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标题: 经方治疗小儿重症持续高热案 [打印本页]

作者: 润土 时间: 2011-5-8 15:40
标题: 经方治疗小儿重症持续高热案
08年初冬，某日上午9时许，我诊室一行来了五六人。诸人神色默默，其中一少妇怀抱一小儿。见我正忙便就坐静候。忙毕，诸位凑拥我身边。抱小儿之少妇与我攀谈起来。首问我是某某医生否。随着深入交谈得知，少妇是小儿之母，其余的人是小儿的父亲、爷爷、奶奶、外公、外婆。此次主要是来看小儿的。其母述病前小儿体质健壮，月余前感冒发热在家自喂感冒药发热时退时升。后来到村卫生室、镇卫生院、市人民医院等多家医院治疗发热仍不退反升。其间也用过民间单方皆不效。尤可怪者患儿白细胞计数越用抗生素越高。市医院医师推荐上省级医院治疗。后经亲戚介绍来我处用中药治疗。诊见：小儿精神萎顿、双目半睁半闭、时而低声哭闹、面色灰黯、舌体胖大质青紫苔薄腻、手足不温、腹部触按柔软、脉沉弱、体温39.5`c、小便略黄、大便频泻色绿。问其母饮食如何。答：偶饮水三两口、但不欲食。问小儿年龄，答：一岁八个月。问何时体温最高。答：下午最高可达40`c以上。问喂退热药是否有用。答：可稍退1~2小时。诊毕诸人皆问是否有救。并说是慕名而来，农村人经济条件差去省级医院费用难以承受。让我多费心帮帮忙等等。我思来想去，即用诸西药之不效。在用中药清解之法也是无功。况且此时患儿元阳已衰，当以仲景之法先复其阳以观进退，处方：制附子2克干姜2克生甘草3克红参2克肉桂2克，两剂。煎法：水开后再煎一小时。服法：每日一剂。每剂药分四服，每四小时一次。嘱忌吃寒凉、辛辣、腥荤等刺激食物。服上药后病情有改善则复诊。若无效速上省医院。两天后患儿又来复诊，其母诉药后精神稍好、体温略退、手足转温、少少饮食。腹泻依旧大便色绿。上方即有效又处两剂。煎服法同前。尽剂后又来复诊。诉体温在38左右，饮食稍增。大便量甚多色绿稀水状，但次数减少。其父大为不解。说食的少便的多。我说：此乃佳兆，是病邪外排。观小儿面色舌质略红润、精神转佳。处方：原方加制大黄2克。两剂。四诊：其母诉体温37上下、大便转黄、时而下地玩耍。处方：制附子2克干姜2克生甘草3克肉桂2克红参2克制大黄1克茯苓2克白术2克。三剂。五诊：其母诉小儿已复常。再三表示感谢。要求再抓两剂中药巩固疗效。此后此儿一有病即来我处用中药治疗。

作者: zhaoyunh 时间: 2011-5-8 15:54
好案，学习了

作者: 王晓军 时间: 2011-5-8 17:06
好案！感谢楼主分享！

作者: dazuifang 时间: 2011-5-8 17:27
何以加用制大黄

作者: zjchjl 时间: 2011-5-8 17:35
好案。谢谢了

作者: ntwong856 时间: 2011-5-8 18:31
收藏了，谢谢

作者: 紫轩 时间: 2011-5-8 18:33
学习了

作者: 轻风 时间: 2011-5-8 18:46
是否应该用理中？或者桂枝加芍药汤，又或者调胃承气。
我在这三个方子间徘徊。每一个好像都能找到用方证据，每一个又不全对。呵呵

理中不说了，在本例中和四逆汤也只是轻重之别。
调胃承气的依据是：蒸蒸发热者属阳明，调胃承气汤主之，又有午后的热加重。矛盾是小儿整体的虚寒像。

桂枝加芍药汤其实和调胃承气汤一样，只是用于里之本虚标实。

本例很值得讨论，希望高手多多发言。

作者: 轻风 时间: 2011-5-8 19:03
本例的阳明证和少阴证好像是一对矛盾，用方自然也是仁者见仁，智者见智！

也许有很多朋友说是太阴，这个……
我先说下个人看法：本例小儿素体健，只是外感后治不得法，转到阳明的发热伤正，阳明时长不解，正气渐伤所以又兼有少阴而邪未去。至于医者如何去解，是先阳明，还是先少阴，还是阳明少阴一起上，就很要技巧了。各位高手不妨多谈谈，以启后学。

几乎每一个病，身体自己都会自救。当然不排除救不得法，加重病情的。更多的是力不足，要药力资助。比如阳明病自汗以求“越热”，小承气汤的下利等等，阳明病的下利，和太阴的最大不同是以实为主还是虚为主。所以本例里虚为主还是里实为主才是阳明还是太阴病的重点。

作者: 轻风 时间: 2011-5-8 19:12
再谈本例之脉：脉沉弱

发热月余，近来很次只吃三二口，下利。这些因素加起来，脉沉弱都没到微或无，可以看成是实脉了！

作者: 无奈 时间: 2011-5-8 19:29
大便色绿是什么原因？用制麻黄又是什么原理？

作者: 中医爱好 时间: 2011-5-8 21:13
请楼主谈一下用方思路。谢谢！

作者: ahjfyx 时间: 2011-5-8 21:31
好案。谢谢了!

作者: 鸿江夫子 时间: 2011-5-8 22:14
如再迟用四逆，将成慢脾重证。好经验

作者: 草本 时间: 2011-5-9 08:21
好，谢谢！

作者: 润土 时间: 2011-5-9 12:34
时下小儿过食零食、饮料。病后乱用抗生素、激素、输液、清热中成药。造成诸多失治、误治的坏病。此儿也是如此。此案是正邪胶着太少二阴。元阳已衰。尊仲景先师之旨先复其里阳。所以用了四逆加人参汤合回阳饮。桂甘复心阳。姜甘复脾阳。附甘复肾阳。三阳开泰，否极泰来。红参补心血复脉强心、补脾阴消痞增食、补肾水益阴济阳。甘草解百毒。肾乃阳之根，脾乃阳之源，心乃阳之用。如此元阳复、病邪退。用上方后热渐退，腹泻渐重且如水样。此乃邪由脏出腑，真机已现。既然邪欲于大便而解，故加制大黄通腑导邪外出。人体皮肤乃人之外表皮，食管、胃、大小肠黏膜乃人之内表皮。如此一观大便稀水与汗出有何异？胃肠之腑以通为解，玄腑【毛孔】以开为解。故欲外解用麻桂，欲内解用硝黄。个人认为“药不医病、药即是毒。毒能医病、毒即是药”。为医者应知病、知病位、知病势、知病机。明何病则知用何方，明病位则知当汗或当下。如此才能因势利导见机行事。管孔之见，明眼斧正。

作者: 莲花 时间: 2011-5-9 13:51
治法高，论更高

作者: 春风吹 时间: 2011-5-21 23:14
治法高，论更高

作者: 楼兰 时间: 2012-1-16 09:25
佩服

作者: 竹根 时间: 2012-4-14 23:58
非常好的经验介绍，谢谢

作者: liuyujie723565 时间: 2012-11-12 16:57
好案，受教！

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