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标题: 柴胡桂枝干姜汤 [打印本页]

作者: 紫苏叶 时间: 2011-7-15 22:12
标题: 柴胡桂枝干姜汤
   柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中一个独具特色的方子。
   尽管如此，在很多年里，它都没有引起我的重视。后来，看刘渡舟的《临证指要》，据刘老描述，陈慎吾生前曾论及柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见“阴证机转”，但当被问及什么是“阴证机转”时，陈老“顾左右而言它”，每读及此，总会忍俊不禁。这是怎样的一个方子啊，竟可将一代大师逼得“顾左右而言它”，实在让人好奇。
   看了刘老对这个方子的阐述，知道这是一个和大柴胡汤遥相呼应的方子，少阳病机横逆脾胃时，分寒热两途，一实热，一虚寒，入里传变分寒热两端，治实热者为大柴胡汤，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤。
   曾读该文数遍，总不得要领。然心中以为，这是一个药味有七的方子(个人有点迷信，认为药味有七的经方威力无比),和小柴胡汤一样。其组成中有干姜、桂枝之热，又有黄芩、牡蛎、天花粉之寒，寒热并用，又和小柴胡汤一样。此方当同样具有逢妖斩妖，遇魔降魔之功，终不敢小觑。
   有一天，内科要求我中医科会诊一个诊断为“干燥综合征”“肾小管性酸中毒”的病人。该患者为女性，37岁，刻诊：口干欲饮，眼干，大便溏薄，素体畏寒，心烦，舌质偏红，舌苔光。四诊后，脑子里出现了柴胡桂枝干姜汤这个方子，予柴胡桂枝干姜汤原方加石斛，四剂。五天后，患者家属来病房，兴奋地说服用后，诸症若失，要求继续中药调理。
   开始对这个方子有了一点认识。
   看黄煌教授用柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺小叶增生，深受启发。在“经方论坛”上看到“一三生”用柴胡桂枝干姜汤治疗座疮，其论理十分精要，令人信服。
   在临证实践中，不断加深对经方的理解，日复一日，直至有一天这书本上的方子真正变成自己的囊中之物，降魔除妖，所向披靡。这是我的梦想，也我作为一名中医师的幸福所在。    How about you?

作者: 邃蓝 时间: 2011-7-15 22:27
还未解呢，谢谢分享

作者: 天之君子 时间: 2011-7-15 23:22
每一首经方都是一座巨大的冰山，我们看到的往往只是露出水面的那一角。

作者: 奥秘神奇 时间: 2011-7-16 00:36

引用第2楼天之君子于2011-07-15 23:22发表的 :
每一首经方都是一座巨大的冰山，我们看到的往往只是露出水面的那一角。

作者: jtlzl18 时间: 2011-7-16 05:41
"少阳病机横逆脾胃时，分寒热两途，一实热，一虚寒，治实热者为大柴胡汤，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤"

柴胡桂枝干姜汤是少阳病而又兼见“阴证机转"的效方, 一直想学到, 但终不得要领. 谢谢楼主的宝贵经验.

作者: 正气液 时间: 2011-7-16 08:08
这首方不太好掌握！

作者: 金玻 时间: 2011-7-16 10:37
刘老简单概括为四个字“胆热脾寒”，对临床非常适用。

作者: srw1981 时间: 2011-7-16 13:36
郝万山概括为“口干、肝气不疏、便溏”

作者: 李国栋 时间: 2011-7-16 13:50
柴胡桂枝干姜汤之证候表现中，其“小便不利”，是热伤津液；“渴而不呕”，是胃中无水；故小便不利，渴而不呕，与栝蒌根。“但头汗出”，是血弱气尽、津液不足，故与人参。“往来寒热”，是柴胡证，故与柴胡、黄芩。“心烦”，是阳微结。阳微结，是结在何处呢？本条明示，是结在胸胁。为什么说微结呢？这可以与胁下痞硬作对比。胁下痞硬者，用牡蛎四两；胸胁满者，用牡蛎二两，可见微结与结硬的不同。胁下结硬者，牡蛎用量加倍。
胁下痞结，当为水结，而不是水与热结。若为水与热结，当有疼痛，或按之痛。胸胁满而不痛，是水气客于胸胁部位，故与牡蛎（熬）散之，与桂枝通之，与干姜温之。为什么与桂枝呢？因为胸胁部位较高，宜从汗解。从其病证的解法：“初服微烦，复服汗出便愈。”可以看出，其病是以汗解。初服微烦，是因为汗、下伤津，此柴胡桂枝干姜汤，是以攻邪为主。津伤之体，被攻时，正气受累，略显不支，故微发烦热。干姜之用，是以温脾化水。故小柴胡类方，总不离肝强脾弱之病理状态。
柴胡桂枝干姜汤证的“阴证机转”表现在何处呢？应当是胸胁满。胸胁满而不痛，就是此证的“阴证机转”。

作者: 诚济堂 时间: 2011-7-16 14:47
柴胡桂枝干姜汤实乃良方，每每用之疗效彰显，今，小宇辩证用之治疗闭经，尚在途中，期待疗效出现！

作者: WCQJF 时间: 2011-7-16 15:25
有人说把这张方用好就懂半个伤寒了。确实是这样。

作者: houlaizhe 时间: 2011-7-16 16:26
柴胡桂枝干姜证在临床上应不少见，特别是更年期妇女常见。
我认为此方还是治疗少阳证加伤津证。
方中除桂枝、干姜外其他都好理解。因里虚，气上冲才有颈以上汗出，胡、刘二老经常提到桂枝这种作用。干姜我认为是反佐里面大量苦寒药，胡老也提到使用本方可致便稀，因此干姜用量尤其重要，下焦有寒用量宜重，楼主治疗的那个女病人就是这样。

作者: lgdaz 时间: 2011-7-16 17:12
气上冲者，当与桂枝汤，或与苓桂剂。此方无芍药，亦无茯苓，故可以认为，此证但头汗出，不是气上冲，而是亡阴血虚。“以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。”（《金匮要略》）
伤寒之方，是有是证，用是药。干姜之用，必有干姜之药证。苦寒药之用，亦必有苦寒药之药证。苦寒药是用于实热表现，无实热表现者，自然没有用苦寒药之理由。所以，认为干姜是反佐里面大量苦寒药的看法，值得商榷。

作者: jtlzl18 时间: 2011-7-16 19:43
此方还是治疗少阳证加伤津证郝万山概括为“口干、肝气不疏、便溏"

此说贴切.

作者: 李国栋 时间: 2011-7-16 23:13
229：“阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）半夏（洗，半升）甘草（炙，三两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。”
229条“胸胁满，大便溏”，与小柴胡汤，为什么不用干姜呢？且同样是胸胁满，147条有牡蛎，229条却不用牡蛎呢？

作者: 经方中 时间: 2011-7-17 09:09
胆热脾寒，口干、肝气不疏、便溏根本概括不了本方的含义。愚以为：少阳病兼痰饮内结，内有郁热是本方实在。

作者: 李国栋 时间: 2011-7-17 09:42

引用第15楼经方中于2011-07-17 09:09发表的 :
胆热脾寒，口干、肝气不疏、便溏根本概括不了本方的含义。愚以为：少阳病兼痰饮内结，内有郁热是本方实在。

好！见解深刻。
有必要辨明牡蛎为何而用？

107．“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
为什么用牡蛎呢？有“胸满、小便不利、谵语”等三个症状可以辨析。“小便不利、谵语”，是津伤有热；“胸满”是伤寒下之，邪气内陷，水气客居于胸，热蒸变作痰饮。可见牡蛎之用，是泄痰饮。

112．“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”
火迫劫汗，津伤而热，卧起不安，必上焦有邪，有什么邪呢？以加蜀漆来看，是有痰饮，那么牡蛎之用，亦是泄痰饮的。

118．“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”
为什么用牡蛎呢？火逆是因火而致邪盛烦逆。火逆者当烦热有汗而自解。火逆下之，是误治，必表不得解而又引邪热入里。又以烧针令其汗，出现津伤而烦热，变为痰饮不得解。可见牡蛎之用，是泄痰饮。

147．“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
伤寒五六日，已发汗而表邪未尽，复下之而使水气陷于胸胁，故“胸胁满微结”。小便不利，渴而不呕，是阳明津亏而热，邪热熏蒸胸胁，水气变为痰饮，牡蛎之用，依然是泄水气。

395．“大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”
此条明示：牡蛎是用于泄水气。从其药物组成来看，是用于湿热郁滞水气。

作者: 江河海 时间: 2011-7-17 16:36

引用第8楼李国栋于2011-07-16 13:50发表的 :
柴胡桂枝干姜汤之证候表现中，其“小便不利”，是热伤津液；“渴而不呕”，是胃中无水；故小便不利，渴而不呕，与栝蒌根。“但头汗出”，是血弱气尽、津液不足，故与人参。“往来寒热”，是柴胡证，故与柴胡、黄芩。“心烦”，是阳微结。阳微结，是结在何处呢？本条明示，是结在胸胁。为什么说微结呢？这可以与胁下痞硬作对比。胁下痞硬者，用牡蛎四两；胸胁满者，用牡蛎二两，可见微结与结硬的不同。胁下结硬者，牡蛎用量加倍。
胁下痞结，当为水结，而不是水与热结。若为水与热结，当有疼痛，或按之痛。胸胁满而不痛，是水气客于胸胁部位，故与牡蛎（熬）散之，与桂枝通之，与干姜温之。为什么与桂枝呢？因为胸胁部位较高，宜从汗解。从其病证的解法：“初服微烦，复服汗出便愈。”可以看出，其病是以汗解。初服微烦，是因为汗、下伤津，此柴胡桂枝干姜汤，是以攻邪为主。津伤之体，被攻时，正气受累，略显不支，故微发烦热。干姜之用，是以温脾化水。故小柴胡类方，总不离肝强脾弱之病理状态。
柴胡桂枝干姜汤证的“阴证机转”表现在何处呢？应当是胸胁满。胸胁满而不痛，就是此证的“阴证机转”。

有理，学习了！

作者: 江笋 时间: 2011-7-18 13:28
李先生对牡蛎的注解非常有见地，条文并列，逐一解释，言语简练，一目了然

作者: 王晓军 时间: 2011-7-18 22:07
陈苏生先生认为牡蛎之用乃疏通淋巴系统，与李先生之说可以互证而明矣！

作者: 卡布郎 时间: 2011-7-18 22:40
胡希恕先辈讲；此方有泻下作用，不知各位老师如何看其干姜呢、

作者: 卡布郎 时间: 2011-7-18 23:07
标题: Re:又一次经方体验-苓桂术甘汤
又战西医好案。学习了

作者: 李国栋 时间: 2011-7-19 14:01
干姜在此证候中针对何证呢？
思考点还是应在“胸胁满、小便不利”的症状上。因为其它症如“渴而不呕、但头汗出，往来寒热、心烦”等，都不是干姜证。胸胁满而小便不利，应当是肺脾气不足。若肺脾气尚可，当小便自可。如229条：“阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。”229条之证亦是胸胁满，并有大便溏，与小柴胡汤却没有干姜，说明该证肺脾气尚可。肺脾气尚可的表现应是小便自可。故胸胁满，小便自可者，与生姜散水气，而不与干姜温肺脾，水气去其大便当由溏转硬。而胸胁满，小便不利者，应是肺脾气不足，故与干姜温肺脾，有虚者补之之义。生姜重点在散，是以泄实为主；干姜重点在温，是以补虚为主。

作者: drongh 时间: 2011-7-19 22:27
我只想知道什么症状是才可以用这方，而不是告诉一些看不见摸不到的东西。

作者: lgdaz 时间: 2011-7-19 23:17
什么症状都可以反应阴阳二种不同的性质。如头痛、身痛、骨节疼痛、恶寒、胸痛、腹痛、烦躁、不得眠、有汗、无汗、呕吐，等等等等。经方方证都有相关脉证，而不是看不见摸不到。以为经方就是以症状套方，而不是以阴阳为指导，恐怕很难用好经方。时方也是如此。

作者: jtlzl18 时间: 2011-7-20 05:29

引用第24楼lgdaz于2011-07-19 23:17发表的 :
什么症状都可以反应阴阳二种不同的性质。如头痛、身痛、骨节疼痛、恶寒、胸痛、腹痛、烦躁、不得眠、有汗、无汗、呕吐，等等等等。经方方证都有相关脉证，而不是看不见摸不到。以为经方就是以症状套方，而不是以阴阳为指导，恐怕很难用好经方。时方也是如此。

作者: ymljd001 时间: 2011-7-21 16:12
栝蒌根的用法可参考栝蒌桂枝汤,大汗伤津致痉.
龙牡，应当可以参考一下西医对钙的作用吧，增加机体活力。不汗之后补点钙，补心气。

作者: qylwl 时间: 2011-7-25 10:47
可以以网上搜一下胡希恕对此方的论述，小柴胡属半表半里阳证，柴胡桂枝干姜汤属半表里阴证，系小柴胡汤去半夏与栝蒌桂枝汤的合方，常用慢性病的治疗。胡老在伤寒中讲过，“....这个柴胡桂姜汤呀，更疲倦无力。我们常遇着肝炎患者就知道了，特别的疲倦无力，甚至于肩背痛，他就是桂枝的关系了，有些这个西医诊断的无名低烧呀，用柴胡桂姜的机会很多。而这个方剂呢，由于他是多少有点补虚的作用，...。尤其我们治这个肝炎呀。常用这个方子。慢性肝炎，就是用柴胡桂姜汤合用当归芍药散。”

作者: 心得 时间: 2011-11-1 08:03
柴胡桂枝汤真是个好方，虽然临床使用几率不如小柴胡，但用准了效果非常好！举一个例子与大家一起探讨：
去年初，门诊来了一个患者，40多岁，男性，非常瘦，面色暗，但唇红，舌红少苔，当时就诊的目的是让我解决严重失眠问题，彻夜不眠，很痛苦。问诊后思路不太清晰，勉强开了一方，刚想给方，突然悟到，这不是柴胡桂枝干姜汤吗？因患者口渴欲饮（栝楼指征），汗多（牡蛎指征），大便溏（干姜指征），手足不温（桂枝指征），指征非常吻合，随推倒原方，改用本方，常规剂量，一味不少，一味不多，嘱服五剂，每日一剂。七天后复诊，患者每夜可入睡七小时，十分高兴，其他症状也明显改善。共用药20余剂后停服。半年后有反复，原方仍有效。这是我用过的效果最好的一例柴胡桂枝汤。大家再一起好好归纳一下方证，临床就能更准确使用了。

作者: obs999 时间: 2011-11-1 13:22
论理十分精要，令人信服。
释理透彻，不一定有疗效。

作者: 医生哥哥 时间: 2011-11-4 21:47
这个文章好像是复制过来的吧？网上早就有了唉。搜索下就有。不知是不是就是原来作者。

作者: 医生哥哥 时间: 2011-11-4 21:57
这篇文章我早就拜读过，写得实在好！！再次阅读，又有新的体会，谢谢！

作者: wangxiaobang 时间: 2011-11-5 09:59
汗，，，确实有很多地方要理解

作者: 文锋 时间: 2011-11-7 10:13
看来还是认证，

作者: 刘俊英 时间: 2011-11-20 19:30
上热下寒。少阳郁滞。三焦气化不利。太阴虚寒、

作者: wangym 时间: 2011-11-26 22:05
收藏起来。

作者: 城里娃脑 时间: 2011-12-4 12:02
用柴胡黄芩必有胸胁苦满而有热证。

用桂枝干姜必有胃肠虚弱而有寒证。

用瓜蒌牡蛎必有体液亏虚而有动悸等虚弱性神经亢奋之证。

此方当为柴胡桂枝汤的加减变方，而非柴胡汤的变方，是治疗比柴胡桂枝汤更为复杂的虚实夹杂证于寒热错杂证的高效方。

作者: 小红 时间: 2011-12-4 20:21
学习

作者: anlianhui 时间: 2011-12-9 15:08
胡希恕对此方的解释跟刘老完全不一样，胡老认为此方应用应当以大便干为宜。

作者: nyiper 时间: 2011-12-9 15:38
上次在坛子里还看到此方治疗餐馆老板娘综合症，效果明显。
倪师说这个方子是治疗痨祭的方子，血脉里面有湿。

作者: jtlzl18 时间: 2011-12-19 06:57

引用第36楼城里娃脑于2011-12-04 12:02发表的 :
用柴胡黄芩必有胸胁苦满而有热证。

用桂枝干姜必有胃肠虚弱而有寒证。

用瓜蒌牡蛎必有体液亏虚而有动悸等虚弱性神经亢奋之证。
.......

解读到位.

作者: 槐杏 时间: 2011-12-19 08:58
标题: 回 16楼(李国栋) 的帖子
可见牡蛎之用，是泄痰饮，水气，好见解！散结者，散痰饮水气之结，可引痰湿水饮归胃肠而去，（此点在网友佛手的复气辩证法运用中似也提及）。加干姜之温，以拒引来之水入脾为患。因本有津伤，脾胃本无水，更用天花粉清热生津，则干姜之用，当为预护之先招，非化脾胃既有之水饮痰湿，乃化少阳胸胁从脾而走之痰饮水湿。见肝之病，当先实脾寓之也。如是观之，此方当有通利二便之能。

作者: 槐杏 时间: 2011-12-19 09:21
胡老认为此方应用应当以大便干为宜。其理可解矣！既能使水湿痰饮从脾胃之通道而去，则通利二便当在意料中事。大便干有柴胡桂枝干姜汤证者，更明痰饮水湿在体内之停留，且其停留部位不在胃肠道，不在脾胃，在少阳胸胁。如在脾胃，当不致津伤，口渴引饮，且若脾胃虚寒，本有水饮，则便干难以解释。若解为阳虚便干，则又不当有口渴引饮。是以胡老认为以大便干为宜，实真解也！

作者: 槐杏 时间: 2011-12-19 09:44
所以柴胡桂枝干姜汤的方证中，大便不成形或腹泻，是否有值得商榷的地方？如果存在争论，属于各自体会，但大便偏干，其他方证存在，是否能用该方？按胡老说法肯定能用的，则可理解为大便干或不成形甚至腹泻是或有症状，仲景但言小便不利，示为水湿内停，而未及大便情状。可知大便不为方证之关键。二者皆可用。那么作为规范化的方证描述中提出关于大便的问题，就显得不妥。又能体会到，此方对大便可能还有双向调节作用，不成形或腹泻的，可以成行或止泻，大便偏干的，可以软化通畅。可能是对干姜之用意未能解透，而推测或有大便不成形腹泻的症状存在。如果是必然存在，则仲景不可能不明示。所以，关键在于如何认识干姜的使用。

作者: r109 时间: 2011-12-19 17:10

引用第2楼天之君子于2011-07-15 23:22发表的 :
每一首经方都是一座巨大的冰山，我们看到的往往只是露出水面的那一角。

我是水面的那一角也没看透。我要努力！

作者: nyiper 时间: 2011-12-23 16:15
治疗痨瘵，血脉中有湿

作者: xingshouping 时间: 2011-12-25 01:04
看了明白又糊涂。干姜散结。所以大便干溏都可以理解。桂枝本来解肌。所以出汗当用。

作者: xingshouping 时间: 2011-12-25 01:07
有些问题简单好。硬解释就复杂了。

作者: zyd0114 时间: 2012-1-19 22:54
今日偶遇柴胡桂枝干姜汤证，来复习下```上次听黄老师讲这个方子有好几个组合，不过柴胡、干姜甘草、桂枝甘草这三方组合以胸叻部为主，黄芩----粘膜病，牡蛎。天花粉故而患者有高度紧张感，大体用于一些胃肠病、神经过敏、失眠、多汗甚至口干，经常见于一些植物神经功能紊乱。

作者: wqpzm 时间: 2012-2-9 20:08
该方证中：大便干还是溏呢？

作者: hgsa667788 时间: 2012-2-9 21:32
谢谢分享 [s:184]

作者: pingguo101 时间: 2012-2-13 07:21
谢谢各位老师的讨论，辨则明。试用在一更年期妇女月经周期60天，经期10天以上，脂肪肝，BBT 低 35.5 摄氏度左右。想在上半个月经周期用大柴胡汤，下半个周期用柴胡桂枝干姜汤。请各位老师指教。

作者: huojiyufei 时间: 2012-2-13 10:45
阳微结

作者: snake 时间: 2012-2-14 12:47
①《伤寒来苏集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合并非各半也。取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以6-7日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。②《古方选注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。③《医门棒喝》：此小柴胡与桂枝汤合为一方也。桂枝汤疏通营卫，为太阳主方，小柴胡和解表里，为少阳主方。因其发热微恶寒，肢节烦疼之太阳证未罢，而微呕，心下支结之少阳证已现，故即以柴胡为君，使少阳之邪开达，得以仍从太阳而解也。少阳证必呕，而心下支结，逼近胃口，故小柴胡用人参、姜、半，通胃阳以助气，防其邪之入府也。然则虽日和解，亦为开达驱邪之法，故可仍从汗解。世俗反畏人参之补而去之，乃失其功用，而中虚之人，邪不能外出，必致内陷而致危，是皆不明表里证治故也。

作者: yxyqhq 时间: 2012-2-23 20:32
我曾使用该方治疗便秘，效果很好

作者: 观自在 时间: 2012-2-27 16:51
嗯！分析得很妙，透切，谢谢！

作者: zhangyixia 时间: 2012-3-2 15:31
学习中，谢谢了

作者: caishengbin 时间: 2012-3-2 20:08
治乳腺增生效佳。

作者: bennyzhang 时间: 2012-3-12 16:38
做个记号，慢慢研究……

作者: dcf 时间: 2012-3-24 12:01
柴胡桂枝干姜汤原意治疗阳微结，应是大便干之意，原文已经论及这是不可辩驳的事实。

作者: 奕涛 时间: 2012-3-26 20:33
标题: 回李国栋的帖子

李国栋:干姜在此证候中针对何证呢？
思考点还是应在“胸胁满、小便不利”的症状上。因为其它症如“渴而不呕、但头汗出，往来寒热、心烦”等，都不是干姜证。胸胁满而小便不利，应当是肺脾气不足 .. (2011-07-19 14:01)

请教李老师甘草干姜汤治小便数多又该如何解呢？

作者: acuzhang 时间: 2012-3-27 11:08
28楼：您用的是柴胡桂枝汤还是柴胡桂枝干姜汤？文章开始是柴胡桂枝汤，内文分析却是柴胡桂枝干姜汤。最后总结又说柴胡桂枝汤。是不是漏掉干姜两字呢？

作者: 李国栋 时间: 2012-3-27 18:08
标题: 回奕涛的帖子

奕涛:请教李老师甘草干姜汤治小便数多又该如何解呢？ (2012-03-26 20:33)

小便数一症，阴证阳证皆可见。阴证小便数者，必无口渴心烦大便硬，是阳弱不能摄阴；阳证小便数者，必有或口渴或心烦或大便硬，是阳盛逼迫津液外泄。柴桂姜证小便不利，肝气强而实必有脾气弱而虚，肝郁脾虚津液不得下行，导致胃气不和，故小便不利。

作者: 奕涛 时间: 2012-3-27 21:20
标题: 回李国栋的帖子

李国栋:小便数一症，阴证阳证皆可见。阴证小便数者，必无口渴心烦大便硬，是阳弱不能摄阴；阳证小便数者，必有或口渴或心烦或大便硬，是阳盛逼迫津液外泄。柴桂姜证小便不利，肝气强而实必有脾 .. (2012-03-27 18:08)

老师功底深厚，多谢指教。柴桂姜证小便不利，是肝强脾弱津液不得下，以致小便不利，故用干姜补脾。而甘草干姜汤则是肺有寒以致阳弱不能摄阴，故用干姜温肺。同是干姜，病机不同作用也不同。

作者: duyubao 时间: 2012-4-4 22:15
学习了

作者: 小潘 时间: 2012-4-10 21:37
熟读伤寒原文很重要啊

作者: wqpzm 时间: 2012-4-10 22:20
应好好研究的

作者: wqpzm 时间: 2012-4-10 22:24
有寒热的方子都不好用。如乌梅丸，用的人应不多吧？

作者: joy7254 时间: 2012-5-11 21:39
柴胡桂枝汤乾薑湯個人認為是少陽兼見太陰病所使用的方如少陽陽明為大柴胡湯

作者: 悟道经方 时间: 2012-6-8 09:49
中医应该用最朴实简单的话阐述出来更有实用价值，而我们现在的中医都把用语照搬古文，其实每个人的理解方式已经决定了水平的发展，多么希望大家的交流能简单实效点啊！

作者: yapchinsing 时间: 2012-8-8 19:48
精准,好帖

作者: lwj000163 时间: 2012-8-15 21:10
[s:94] [s:184]

作者: chenxinjie001 时间: 2012-8-15 22:19
抓住病机，少阳与太阴同病。

作者: 南淮民医 时间: 2012-8-28 13:45
本人曾用柴胡桂枝干姜汤加味治愈一例三年哮喘患者。效果显著

作者: 飞翔鸟 时间: 2012-9-21 19:50
[s:185]

作者: san158 时间: 2012-11-13 11:27
寒热交杂不一般难用经方和时方

作者: peichangsong 时间: 2012-11-13 12:12
主治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。

作者: 杏林岐黄 时间: 2012-11-14 10:13
向前辈学习了，

作者: 石头1979 时间: 2012-11-19 15:44
瓜蒌根就是天花粉，现代医学还用它来杀胚，降血HCG，用于宫外孕保守治疗也是可以的。女性附件解剖位置位于少腹部，为肝经所过路线，“经脉所过，主治所及”所以可以用小柴胡汤，胚胎着床于输卵管导致瘀血阻滞，血滞则水停，出现盆腔包块，腹腔镜下可见此处水肿，紫蓝色。可用瓜蒌根杀胚降HCG，牡蛎咸寒软坚止血，桂枝疏通经脉活血，促进药物疗效，党参益气缓解患者贫血，此方临床使用时需加用宫外孕I号方，丹参、赤芍、桃仁。当然此方用时患者最好符合宫外孕保守治疗指证，住院使用安全，如果不行大出血了，可及时手术治疗。

作者: wangqixian 时间: 2012-12-1 11:48
治实热者为大柴胡汤，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤。

作者: xiaoping564 时间: 2012-12-9 20:48
个人浅见：甘草干姜专在胃中生津液

作者: xiaoping564 时间: 2012-12-9 21:06
甘草干姜在这个方子中的作用不宜分开看，要合起来看，要想着甘草干姜汤的作用，想想理中丸、人参汤，互相比对！

作者: 紫苏叶 时间: 2013-5-30 15:40
标题: 回医生哥哥的帖子

医生哥哥:这个文章好像是复制过来的吧？网上早就有了唉。搜索下就有。不知是不是就是原来作者。 (2011-11-04 21:47)

这文章是我写的，从未在其他任何地方发表过。
美人总是似曾相识[s:188][s:243][s:243][s:243][s:243]

作者: 千秋星河 时间: 2013-5-31 10:16
柴胡桂枝干姜汤，芩草花粉牡蛎藏，胆热脾寒方中证，口苦便溏绽此方。

作者: 如意草 时间: 2013-6-2 20:14
方中牡蛎不仅仅散水气，亦能温暖肠脾。曾治一口苦患者，予柴胆牡蛎汤（四川乐山余国俊方）3付，药后患者告知，口苦略舒，但反增便秘（患者平时偶有便难但不秘）。仿刘老运用此方治疗慢性胆囊炎捷效。通过多次验证，个人以为刘渡舟的“胆热脾寒、大便溏”甚是！

作者: ZHANWEIPING 时间: 2013-6-3 09:16
柴胡桂枝干姜汤与乌梅丸相对应。
在外属阳用柴胡桂枝干姜汤，在内属阴用乌梅丸。

作者: zd589 时间: 2013-6-3 11:52
标题: 回 wangqixian 的帖子

wangqixian:治实热者为大柴胡汤，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤。
(2012-12-01 11:48)

本人认为很有道理，有指导临床作用

作者: 中医学子123 时间: 2013-11-18 16:47
标题: 回李国栋的帖子

李国栋:干姜在此证候中针对何证呢？
思考点还是应在“胸胁满、小便不利”的症状上。因为其它症如“渴而不呕、但头汗出，往来寒热、心烦”等，都不是干姜证。胸胁满而小便不利，应当是肺脾气不足 .. (2011-07-19 14:01)

一语道破

作者: 乐在医中 时间: 2014-10-21 19:37
引用李国栋2011-7-19 14:0122
干姜在此证候中针对何证呢？
思考点还是应在“胸胁满、小便不利”的症状上。因为其它症如“渴而不呕、但头汗出，往来寒热、心烦”等，都不是干姜证。胸胁满而小便不利，应当是肺脾气不足。若肺脾气尚可，当小便自可。如229条：“阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。”229条之证亦是胸胁满，并有大便溏，与小柴胡汤却没有干姜，说明该证肺脾气尚可。肺脾气尚可的表现应是小便自可。故胸胁满，小便自可者，与生姜散水气，而不与干姜温肺脾，水气去其大便当由溏转硬。而胸胁满，小便不利者，应是肺脾气不足，故与干姜温肺脾，有虚者补之之义。生姜重点在散，是以泄实为主；干姜重点在温，是以补虚为主。

作者: hgl200218 时间: 2014-12-31 09:57
柴胡24克桂枝9克干姜3克栝楼根12克黄芩9克牡蛎6克（熬）甘草6克（炙）

作者: 乐在医中 时间: 2015-1-11 20:50
标题: 回槐杏的帖子

槐杏:所以柴胡桂枝干姜汤的方证中，大便不成形或腹泻，是否有值得商榷的地方？如果存在争论，属于各自体会，但大便偏干，其他方证存在，是否能用该方？按胡老说法肯定能用的，则可理解为大便 .. (2011-12-19 09:44)

槐杏先生的解释很好，配合李国栋先生对牡蛎的见解来看，更佳。相互媲美！

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