降为38℃,喘促鼻煽明显平定,咳嗽转轻,舌红,苔黄腻,属痰热渐化,余邪尚蕴肺胃,当清
热化
痰,
宣肺
止咳,上方去硝、黄,加
桑白皮
8g,
黄芩
6g,
鱼腥草
15g,鲜竹汤等继服5剂,热退而
咳喘
渐止。1周后复查胸部X线片,肺部阴影消失,痊愈出院。
3
疫毒痢
疫毒
痢好发于夏秋季节,是小儿常见的急危重症。夏秋乃
湿热
交蒸和疫毒
邪气
盛行之季,小儿“脾常不足”,若
暴食
生冷或食用腐败变质之品,疫毒之邪则可乘虚而入侵袭肠胃,湿热疫毒交蒸于内,
热毒
壅盛,气血凝滞,
清浊
相搏化为
脓液
而致
疫痢
。临床上以突然高热,
里急后重
,下痢赤白脓
血便
,甚
神昏
惊厥,若不及时救治,易出现“内闭外脱”之险证,殃及
生命
,故治疗用药须及时果断。病初多为
实热
闭证
,治宜通腑泻热,
解毒
开窍
,用药稍猛,以大黄、枳实等荡涤腑气,导毒下行,急下存阴,邪去一分,即能顾护
正气
一分,否则,药轻病重,邪毒扩张,可由闭及脱也。
例:患儿,女,4.5岁。因发热,下痢脓血便1天入院。1天前患儿因过食冰粉后,出现
寒战
高热,
恶心
呕吐
,脘
腹胀
痛,下痢赤白,口服小儿速效
感冒
退热糖浆、
藿香
正气液等,症状无好转。现壮热不退,测量体温40.1℃,
腹痛
较甚,泻下赤白粘液便,日行10余次,每次量不多,伴
里急
后重
,神昏
谵语
,
烦躁
,时惊厥,舌红苔黄厚,脉弦数。查大便常规:粘液(+),
红细胞
(++),白细胞(+++),脓细胞(++),
吞噬细胞
3~5/HP。证属毒聚胃肠,热毒内闭。治以
通腑泄热
,解毒开窍,处方以
小承气汤
合
黄连解毒汤
加减:大黄(后下)9g,枳实10g,
厚朴
8g,
黄连
6g,
栀子
10g,
黄柏
12g,
地龙
10g,僵蚕6g,广香6g,
败酱草
12g。水煎服,药后4h解褐色粘液便2次,量较多,热退至38℃,腹痛里急后重感减轻,上方去大黄、枳实,加
白头翁
12g,
秦皮
8g,继服3剂。热退纳增,下痢止,改为
白术散
合
平胃散
,消食健胃以善其后,大便镜检阴性,
痢疾
告愈。
4
蛔虫
性
肠梗阻
蛔虫性肠梗阻是小儿
蛔虫病
常见的并发症。临床上以居住农村的患儿多见。由于蛔虫有钻窜与扭结成团的特性,故当大量的蛔虫
寄生
在肠内时,可壅塞肠中,聚集成团,阻塞
肠道
,梗塞不通,
气机
不通,不通则痛,症见腹痛剧烈,恶心呕吐,大便秘结等肠梗阻症状,即《
内经
》所说的“虫瘕”。病情较紧急,若不及时治疗处理,梗阻时间过长易发生肠壁
坏死
,甚至
休克
虚脱
。治宜通腑攻下,安蛔驱蛔,以
驱蛔承气汤
加减,使大便通畅,
驱虫
外出而化险为夷。
例:患儿,男,6岁。因反复脐周
疼痛
1年,复发加重3天入院。患儿近年来常出现脐周阵发性疼痛,家长未予重视,3天前因感冒发热后,脐周阵发性疼痛复发加剧呈绞 痛,伴恶心、呕吐频作,吐出蛔虫1条,大便秘结不通。曾在当地乡卫生院住院治疗。诊断蛔虫性肠梗阻,经禁食,
输液
,镇静
解痉
,用
抗生素
及驱蛔剂等治疗,腹痛仍未缓解,转入我院治疗,诊见患儿仍阵发性腹痛剧烈,辗转不安,哭叫不停。面色苍白,四肢厥冷,时汗出,呕
吐酸
苦水,大便3天未解,腹胀,腹部可触及条索状包块,压之
变形
稍可
活动
,
肠鸣
音亢进,X线检查示不完全性肠梗阻,
小肠
呈分段性积气,可见条索状阴影,
舌质
红苔黄腻,脉弦数。此属蛔虫盘
结肠
内,聚集成团,堵塞肠道,胃肠气机运行受阻,治宜通腑攻下,安蛔驱虫止痛,处方以驱蛔承气汤加减:生大黄(后下)10g,芒硝(冲服)10g,
乌梅
25g,川椒2g,
川楝子
10g,
槟榔
12g,广香8g,
使君子
10g,枳实15g,
白芍
25g,甘草6g。水煎频频内服,1剂后腹痛稍有缓解,肠中
漉漉
有声,
矢气
频频,续服1剂,腹痛缓解,大便畅通,排出大量的蛔虫,诸症消失,继以
五味
异功散
加减,以
健脾
益气
,调理肠胃,痊愈出院。
作者单位:646000泸州
医学
院附属中医院儿科
(收稿日期:2004-01-08)
(编辑罗 彬)
来源:
http://www.39kf.com/cooperate/qk ... 5-09-21-95841.shtml
作者:
WJF78
时间:
2012-1-5 20:26
可怜1岁被肌注庆大霉素的孩子,但愿无损害!
作者:
ab4928
时间:
2012-5-31 19:09
佳文
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