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标题: 神经性皮炎请大家参与讨论！ [打印本页]

作者: G经方 时间: 2011-5-31 10:22
标题: 神经性皮炎请大家参与讨论！
杨娄海，男，53岁，全身皮肤剧痒10多年，西医诊断为神经性皮炎。高个偏瘦，颜面及四肢躯体几无完肤有血色液体渗出，脸呈上宽下稍窄肤黑，个人感觉是柴胡龙骨牡蛎汤体质。舌淡红苔白厚，脉弦滑。首诊方如下——生麻黄10，连翘20，赤小豆30，白鲜皮15，茵陈20，僵蚕2，蝉衣10，制军6，荆防各10，苍术15，厚朴12，陈皮12，生甘草6，茯苓15，泽泻15，柴胡10，黄芩10，乌梢蛇20，紫草30，苦参12，乌梅30.5付。
复诊时，病人诉说能控制症状，但皮损无明显好转。改方——柴胡12，黄芩12，半夏2，生甘草6，党参15，生姜5片，红枣5枚，桂枝10，茯苓15，制军6，生龙牡各30，荆防各12，生麻黄6，附子6，细辛6，生黄芪30，生首乌30，蝉衣10，连翘30.5付。服用3天，刚才患者来电话说这次的药不能控制病情，反而更严重了。
我作为医生也有点乱了方寸，特发此贴请论坛高手帮助！谢谢大家畅所发言！

作者: lwylwy51 时间: 2011-5-31 10:59
甘草泻心汤加生地

作者: 天之君子 时间: 2011-5-31 11:48
也不太清楚病人更多的资料

感觉四逆散合当归芍药散可能行，四逆散中有枳实本经明言：治大风在皮肤中如麻豆苦痒。另外病人苔白厚，有茯苓白术泽泻证。

仅供老兄参考。

作者: G经方 时间: 2011-5-31 12:59
谢谢讨论!该患者近10余年来反复在全国各大医院皮肤病研究所用中西医治疗，基本没有效果，很是痛苦。

作者: 耕读世家 时间: 2011-5-31 14:22
黄芪误事。

作者: 独行 时间: 2011-5-31 14:55
一体质不等于方证，体质可以为我们诊断提供一个大方向，而不能简单等同，是否符合还是要通过四诊验证，特别是问诊和腹诊
二黄老师一直提倡的药证方证在这里没有得到体现，没有证开方子就失去了证据，建议再通过四诊仔细搜集更多的资料，去伪存真，获得真实的证，然后再论药开方。最后祝你成功

作者: 徐苏蓝天 时间: 2011-5-31 15:00
感觉第一方很好-看准了应该守方-不要改方-慢性病守方很重要

作者: G经方 时间: 2011-5-31 16:08
我原认为久病必虚，想以黄芪扶正托毒。看来急性发作时要以却邪为主，缓解了再考虑温阳扶正。另外忘了说患者病情发作以夏天严重，秋冬天时会好些。

作者: yiguiran 时间: 2011-5-31 17:47
一诊21味药，是否太多了？
再说，取证不足，
患者应该还有一些其他的证。。。。。。。

作者: weijiaqi 时间: 2011-5-31 19:00
重症皮肤病，单凭汤药往往有撼之不动、隔山打牛、力不从心之感，要是能配合上针刺疗法往往会事半功倍，针对此患者可以在双委中点刺血，再配合汤药，或可柳暗花明~~
万不可过分依赖汤药！
供参考。

作者: 十世遗风 时间: 2011-5-31 20:31
将麻黄附子细辛去掉试试。

作者: 飞鱼 时间: 2011-5-31 20:44
这种病程长的皮炎，伴有瘙痒、血性渗出，皮肤黑，苔白厚腻，从方证来讲至少要考虑当归贝母苦参丸、桂枝茯苓丸、甘草泻心汤的合方，单纯的体质辨证我是没有什么把握的，一点愚见，仅供参考。还有最好能够药浴，大木桶泡，效果肯定。

作者: xds0626 时间: 2011-5-31 21:19
标题: 回楼主(G经方) 的帖子
从脉弦滑，又有血分证候（血色液体渗出）来看，
也许可用：桃核承气汤酌加当归、川芎、丹皮、赤芍。
下列医案可供参考：
http://hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=15952

作者: G经方 时间: 2011-5-31 21:23
感谢大家！

作者: 兰洪喜1 时间: 2011-6-1 08:54
这个病人，用黄芪简直就是差了十万八千里

柴胡龙骨牡蛎体质，皮肤病

其人瘦，皮肤干，阴血大虚，炙甘草非常合适，大量生地凉血，50到100克

麻黄附子细辛汤解表，只适合小小量

柴胡龙骨牡蛎一般量，炙甘草大量，麻黄附子细辛汤各3克。服后微似汗，不见效才是奇怪呢

作者: G经方 时间: 2011-6-1 16:23
是的，瘦人用黄芪，对药证来说是败笔。

作者: gqf666 时间: 2011-6-1 19:06
用一诊方守方治疗

作者: lizhaofeng 时间: 2011-6-1 21:39
用全虫方

作者: 王晓军 时间: 2011-6-2 18:20
是否可采用门先生的联合方组？如：
1：麻黄连翘赤小豆汤合桂苓丸。
2：小柴胡汤合升降散。
3：三物黄芩汤合桃仁承气汤。
不够成熟的想法，仅供G经方兄参考。

作者: G经方 时间: 2011-6-2 21:09
标题: 回 18楼(王晓军) 的帖子
谢谢师兄的好方法！

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