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标题: 冯世纶教授经方治疗带状疱疹 [打印本页]

作者: 林泉 时间: 2011-6-30 15:21
标题: 冯世纶教授经方治疗带状疱疹
         经方治疗带状疱疹
                  □ 马家驹陈建国陶有强　
                     胡希恕名家研究室
                  2011年6月23日中国中医药报

   患者，女，58岁，2011年6月11日就诊。诉带状疱疹2月余，遗留带状疱疹后神经痛，疼痛难忍，已有轻生之念。2月来多方治疗无效，观其方有麻黄附子细辛汤、升降散等。刻下症见：下肢疱疹疼痛难忍，现以左足为重，遗留色素沉着。口干、口黏、口苦，不欲食，大便2~3日一行，下肢痛连及肛门，欲大便而无便排出，胃脘闷。舌淡苔白，脉沉弦细略数。
　　冯世纶认为口干、口苦、便难，为少阳阳明合病。病久且疼痛难忍，属于病久夹瘀入络，属大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，白芍10克，枳实10克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，大黄6克，大枣4枚，生姜3片。3剂，水煎服。
　　二诊时患者喜笑颜开，与之前判若两人。诉疼痛大减，继续辨六经方证治疗。笔者不禁感慨为医者当如此，方不愧医者仁心之谓。
　　按：带状疱疹为水痘—带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症，沿神经纤维播散至相应皮肤而发病，皮损由簇集性的疱疹组成，因多见于肋、腰部，故又称“缠腰火龙”、“蛇串疮”等，以疼痛为突出表现。历代对带状疱疹论述颇多，但直至目前仍缺乏较好治法，治则多取疏肝理气、清热利湿、活血止痛等法。同时初起多采用梅花针叩刺放血、拔罐、针灸等配合治疗。
　　本案治疗没有拘泥于清热、活血、止痛等，也未拘泥于所谓治疗带状疱疹的特效药等，而是根据六经方证，选用经方治疗。因辨证准确，故3剂症大减。所用之大柴胡汤出自《伤寒论》，是在小柴胡汤的基础上加入大黄、枳实、芍药，攻逐入里之邪，同时有治腹满痛的作用，如《伤寒论》279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。因邪已入阳明，故去小柴胡汤甘温补益的人参、甘草。小柴胡汤治疗半表半里证的少阳病，加入大黄、枳实、芍药后，治疗少阳阳明合病证。冯世纶教授在《解读张仲景医学》一书中强调本方证的辨证要点是：胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实者。
　　桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，为桂枝汤去姜、枣、草，加入活血祛瘀的桃仁、丹皮，因血不利则为水，故加茯苓利水健脾，血得温则行，得寒则凝，故以桂枝茯苓丸温通、养血、祛瘀、利水。因其以桂枝汤为底方，故可知其适应证是太阳病合并瘀血证。桂枝茯苓丸多用于妇科癥瘕积聚病证，但临床运用桂枝茯苓丸，仍以方证为准，不拘泥于妇科疾患。
　　大柴胡汤合桂枝茯苓丸二方合用，用于少阳阳明合病夹瘀，若辨证准确，则疗效突出。仲景虽然没有对带状疱疹进行论述，但已明确告知我们临床治疗的原则：即观其脉证，知犯何逆，随证治之。又告诫曰：病皆与方相应者，乃服之。带状疱疹为机体外露之症状，正如《黄帝内经》所言：有诸内者，必形于外。局部服从整体，故治疗该病，亦须遵从先辨六经再辨方证之原则。带状疱疹可表现为太阳，也可表现为少阳，更多的则是合病。在经方家眼中，要透过病症而看到方证，只有见到少阳阳明合病夹瘀的大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证，与之方能应手而效；见到它经它证，即与之相应方证，方是经方治疗带状疱疹奥秘所在。

作者: 林泉 时间: 2011-6-30 15:22
其实还是表明临床要辨证。先辨六经再辨方证，而不是辨病论治的。

作者: 黄慕煌 时间: 2011-6-30 17:04
冯老果然大家，辨证的确，用药精准！受益了。

作者: 经方曰 时间: 2011-6-30 17:47
带状疱疹吾多用柴胡剂加板蓝根、连翘、栀子等药取效，疹处头尾刺络拔罐放血，外涂加了冰薄荷脑的紫云膏。

作者: wangnan821221 时间: 2011-6-30 18:06
曾治疗一例带状疱疹病，也是用的小柴胡汤加减，跟冯教授的思路一样，根据病人病情，六经辩证在少阳经上，不过不太一样的是，前四付药，患者自觉地疼痛加重，复诊后在原方基础，给予活血药后，症状大大缓解，病人很高兴！因为之前病人有过西医抗病毒输液治疗，个人认为前四付药疼痛加重，反而是邪毒外出的表现！
我们中医就是看大病的，小儿高烧，不是人人都该用板蓝根、大青叶，还是要辨证论治，尤其做好六经辩证的，比如冬季烧，辩证多在太阳表证，有时候就是麻黄汤加减，小儿高烧当天夜间就能退下来，而春季高烧，同样太阳表证，其实已经兼加了少阳证，柴桂和方才能退烧！
所以说，又时候我们拿不下病，不是说中医怎么了，而是我们学中医的，真的不见的真的动了中医！

作者: 黄慕煌 时间: 2011-6-30 18:06
冯老不是辨病论治，是辨证施治

作者: zhoufushan 时间: 2011-6-30 19:24
临床治病要达到中虚为明的境界，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

作者: 顾志君 时间: 2011-6-30 22:55
好案！深受启发。

作者: 奥秘神奇 时间: 2011-6-30 23:54
中医的精髓就在辨证论治，好案，不拘泥于寻常

作者: 林泉 时间: 2011-7-1 08:01

引用第6楼zhoufushan于2011-06-30 19:24发表的 :
临床治病要达到中虚为明的境界，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

观其脉证知犯何逆，随证治之。的确是经方的精髓之一。

作者: 天之君子 时间: 2011-7-1 10:00
不赖啊

作者: xychen 时间: 2011-7-1 12:58
好.
大家风范

作者: 李晓旭的 时间: 2011-7-1 20:46
[s:184] [s:184] [s:184]

作者: goboy 时间: 2011-7-4 10:00
学习了 [s:184]

作者: lwylwy51 时间: 2011-7-4 13:07
I学习了

作者: 杏超 时间: 2011-7-9 14:27
疗效卓著。值得学习

作者: w5855 时间: 2011-7-9 17:23
[quote]引用第1楼林泉于2011-06-30 15:22发表的 :
其实还是表明临床要辨证。先辨六经再辨方证，而不是辨病论治的。

[确实

作者: xxxxr001 时间: 2011-7-9 21:08
其实还是表明临床要辨证。先辨六经再辨方证，而不是辨病论治的

作者: 加贝 时间: 2011-7-14 08:04
辨证施治

作者: liulao 时间: 2011-7-15 16:56
深受感触。所谓的专方治专病，往往行不通。

作者: wangym 时间: 2011-7-15 20:18
精湛。

作者: 诚济堂 时间: 2011-7-16 14:39
一案道破证治论，方证应手疾病纯！

作者: wanghs2 时间: 2011-7-16 22:31
好方解，好希望能有个国医大师带带啊！！

作者: ghsxx 时间: 2011-7-17 00:05
这就是辩方证的效果。

作者: jtlzl18 时间: 2011-7-17 15:23
再一次彰显中医思维的精彩, 是辨证, 不仅是辨病.

作者: dayangyang 时间: 2011-7-18 21:29
学习了，谢谢。

作者: 卡布郎 时间: 2011-7-18 22:57
观其脉证知犯何逆，随证治之。的确是经方的精髓之一

作者: 荒村野叟 时间: 2012-1-13 19:53
一案道破证治论，方证应手疾病纯！

作者: ntwong856 时间: 2012-1-14 00:04
[s:184] [s:184] [s:184]

作者: xlqbug 时间: 2012-1-14 09:56
[s:184]

作者: WJF78 时间: 2012-1-14 13:40
好好收藏

作者: 沧海一笑 时间: 2012-1-14 16:05
好案！

作者: 阿龙 时间: 2012-1-24 20:01
配合外用;刺络放血加拔罐效果可能更好

作者: 唐文童 时间: 2012-1-24 20:36
学习了

作者: 摸索着 时间: 2013-6-16 20:45
好案！伤寒就应该长读常新，坚持不懈

作者: hondacivic8 时间: 2015-4-9 02:50
还是得辩证，不能固定用方守株待兔。

作者: 2396058555 时间: 2015-4-17 05:43
佳案实乃运用经方高手也

作者: 疾医之道 时间: 2015-5-8 05:42
方证对了，药到病除。

作者: 乐在医中 时间: 2015-6-3 22:10
胡希恕先生的书，两本经典讲座，细读几遍，会有更大的收获。

作者: dayangyang 时间: 2016-3-1 05:45
高手过招，不加蜈蚣、全虫，看处方干净、爽。学习了

作者: 柯娜红 时间: 2016-3-1 06:39
曾治一头部带状疱疹女性患者，疱疹未出皮肤时剧烈阵发性头痛伴畏冷舌淡苔白脉细给予麻黄附子细辛汤颗粒剂即服，艾条温热局部，疼痛畏冷明显减轻，第二三天疱疹局部长出，疼痛畏冷症状消失。

作者: suzhifeng 时间: 2016-3-1 07:57
冯世纶老师也用颗粒剂吗。

作者: 柯娜红 时间: 2016-3-1 11:33
好好向冯老和黄煌老师学习经方辩证，学习他们继承创新中医精神，急病人之所急，尽快即时减轻病人痛苦，向老师们致敬！

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-3-3 17:54
经典熟记心间，临床多多实践，一定会融会贯通。

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