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标题: “营卫不和”的桂枝汤 [打印本页]
作者: 衡阳唐亚军 时间: 2024-7-4 17:46
标题: “营卫不和”的桂枝汤
本帖最后由 衡阳唐亚军 于 2024-7-4 18:01 编辑
病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤(53)。
第53条,条文因为加注,出现了倒装。
为方便理解,修正为:荣行脉中,卫行脉外。病常自汗出者,此为荣气和,卫气不共荣气谐和故尔,荣卫和则愈。宜桂枝汤,非为复发其汗。
“以荣行脉中,卫行脉外”,提示“荣” 通“营”或“阴液”,脉管内流淌的阴血;“卫”通“防卫”,是守护阴血,不使脉管阴血流散的体液。
所以,通过这一句,我们可以确定古人关于“荣”和“卫”的概念,是泛指身体不同部位的体液。
“病常自汗出者,此为荣气和”。什么意思?自汗出有很多原因,比如有热汗,有冷汗出。汗出后,荣气和了,卫气呢?
条文补充说明,“荣气和者,外不谐”。即脉管内的阴血无损,只是脉管外的卫液溢出为汗,所以叫“外不谐”,具体是“以卫气不共荣气谐和故尔”。
扶“卫”才能谐“荣”。换一下概念,即扶阴液,才不损耗血液,之所以“宜”桂枝汤,提示应在桂枝汤基础上做加减。比如侧重其中的白芍、枣子能补卫液。卫液补充上来后,则“荣卫和则愈”。
桂枝汤方后有注“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力”,说明其在临床上的发汗作用并不明显。所以,桂枝汤虽是解表药,但其并非专门为发汗而设,故条文提醒“非为复发其汗”。
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。(50)。
第50条,“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之”,脉浮应表病,诸湿诸痛为脉紧,表病挟湿,治当发汗解表。但是条文特别提醒,“假令尺中迟者,不可发汗”,条文解释“以荣气不足,血少故也”,提示脉管内阴血少,不可发汗。
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤(95)。
病人藏无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤(54)。
其后95和54条,是继第53条和50条之后,分别说明桂枝汤可以适用于表寒证和里阳虚证。
第95条,是表病用桂枝汤。
“太阳病,发热汗出者”,提示病在太阳,发热汗出,是典型的桂枝汤证。
条文解释为此为“荣弱卫强”。“荣弱”,即脉管内的阴血不足;“卫强”是指卫在肌表抵抗寒邪。其总的意思是因为发热始伤体液,损及“荣”之阴血。
所以“欲救邪风者”,这个“风”,是指即太阳病发热伤阴血。
因为太阳病始有发热,所以仍是“宜”桂枝汤。临床上,当减少或不用桂枝助热,少用生姜发汗;同时,当加大白芍、枣子等药,用以清热和补阴液。
第54条,是虚病用桂枝汤。
“病人藏无他病”,有二个意思,一是里无旧病;二是寒邪未入里。但出现“时发热、自汗出而不愈者”,提示肌表开合不正常,原因是“卫气不和”,即卫表功能出现异常。此时仅是初期阴阳失衡,病在初表阶段,所以“宜”桂枝汤。“先其时发汗则愈”,意思是早先可以采取类似于麻黄发汗解表,但是,现在病情发展,出现营卫不和,其人有汗出,不能再用汗法,只能用桂枝汤调和营卫了。
桂枝、生姜可以温阳,白芍、枣子等可以补阴液,所以桂枝汤是调和阴阳失衡的最基础方剂,它贯彻了中医调整阴阳治病的大道理,明白其中药物组方,就是打开了中药治病的一扇大门。
总的来说,桂枝汤全方仍偏热性。如初感表寒,其作用是以热药抵消外寒;如是病瘥后阳虚,其作用是温阳。本方中的桂枝,除以上一药二用的方面外,其中白芍的理解同样如此。用在初期,是侧重其促进代谢和止痛;用在后期,是侧重其补阴液和活血化瘀。
后世理解“麻黄用来解表,桂枝用来解肌”的说法,言明了表病治法和用药大纲。伤寒论解表方剂中,凡是肌表已开,稍有汗出,需要再解表的,无需再用发汗,一般情况都以桂枝汤为主,作为抵消侵入肌腠的寒邪。
作者: 灯火可亲 时间: 2024-7-4 21:46
出冷汗的机理是什么呢?
作者: 衡阳唐亚军 时间: 2024-7-5 08:35
阳虚阴液溢出
作者: zhiyi 时间: 2024-7-5 11:56
病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤(53)。
“荣气和”,荣气有供给,不缺少,不是三阴的病。“外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔”,外不谐,乃“卫强”。卫气为什么“强”,因为外有结闭,路道不通,卫气通行的道路变少了,卫气集中,能量变强,僵直有强硬,直冲皮毛,皮毛不是寒结的时候,或皮毛不是很强壮的时候,卫气不能秘,汗出。
治疗之法当通闭解结,营造一个“暑”的气宜,闷润是也,桂枝汤如是。
作者: 衡阳唐亚军 时间: 2024-7-5 15:32
本帖最后由 衡阳唐亚军 于 2024-7-5 15:34 编辑
这几个条文得互参,才能知道荣卫的意思是什么。
其中第50条,“以荣气不足”,所以我们知道,荣不足即“血少故也”。而卫呢?“此为荣弱卫强,故使汗出”,血不足不能发汗,但不影响卫这部分。
所以,荣和卫,是指不同部位的体液。
作者: 灯火可亲 时间: 2024-7-6 10:18
对桂枝汤的理解可以参考这个公众号的这篇文章
https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzk0NjcxMjA1MQ==&mid=2247483721&idx=1&sn=38a17a7e89d10df7a30d5fea3168d3e7&chksm=c300bdd5f47734c3ffc5158c573969147087240665aa5de3291df707741baf4956b18fed114c#rd
作者: 衡阳唐亚军 时间: 2024-7-6 10:24
“以荣行脉中,卫行脉外”,提示“荣” 通“营”或“阴液”,脉管内流淌的阴血;“卫”通“防卫”,是守护阴血,不使脉管阴血流散的体液。![](static/image/smiley/default/wgs.gif)
作者: 衡阳唐亚军 时间: 2024-7-6 10:28
荣卫概念,是古代中医用词,本不再多用。奈何叶天士“得决归来好读书”,又重新启用,不仅如此,还加了气血进来。。。叶氏本意是好的。分阶段论述嘛。但以不清楚的概念为概念,这又乱了。
作者: 5535 时间: 2024-7-20 22:36
论中凡有解释的条文我都会先放一边,管它什么荣卫呢,病人脏无它病,常自汗出,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。也不管桂枝汤是不是调和营卫,只要知道他可以治疗汗出、恶风、脉浮缓就行了。再去论中研究其用药规矩,以探知其药物的功效,在何种症状下可以用某方,何种状态下不可用某方,死死抓住论中的用方规矩。这是吉益东洞教学生的学习方法。
作者: 衡阳唐亚军 时间: 2024-7-22 10:22
桂枝汤用于病始得之,病瘥后,是一样的理儿?
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