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标题: 一个厥阴病可以十四年 [打印本页]

作者: 江湖医侠 时间: 2011-11-3 16:49
标题: 一个厥阴病可以十四年
今天上午病人不太多，但一个病人的遭遇叫人感叹不已。
患者肖XX 女 1962年9月6日泰和县石山乡农民。
诊见脉右寸浮细弦稍紧、关细弦稍紧、尺沉细弦稍紧，左寸弦细、关沉细弦、尺沉细微弦，舌淡略青，苔薄白。面色萎黄。
患者取出一大叠病历，诉：病已十四年，周而复始发作周期性脘腹痛，疼痛以心窝下为主。疼痛发作后的第三、四日开始发热，体温高达40.5度，下午2、3点开始发热到凌晨3、4点缓解，伴恶寒，烦热，无汗出。腹痛经过约一周以后即大便泻下，稀溏并夹白色粘液，日3-4次。平时则大便硬结如球，或日三四次或1-2日不解。近几年来发作较频，发热、腹痛时间更长。发作时发作时全身肌肉酸困痛，腰背痛，头痛，手足冷，无食欲，口疮溃烂，小便涩短痛，夹血尿。如此循环往复，年复一年的发作并住院，检查甚至网络会诊都无结果，已耗费十余万元，中医、西医均治不效。
阅览病历，其检查结果有肾结石，结肠炎，非萎缩性胃炎（糜烂出血型），子宫肌瘤，输卵管囊肿，尿淀粉酶偏高，白细胞偏高，心电图提示二返、三返（均轻度）。
未待患者述说完，我平脉即心中有数。告诉病人此难病不难，经方有办法。
四川江油的MY医生与山东的DDK医生随我学习已经数日了，等她俩诊毕，我问当如何论治？MY医生说：“可能是少阳阳明病。”DDK医生说：“应该是太阳阳明病。”其实这两位的经方水平都不错的，都是纯经方医生，医龄超过20年，诊务繁忙，在当地也算一方名医。我笑了笑，说：“阳明病有三，太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，阳明病的必不可少的主证之一，必自汗出。此人无汗，故非阳明病。”令打开《伤寒论》厥阴篇。我继续分析：“《平脉法》说‘脉浮而紧，名曰弦也”，这个病人的脉象是个典型的弦脉。弦为厥阴肝经主脉。故平脉可定位为厥阴病。再看条文：
326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。此人诉‘疼痛以心窝下为主。疼痛发作后的第三、四日开始发热，体温高达40.5度’是不是有类于‘心中疼热’？
‘腹痛经过约一周以后即大便泻下，稀溏并夹白色粘液，日3-4次’，是不是‘下之利不止’？再往下看328条‘厥阴病，欲解时，从丑至卯上’，患者病情发作从‘ 下午2、3点开始发热到凌晨3、4点缓解’，时间上是不是吻合？
张仲景的对于厥阴病的病机解释是否与该患者周而复始的发作规律类似呢？
331条：‘伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。’
332条：‘伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。’
再334条：‘伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。’
335条：‘伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。’
336条：‘伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。’
337条：‘凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。’
342条：‘伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。’
342条：‘伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。’
患者发作时发作时全身肌肉酸困痛，腰背痛，头痛，手足冷，无食欲，口疮溃烂，小便涩短痛，夹血尿，等等看似杂乱的症状，是不是可以在以上条文中找到依据呢？”
他俩恍然大悟，说张仲景果然伟大！表示以前对于原文学习不重视，以为只有抓住方证就可以，看了是个错误了。回去之后一定要背熟原文。
其实对于此案，抓方证也是可以的，患者规律性的发病，恶寒发热，与少阳病疑似，但少阳无手足厥冷，且厥阴的主证必手足冷，另一主证即下利也具备的，每次发热之后即下利夹粘液，不是脓血便么？
患者说发病历经十四年，求治名医无数，也曾经我的启蒙老师之手，为什么他们就没有弄清楚她的病呢？我无言以对，只好告诉她，我当初随老师学习时看《名老中医之路》，老前辈们都强调说要学习《伤寒论》，要求老师讲解《伤寒论》，老师斥责我没有学走路，就想飞，情景历历在目，这也难怪，老师原来是江西中医学院的针灸老师，用药只用时方，没有接触过经方，经方在他的老师、甚至他的老师的老师们的那个年代是被视作虎狼之剂的，故要求我的也只是背熟《汤头歌诀》之类。
联想到我那七岁的小徒弟薇薇，如今一口气就能把《伤寒论》背下来，她什么也不懂的，但病人一提到哪里不舒服的症状，她立马反应知道应当什么方主之。甚至在南阳聚会的祭奠仪式上，她高高的在台阶上，拿住话筒毫无畏惧的一口气就把《伤寒杂病论序》一字不差的背诵了。此情此景，至今忆来，感慨万千！从她身上我看到了张仲景的伟大，更看到了经方医学的希望！经方也不难学的，关键是我们有没有下定决心而已！

作者: shigu 时间: 2011-11-3 17:19
一口气读完了医侠老师的精彩文章，分析丝丝入扣，令人茅塞顿开，一定要收藏起来，希望医侠老师继续将后续治疗经过上传论坛，谢谢，认真学习中

作者: 龙志勇 时间: 2011-11-3 17:20
医侠老师高见！
学习伤寒论就是要背，背好原文是第一要务！

作者: 甲骨文 时间: 2011-11-3 17:33
学习，致敬！

作者: 济舟堂主人 时间: 2011-11-3 18:47
以我个人浅见，对伤寒论原文的熟悉程度决定者医者能否对经方灵活而又巧妙的运用，熟能生巧。这点基本功太重要了。多年前我曾将原文抄过一遍，但有很多还是不能背诵，深感惭愧！7岁小孩都能背，我一定要补起来。

作者: 小红 时间: 2011-11-3 19:14
高！

作者: 清音 时间: 2011-11-3 19:28
好厉害

作者: zhangyin 时间: 2011-11-3 20:08
标题: 回楼主(江湖医侠) 的帖子
用药后效果可以后续吗？期待！

作者: rst39583 时间: 2011-11-3 21:02
顶一个

作者: 中天 时间: 2011-11-3 21:27
静下心来，背诵《伤寒论》

作者: qzrs9999 时间: 2011-11-4 08:54
看来要好好背<伤寒论>了。

作者: drongh 时间: 2011-11-4 11:42
读了楼主的文章，感叹现在中医的水平。

作者: dhjyh 时间: 2011-11-4 18:06
把中医进行到底。

作者: 学童 时间: 2011-11-8 13:47
期待您的后续

作者: 江湖医侠 时间: 2011-11-8 20:32
该患者今天过来改方，还跟来了两个病人，夫妻俩一脸的笑容。患者诉：诉：疼痛已不明显、胃脘隐隐不适（食白菜后）、大便先硬后溏、一天一次、余症大为减轻。诊右脉寸细弦稍浮、关细弦、尺沉细弦，左寸细弦、关细弦稍浮、尺沉细弦，舌淡红，苔薄白。上方去柴胡桂枝干姜汤。处方：
乌梅30细辛10炮姜20黄连10当归30附片15花椒5桂枝15党参30黄柏10黄芩10甘草10 槟榔15 七剂

附初诊处方：乌梅30细辛10干姜15黄连10当归30附片15花椒5桂枝15党参30黄柏10柴胡15天花粉15牡蛎30黄芩15甘草10 七剂

作者: chenkuansheng 时间: 2011-11-8 23:29
此案太精妙了，让我对乌梅丸的了解更进一层

作者: 丁卫 时间: 2011-11-9 21:53
江湖医侠也算余一至友，
此案可辨为厥阴证有其三点足以证明:
1.厥热胜复2.寒热错杂,3.本寒标热

法:和解
方:
<1>.以下利为主者:可选乌梅丸.甘草泻心类。
<2>.以心胸烦.痛.吐类为主者,可选黄连汤
<3>.以咽腐身痛下利类为为主者,可用麻黄升麻汤
<4>.升麻鳖甲汤、柴胡桂枝干姜汤有时也可临证参考

作者: 丁卫 时间: 2011-11-9 22:00
姑且画蛇添足二下,不行可废足,[s:184]

作者: ymljd001 时间: 2011-11-10 09:28
我会选四逆散加附子。

脉弦紧，舌淡略青，苔薄白。面色萎黄。平时则大便硬结如球，或日三四次或1-2日不解。里虚寒（或内寒重）
口疮溃烂，上热
小便涩短痛，夹血尿。虚而有热

细细分析确是乌梅丸证。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。
藏厥/蛔厥/藏寒
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。

脏为阴，腑为阳。脉数在腑，脉迟在脏。脏病为寒，腑病为热。
以上供老师参考。

伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

作者: 杏树成林 时间: 2011-12-31 01:29
高！

作者: 万法本闲 时间: 2012-2-10 23:16
好案，江湖医侠水平高啊

作者: 甘草干姜汤 时间: 2012-3-10 22:31
联想到我那七岁的小徒弟薇薇，如今一口气就能把《伤寒论》背下来，她什么也不懂的，但病人一提到哪里不舒服的症状，她立马反应知道应当什么方主之。甚至在南阳聚会的祭奠仪式上，她高高的在台阶上，拿住话筒毫无畏惧的一口气就把《伤寒杂病论序》一字不差的背诵了。此情此景，至今忆来，感慨万千！从她身上我看到了张仲景的伟大，更看到了经方医学的希望！经方也不难学的，关键是我们有没有下定决心而已！

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