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标题: 请高手指点——兼探讨近期门诊的两个病例 [打印本页]

作者: shaosc 时间: 2011-11-5 10:52
标题: 请高手指点——兼探讨近期门诊的两个病例
第一个病例也算是个人的一点经验吧，如果对大家有点帮助，最好不过了
女，20余岁，体胖，腹胀纳差10余天，曾经服用健胃消食中药，效不显。问及起病原因，云北京那次大雨不慎淋雨后，出现了腹胀纳差，后背疼痛，脉沉细，舌质淡，苔白，给予附子汤加砂仁白豆蔻后，腹胀好转。二次就诊，患者说腰酸重，认为既然得效，也应该是寒湿内盛，在上方基础上联合肾着汤，三诊腰酸疼无效，问何时发病，曰数年矣。故考虑患者素体虚，乃为久病，故换用金匮肾气丸为汤治疗，四诊腰酸重无。
总结：有时候病人如果能够得知起病原因，对病情治疗起比较重要的作用。分清久病与新病，尽管教科书说的很明确，有时候到临床上容易忘记

第二个病例比较棘手，男，50余岁，阴囊潮湿多汗，大便不成形，腹胀，脉数有力，舌质红，苔黄腻。
阴囊潮湿10余年，曾就诊于北京各大医院中西医科室，中医曾经按照清肝胆湿热，健脾除湿等治疗，如龙胆泻肝四妙知柏地黄汤等，均无效果。
我当时也考虑是湿热，但用了诸多的清热利湿之品，效果不明。故选用茵陈蒿汤联合滋肾丸并加入杜仲，服用5剂后，复诊大便稍成形，舌苔变薄
二次就诊继续用茵陈蒿汤，茵陈90 生栀子30 大黄30 后下黄柏30 白蒺藜15
三诊大便成形，病人反映吃药后感觉舒服，说了以下几个症状的改善一是大便成形了，30g 的大黄没有引起腹泻二是肚子缩小了，不腹胀
三是以前提肛做不成，服药后能做提肛运动。但关键的阴囊潮湿并没有改善
想问问大家对该病案的看法

作者: rst39583 时间: 2011-11-5 12:40
三妙散？

作者: chenkuansheng 时间: 2011-11-5 18:26
下焦阴囊湿热，我一般会用五苓散，使湿邪有去处啊

作者: 白米饭 时间: 2011-11-5 19:46
本人认为，第二个病例，阴囊潮湿10余年，应为寒热夹杂，拟方制附子10、黄连5、黄柏10、滑石15，供参考。

作者: ymljd001 时间: 2011-11-11 15:28
阴囊潮湿,眼科宜书认为是陈寒,当用附子,可去看下眼科奇书,其中有明确症状记录及用药.

作者: 麻黄汤加减 时间: 2011-11-12 16:10
可以考虐泻心汤试一试

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