经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 关于夏天服桂枝汤的思考？ [打印本页]

作者: conall 时间: 2011-5-9 10:57
标题: 关于夏天服桂枝汤的思考？
关于夏天服桂枝汤的思考？
5月7日，内人及小女因天热汗出，后又受风。5月8日，小女喷嚏流清涕、出汗；内人喉疼、发热、头疼、出汗。病因均为汗出后感受风邪，“风邪属阳，伤人浅而在于卫，卫阳与风阳争则发热，风伤卫使卫不固营，营阴不能内守则汗出”，因此考虑为太阳中风（余不会切脉）。煎桂枝汤原方一剂（一两约5克），服后内人带小女（小女2岁不足，服成人一半量）睡觉。睡后汗出。内人：出汗，喉痛稍减，有胃口，但仍头疼、发热，且全身无力；小女：汗出，但仍流鼻涕、喷嚏，仅症状稍减。考虑服桂枝汤已汗出，且天气本来炎热，内人服后出现无力症状，恐伤元气。未敢再服桂枝汤。内人：服桑姜感冒颗粒，小女：小儿氨酚感冒颗粒。5月9日晨起，内人及小女症状无，基本愈。（请教某师，言可再行玉风屏散，但未买到成药）
经历此案，（桂枝汤、葛根汤在下在自己身上用过多次，均是一剂知，两剂已），在下有些许不明，还请各位前辈指教：
1、在下用桂枝汤应该合适，但因天气原本炎热而汗出，再行桂枝汤是否会伤元气？如果不会，内人怎么会出现全身无力的症状（也许原本就是误治）？如果会，那么以什么来弥补？
2、内人感冒素来病起即有咽喉疼痛，原本考虑麻附辛，但大热天其他少阴证不明且未确定少阴脉（在下不会切脉），更不敢行麻附辛。
另，摘录关于服用桂枝汤的原文：
19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
吐血后再怎么办呢？
24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂技汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

作者: orien 时间: 2011-5-9 19:01
我认为桂枝汤是调和剂，应该不会消耗体力。

作者: 顾志君 时间: 2011-5-9 19:21
首先你开始就忽略了咽诊，这个很重要尤其是夏季外感。
其次你爱人汗出咽痛本身就提示有内热的可能性，即使有桂枝汤证也宜加黄芩。
仅供参考。

作者: 奕涛 时间: 2011-5-9 19:35
也许你爱人是柴胡体质，更适合用小柴胡汤。

作者: cloudsknow 时间: 2011-5-9 20:11
患者体质、症状描述不甚详....
采用桂枝汤，虽未效，但也不至于会带来副作用。
若确为桂枝汤证，该患者要加葛根，尤其是小朋友。桂枝加葛根汤。若有口渴的感觉，就更典型了。
小儿用氨酚感冒颗粒，虽然病愈，但可能会致外邪入里，对于小儿来讲，不是好事，还是少用为佳。

作者: conall 时间: 2011-5-10 08:54
谢谢各位先生回复，在下甚是惭愧，难得内人肯信任我服中药，我却未好好把握机会。1、关于咽部——内人素来感冒即有咽疼，且在下辨内人为小柴胡体质偏虚，结合刘渡舟老先生经验：虚人感冒常用柴胡桂枝汤。内人初起应用柴胡桂枝汤，或进一步确认若咽部红肿则用麻杏石甘汤或银翘散、若咽部不红则用麻附辛（或据某医经验恐麻黄于虚人太多发散而去麻黄加甘草、生姜）； 2、桂枝汤虽可调和营卫，然”20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。“，若虚人发汗太过则可能会造成出汗不止，全身无力(是否伤阳而需扶阳？)，则须加附子扶阳或按顾志君先生言，加黄芩清热燥湿（是否亦可加黄芪以补益中气）。所以夏天本天热易汗用桂枝汤还需慎重； 3、果如cloudsknow先生所言，“小儿用氨酚感冒颗粒，虽然病愈，但可能会致外邪入里”，小女5月9日（8日服氨酚感冒颗粒）果见咳嗽（手中有麻杏石甘汤成药，与服之。10日欲再服1天，多饮水观察）——另，因小女8日服桂枝汤后虽鼻涕减少但亦出大汗（天亦很热），愚未敢再行桂枝汤。“若确为桂枝汤证，该患者要加葛根，尤其是小朋友。桂枝加葛根汤。若有口渴的感觉，就更典型了。”，感谢先生的经验！确实要慎重，应如先生所言加葛根或加石膏才是。另外，小女方2岁不足，很多症状不显或在下愚钝，学识不够无法辨别。 4、此次败案，一怪在下学艺不精，二怪在下鲁莽。 5、愚与中医一段机缘源于去年，当珍惜这段机缘，努力学习中国传统医学。另还请各位前辈多多启迪后学，为感！

作者: conall 时间: 2011-5-10 09:05
在下总结尚有不足或错误之处，还请各位先生严厉指出，先谢谢各位先生！学习——实践——总结——学习——实践。。。。如此良性循环方能进步！（当然，一来这种实践机会较少，二来人命关天，尚需慎重）

作者: 顾志君 时间: 2011-5-10 22:10
楼主慎思精辨，将来必有成就！

作者: conall 时间: 2011-5-11 08:27
顾先生过奖！还请先生多指点、提携后学。

作者: 一心 时间: 2011-5-13 21:49
我很佩服啊！加油。

作者: nobody 时间: 2011-5-14 20:59
用经方总要先看脉吧。

欢迎光临经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)