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标题:
论《伤寒论》中的烦躁
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作者:
小吹
时间:
2011-4-8 19:50
标题:
论《伤寒论》中的烦躁
《伤寒论》中条文
397
条,其中有“烦”、“躁”记载的条文就有
79
条之多,约占总条文的
20
%
,是《伤寒论》中出现最多的症状之一。“烦”、“躁”虽《伤寒论》中之一证,但其病因病机却有多种,必须参合具体方证,仔细分析,方能无误。
1
《伤寒论》中的“烦躁”和“躁烦”
后世注家对《伤寒论》中的烦躁和躁烦多有争论。烦者,心情烦闷,心烦意乱;躁者,躁扰不宁,躁动不安之意。病机上,烦主阳,躁主阴,热扰所致烦躁多以烦为主,或由烦至躁;阴盛格阳,则但躁不烦,或由躁至烦。其实,《伤寒论》中烦躁和躁烦在本质上并无太大的差别。首先:阴盛格阳也会烦躁,谈及阴盛格阳的条文中,
296
条为“躁烦”、
298
条“不烦而躁”、
344
条“躁不得卧者”;但
61
条、
69
条、
300
条、
343
条皆为“烦躁”。再者,躁烦也不全是虚阳外越,第
4
条“若躁烦,脉数急者,为传也”;
48
条“其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢”;
134
条“客气动膈,短气躁烦”;
269
条“其人躁烦者,此为阳去入阴故也。”由此可见,仲景对烦躁和躁烦只是混用而已。
2
《伤寒论》中烦躁的病因病机
2.1
热扰所致烦躁
26
条“大烦渴不解”白虎加人参汤证。
38
条“不汗出而烦躁”
的大青龙汤证。
76
条“虚烦不得眠……必反复颠倒,心中懊恼”,
77
条“烦热,胸中窒者”
的栀子豉汤证。
96
条“心烦喜呕,或胸中烦而不呕”
的小柴胡汤证。
103
条:“心下急,郁郁微烦者”
的大柴胡汤证。
107
条“胸满烦惊”
的柴胡加龙骨牡蛎汤证。
118
条“因烧针烦躁者”
的桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。
146
条“肢节烦疼”
的柴胡桂枝汤证。
147
条“心烦者”
的柴胡桂枝干姜汤证。
207
条“不吐不下,心烦者”,
的调胃承气汤证。
238
条“心中懊恼而烦”
的大承气汤证。
310
条“咽痛,胸满,心烦”
的猪肤汤证。
319
“心烦不得眠者”
的猪苓汤证。以上诸证,无论是外邪、腑实、阴虚还是肝郁,皆为热扰所致烦躁。
2.2
正邪交争所致烦躁
48
条:“阳气怫郁不得越……其人躁烦。”
57
条“伤寒发汗已,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。”
278
条“虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。”
287
条“虽烦下利,必自愈。”
289
条“时自烦,欲去衣被者,可治”
。以上诸证或为邪盛阳郁,或为邪去正渐盛,或为正气抗邪,故而在其发展过程中,其烦躁为正邪交争所致。
2.3
阴盛所致烦躁
阴盛所致烦躁概括起来主要包括以下两类:其一,阴盛阳郁可致烦躁。如
174
条:“身体疼烦”,桂枝附子汤证;
175
条:“骨节疼烦”,甘草附子汤证;
309
条:“手足逆冷,烦躁欲死者”吴茱萸汤证。其二,阴盛格阳,虚阳外越也会引起烦躁。如
61
条“昼日烦躁不得眠,夜而安静”,干姜附子汤证;
69
条“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之”;
315
条“厥逆无脉,干呕而烦者”,白通加猪胆汁汤证;
296
条“少阴病,吐利躁烦,四逆者死”;
298
条“少阴病,四逆,恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁者死”;
300
条:“少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死”;
343
条“伤寒六七日,脉微,手足逆冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死”;
344
条“伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者,死。”
2.4
其它
《伤寒论》中还提及了其它原因引起的烦、躁。第一:痰饮内蕴的五苓散证,
71
条“发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠”;第二:气血不足的小建中汤证,
102
条“心中悸而烦”
;第三:结胸烦躁,
133
条“结胸证悉具,烦躁者亦死”。
3
烦躁是疾病加重的转折点
《伤寒论》中论及烦躁的条文很多,究其因则多与各种原因造成的热邪内扰有关,也可因阴盛格阳,虚阳外越引起。更值得注意的是烦躁可能是临终的预兆。这种情况可分两类:第一类:
133
条,结胸证悉具,阳热亢盛至极,所致的烦躁。第二类:
296
、
298
、
300
、
343
、
344
条中阴盛格阳,虚阳外越,阴阳离绝所致的烦躁,多伴吐、利、汗出、肢厥、息高、踡卧、脉沉微等阳气大虚之症,这种情况在临终前更为常见。实际《伤寒论》所论之烦躁与现代临床所遇到的烦躁在疾病的发病、发展、转归及预后判断上有诸多吻合之处。临床上有各种原因引起烦躁,且多伴有不同程度的精神症状,如各种原因引致的发热、认知功能障碍、抑郁、焦虑等情况均可引起烦躁。若某一患者突发烦躁,乱语,我们必须提高警惕,这种情况可能是脑内严重缺血缺氧,颅内压升高引起的,可粗略分为几类:
1.
脑源性因素:如急性脑血管意外、颅内感染等;
2.
心源性因素:急性心衰,急性心梗等;
3.
慢性病迁延加重:肝性脑病、肺性脑病、尿毒症脑病;
4.
内环境的紊乱:糖尿病酮症,高渗性脑病,代谢性酸中毒等;
5.
肿瘤晚期。在这种情况下,出现烦躁往往是病情发展变化的标志之一,也是疾病加重的转折点,如果能够及时有效地采取相应的措施,疾病尚可趋于稳定好转,反之,如果不重视,可能会延误时机,使疾病加重并死亡。现将典型病例两则整理如下:
蔡某,男性,
61
岁,糖尿病肾病
尿毒症期,因费用问题拒绝血液透析,暂居老人院,素对答切题,无异常举止。入院前
3
天,在老人院中,突然开始烦躁不安,彻夜大声呼喊,对答不能切题,遂由家属送至我院。入院时,见其面色晄白,肢冷,脉沉细,查血象明显升高,血酮体
3+
。予抗感染治疗,考虑为尿毒症期,仅与少量补液。入院第三天晚上,患者突发意识不清,呼吸深大,
BP
:
130/70mmHg
,
P
:
92
次
/
分,
R
:
34
次
/
分,双侧瞳孔对光反射迟钝,双肺未闻及干湿罗音,心律齐。结合血气分析结果,考虑为代谢性酸中毒,予
5%
碳酸氢钠
125ml
纠正酸中毒,呋塞米
40mg
静推促进代谢废物排出。处理后,次晨患者逐渐苏醒,生命体征稳定,病情好转。
丁某,男性,
48
岁,肝癌晚期,素举止正常。本次因肺部感染入院,入院时见肢冷,未汗出,呼吸稍促,
BP
:
110/70mmHg
,
P
:
112
次
/
分,
R
:
24
次
/
分,双肺满布湿罗音,入院后予对症支持及抗感染治疗。患者夜间不断呼喊,语意支离,不能理解,但一直神志清楚,生命体征尚稳定,血压维持在
90-100/50-60 mmHg
。次晨患者突发呼吸、心跳减慢,经抢救无效,最终死亡。
上述两例均为危重患者,究其烦躁病机均为阴盛格阳所致,皆伴有明显阳气大虚的表现,前者主要是因为代谢性酸中毒引起,发现及时,处理得当,病危转安;后者为恶性肿瘤,其精神症状的出现,因循环衰竭,有效脑灌注不足引起,若能及时补充有效血容量,或尚能挽救其生命。由此可见,《伤寒论》对烦躁的论述可指导危重病临床实践的早期判断,进一步证明了《伤寒论》是仲景总结了历代大量的临床实践而成书,书中所述,与现代医学临床是相符的,因此,我们不但需要学习总结经方治今病,更要学习揣摩《伤寒论》中的临证思维。
作者:
十世遗风
时间:
2011-4-8 21:26
好文章,支持。
烦无死症,燥多死。
作者:
莲XIN
时间:
2011-4-8 21:55
我的左上眼皮跳了四个多月了,不知什么原因,难受!烦躁!
作者:
26197385
时间:
2011-4-11 12:36
标题:
回 2楼(莲XIN) 的帖子
小心面肌痉挛
作者:
小吹
时间:
2011-4-11 15:20
此与烦躁一证无关,芍药甘草汤主之,白芍30g,赤芍30g,炙甘草20g
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